血液病患者使用地塞米松致呃逆副反應(yīng)的治療與護(hù)理

查艷 韓桂珍

常州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科 江蘇 常州 213003

血液病患者使用地塞米松致呃逆副反應(yīng)的治療與護(hù)理

查艷 韓桂珍

常州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科 江蘇 常州 213003

目的:探討血液病患者使用地塞米松致呃逆的臨床治療與護(hù)理。方法:對(duì)20例地塞米松致呃逆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:20例患者經(jīng)口服巴氯芬片治療，呃逆癥狀均在1－2天有效緩解，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:巴氯芬片對(duì)地塞米松致呃逆具有良好療效和安全性，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握地塞米松的使用指征以減少相關(guān)性呃逆發(fā)生。

地塞米松;呃逆;治療;護(hù)理

地塞米松是臨床常用的長效糖皮質(zhì)激素，主要用于過敏性、自身免疫性疾病、血液病、激素替代治療及術(shù)前或化療前預(yù)防給藥。既往有關(guān)地塞米松導(dǎo)致過敏反應(yīng)及神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)的報(bào)道較多［1］，而地塞米松可引起呃逆由于在藥品說明書中并未提及，且呃逆大多不會(huì)對(duì)身體造成傷害，因此在疾病診療過程中常常被忽視。近年來隨著血液病患者地塞米松使用率增加，因其導(dǎo)致的呃逆逐漸受到重視。本文總結(jié)了2004年1月至2012年12月間我院應(yīng)用地塞米松導(dǎo)致頻繁呃逆的患者20例，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集病例共20例，其中男姓19例，女姓1例，年齡為22－76歲，平均43歲，其中5例為急性白血病患者因感染發(fā)熱運(yùn)用地塞米松與抗生素聯(lián)合用藥，劑量為5mg，9例為多發(fā)性骨髓瘤患者使用地塞米松化療，劑量為40mg/d療程3d，6例為淋巴瘤患者使用地塞米松化療，劑量為10mg/ d，療程5d。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均在靜脈用藥后48h內(nèi)出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，癥狀頻發(fā)，不能自行緩解，其中8例伴有上腹不適、反酸癥狀，6例因癥狀明顯，嚴(yán)重影響睡眠。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

5例運(yùn)用地塞米松退熱治療的患者予停用地塞米松，口服巴氯芬片10mg tid，呃逆癥狀均在兩天內(nèi)停止，其中1例因再次使用地塞米松后再發(fā)呃逆，口服巴氯芬片后再次得到緩解。15例地塞米松化療的患者中，2例使用胃復(fù)安肌注治療無效后換用巴氯芬片口服，2天內(nèi)呃逆消失;13例患者直接予巴氯芬片口服10mg tid，1－2天內(nèi)癥狀均得到有效緩解。所有化療患者均完成足夠療程的地塞米松，均未出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)。

1.4 護(hù)理

血液病患者是一類特殊的人群，時(shí)時(shí)承受著因疾病產(chǎn)生的巨大心理壓力，護(hù)理人員確定患者呃逆癥狀為地塞米松所致后，應(yīng)及時(shí)做好患者的解釋安慰工作，消除患者擔(dān)心緊張的心理，增強(qiáng)患者完成原發(fā)病治療的信心。對(duì)于部分癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，或加用抑制胃酸分泌藥物或胃粘膜保護(hù)劑，減輕胃食管反流癥狀。

2.討論

地塞米松是臨床血液系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤的化療以及發(fā)熱病人退熱處理的常用藥，近年來有關(guān)其引發(fā)呃逆的臨床報(bào)道屢見不鮮。呃逆是一種膈肌痙攣性爆發(fā)性異常呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可影響患者的正常工作、休息和生活。本組20例病例中患者用藥與呃逆的發(fā)生均存在時(shí)間關(guān)聯(lián)性，去激發(fā)后均改善，1例再激發(fā)陽性，證實(shí)為地塞米松所致，且以男性為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。

地塞米松導(dǎo)致呃逆的機(jī)制目前仍不十分清楚，可能原因有:①地塞米松對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，引起肌肉抽搐、痙攣等，腸肌痙攣是其中一種表現(xiàn)。②地塞米松可能影響調(diào)節(jié)細(xì)胞表面的腎上腺素能受體數(shù)量及受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信息傳遞過程，如影響腺苷酸環(huán)化酶的活性及cAMP的生成，增加受體敏感性與親和力，增加骨髂肌的收縮力。③地塞米松可引起水、電解質(zhì)紊亂，如通過減少小腸和腎小管對(duì)鈣的吸收而引起低血鈣，使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導(dǎo)致肌肉痙攣［3］。文獻(xiàn)報(bào)道的治療地塞米松相關(guān)性呃逆的方法較多，常見的治療方法包括使用胃復(fù)安口服或肌肉注射、口服利多卡因、肌肉注射(哌甲酯)利他林、中醫(yī)針灸治療等，療效價(jià)值不一［4］。巴氯芬片近年來被推崇為治療頑固性呃逆的良藥，尤其是在治療中樞性呃逆方面，其有效程度超過鎮(zhèn)靜劑氯丙嗪片，巴氯芬片是γ－氨基丁酸的一種衍生物，可通過抑制某些興奮性氨基酸的釋放，從而抑制各種反射在脊髓內(nèi)的傳遞［5］。本組20例患者口服巴氯芬片后呃逆均得到有效緩解，且均未出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，表明巴氯芬片對(duì)此類患者良好的療效和安全性。

臨床運(yùn)用地塞米松時(shí)有些患者甚至僅使用1次即可誘發(fā)持久性呃逆，而患者或有些醫(yī)生往往未意識(shí)到兩者間的因果關(guān)系，而仍然繼續(xù)用藥，以致產(chǎn)生不良后果。本組觀察對(duì)象中曾有1例患者早期因醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)意識(shí)到呃逆與地塞米松使用相關(guān)，而讓患者進(jìn)行了胃鏡檢查，遭受了不必要的創(chuàng)傷，因此在臨床中首先應(yīng)對(duì)呃逆與藥物相關(guān)性進(jìn)行判斷，在后期的護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)對(duì)頻繁出現(xiàn)呃逆的住院病人進(jìn)行藥物核查，若斷定為藥物所致的呃逆后，及時(shí)進(jìn)行安撫，消除患者的緊張情緒，給予巴氯芬口服治療，患者癥狀均能有效緩解。同時(shí)在臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握地塞米松的使用指征，嚴(yán)防濫用或擴(kuò)大其使用范圍，以減少相關(guān)的頑固性呃逆發(fā)生。

［1］吳春萍，馮靖雄，李和柏.地塞米松的不良反應(yīng)［J］.中國藥業(yè)，2005，14(6):89－90.

［2］王玉玉，郭代紅.地塞米松致頑固性呃逆不良反應(yīng)分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8(2):105.

［3］李安國，地塞米松致頑固性呃逆40例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(4):292.

［4］劉肖平.地塞米松與呃逆［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4(1):57.

［5］陳紅英，巴氯芬治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12(6):252－253.

R473.5

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1009－6019(2014)11－0251－01