小議手術(shù)病人的護(hù)理安全及防護(hù)措施

王君玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

小議手術(shù)病人的護(hù)理安全及防護(hù)措施

王君玲

湖北省荊州市中心醫(yī)院 湖北 荊州 434020

目的:探討手術(shù)病人在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理安全問(wèn)題，并針對(duì)性制定相應(yīng)防護(hù)措施，減少護(hù)理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法:全面系統(tǒng)、有目的、有計(jì)劃地開展多種形式的護(hù)理管理，實(shí)施相關(guān)安全防護(hù)措施。結(jié)果:實(shí)行手術(shù)室護(hù)理安全的管理措施規(guī)避了安全隱患，提高了手術(shù)成功率。結(jié)論:重視手術(shù)室護(hù)理安全，并采取恰當(dāng)防護(hù)措施，是確保患者安全的關(guān)鍵。

手術(shù)室護(hù)理;安全防護(hù);措施

安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反映水平。手術(shù)室是外科及其相關(guān)科室患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所.患者在接入、轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)過(guò)程中病情隨時(shí)可能出現(xiàn)變化，甚至危及生命。因此，我們必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)針對(duì)手術(shù)患者所采取的安全防護(hù)措施介紹如下。

1.安全防護(hù)措施

1.1 術(shù)前查對(duì)

1.1.1 查對(duì)患者

建立并使用手術(shù)病人核對(duì)單，內(nèi)容包括病區(qū)、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。接病人時(shí)須根據(jù)手術(shù)病人核對(duì)單查對(duì)病人及病歷。病人人手術(shù)間后由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)病人。手術(shù)準(zhǔn)備開始切皮前，主刀醫(yī)師再次核對(duì)病人姓名和手術(shù)部位。手術(shù)病人核對(duì)單的查對(duì)制度杜絕了手術(shù)病人或手術(shù)部位的錯(cuò)誤，有效預(yù)防了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.1.2 手術(shù)體位的擺放

手術(shù)患者處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無(wú)法感知各種壓力，若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。擺放手術(shù)體位要求安全、舒適、合理，保證既符合手術(shù)要求又防止并發(fā)癥的發(fā)生。水平仰臥位時(shí)，上肢外展不能超過(guò)90°，以免血管神經(jīng)受壓，損傷臂叢神經(jīng);膀胱截石位時(shí)，應(yīng)注意將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處襯厚海綿墊，并用約束帶固定，不可用力過(guò)緊，兩腿擺放寬度以生理跨度為宜;側(cè)臥時(shí)，應(yīng)注意核對(duì)手術(shù)部位，避免因位置上的錯(cuò)誤而造成醫(yī)療事故;俯臥位時(shí)，胸部墊一大軟枕，髂棘兩側(cè)墊小軟枕，使胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導(dǎo)致回流不暢，出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，并保持呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，雙足部墊小軟枕使踝關(guān)節(jié)自然彎曲、下垂，防止足背過(guò)伸引起足背神經(jīng)損傷。

1.2 術(shù)中安全

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和物品清點(diǎn)制度

病人進(jìn)入手術(shù)室后，再次認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、病室、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁飲禁食、藥物過(guò)敏史、血型及化驗(yàn)單。檢查術(shù)中所需的器械及一次性用品、藥物、儀器設(shè)備是否準(zhǔn)備完好，術(shù)中所需的特殊儀器要提前檢查其性能是否完好。巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真做好臺(tái)上物品清點(diǎn)工作，使用的紗布、紗墊、縫針，器械等做好記錄。洗手護(hù)士應(yīng)全力管理好手術(shù)臺(tái)上的一切手術(shù)物品。

1.2.2 防止高頻電刀電灼傷、燒傷

使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)正確連接各種連接線，使用前測(cè)試機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。要嚴(yán)格按照操作程序，嚴(yán)格控制輸出功率，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍。手術(shù)中及時(shí)觀察使用情況及報(bào)警情況:電刀負(fù)極板要平坦地放到肌肉組織豐富的部位。意識(shí)不清、躁動(dòng)患者要防止因躁動(dòng)而使極板脫落。手術(shù)中保持手術(shù)敷料干燥，防止電刀頭誤傷患者皮膚，術(shù)畢認(rèn)真檢查患者皮膚。

1.2.3 氣壓止血帶的正確使用

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，扎止血帶位置、時(shí)間正確，防止止血帶副損傷。使用氣壓止血帶時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證。使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表是否完好、有無(wú)漏氣。止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，使用時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每次間歇5－10min。使用中，每15分鐘檢查1次壓力指數(shù)。及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗條填塞一圈，以阻擋消毒液流入，防止燒灼皮膚。

1.2.4 用藥及血液安全

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，任何用藥、輸液都要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)注意制度;麻醉藥按性質(zhì)分類放置，標(biāo)識(shí)明確，專人保管;手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行麻醉用藥時(shí)，必須和麻醉醫(yī)師二人核對(duì)，藥物一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標(biāo)簽，放在指定位置，不需要時(shí)及時(shí)處理;在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須大聲重復(fù)，無(wú)誤后方可執(zhí)行;手術(shù)中使用藥瓶保留到病人離開手術(shù)間。術(shù)中患者如需輸血，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血量，檢查血袋的完整性、血中凝塊、溶血及污染等現(xiàn)象，輸血時(shí)要注意觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，血袋保留24h，術(shù)后送回血庫(kù)。

1.2.5 防止創(chuàng)口感染

手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備須涵蓋手術(shù)區(qū)，需防止術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)引起感染;術(shù)前0.5～1h預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。采用有效的潔凈空氣技術(shù)，最大限度減少手術(shù)間空氣細(xì)菌含量;重視手術(shù)衣的更新，使用具有不發(fā)塵和透氣不透菌性能的手術(shù)衣，能大大地降低發(fā)塵發(fā)菌，有效地保護(hù)手術(shù)切口;提高手術(shù)操作水平，盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間。手術(shù)臺(tái)上保持器械無(wú)血跡、擦拭干凈，而且采用器械分開放置，并用無(wú)菌巾蓋好待用。

1.2.6 妥善保管病理標(biāo)本

病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，術(shù)后將標(biāo)本放入盛有固定液的標(biāo)本杯中，貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)病理單，核對(duì)好標(biāo)本，按時(shí)送至病理科，做好登記，并簽字，防止遺漏或差錯(cuò)。

2.制定管理手冊(cè)，建全管理制度

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，遵守醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，按常規(guī)操作。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要明確是否按常規(guī)操作，否則要負(fù)法律責(zé)任。因此手術(shù)室要有一套詳細(xì)明確的規(guī)章制度。發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)開展安全教育。針對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化及容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并不斷強(qiáng)化各項(xiàng)患者安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］王秀華.手術(shù)室護(hù)理缺陷的臨床分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10):61－62.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:184－185.

［3］楊麗，蔣麗.淺淡手術(shù)室安全管理［J］.中國(guó)保健，2008，16(2):77－78.

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1009－6019(2014)11－0222－01