126例肺心病合并冠心病的臨床分析

米吉提·馬木提 吾木古麗蘇穆·阿布都熱西提

新疆和田地區(qū)皮山縣人民醫(yī)院 新疆 皮山 845150

126例肺心病合并冠心病的臨床分析

米吉提·馬木提 吾木古麗蘇穆·阿布都熱西提

新疆和田地區(qū)皮山縣人民醫(yī)院 新疆 皮山 845150

目的:探討肺心病并發(fā)冠心病的臨床特點(diǎn)。方法:選2009年1月～2013年12年住院治療的126例肺心病合并冠心病患者，根據(jù)病史、體征、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖(UCG)、心肌酶譜等進(jìn)行分析。結(jié)果:肺心病出現(xiàn)典型心絞痛、心肌梗死，心電圖左心導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)缺血性改變、左前半或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，反復(fù)出現(xiàn)左心衰竭伴有左心擴(kuò)大者，應(yīng)考慮合并冠心病。結(jié)論:肺心病合并冠心病的臨床癥狀不典型，診斷較復(fù)雜，必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲、心肌酶譜、X線胸片等綜合分析做出診斷。

肺心病;合并;冠心病

臨床上肺心病合并冠心病病例日趨增多，其臨床表現(xiàn)不典型，又是老年人常見(jiàn)病，這兩種疾病相互影響，互為高危因素，較單純冠心病或肺心病更具危險(xiǎn)性，病死率、致殘率均顯著高于單一發(fā)病者，筆者將我院自2009年1月～2013年12年住院治療的126例肺心病合并冠心病患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料選自我院收治的肺心病合并冠心病患者126例，男89例，女37例，年齡42～76歲，其中有慢性吸煙史78例，心絞痛發(fā)作史37例，陳舊性心梗病史20例，高血壓病史61例，糖尿病史28例。病程10～32年，長(zhǎng)期吸煙者104例，飲酒者52例。

1.2 臨床表現(xiàn)126例患者均有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短病史，以及典型的肺心病X線、心電圖表現(xiàn)，住院期間有典型心絞痛13例占10.32%，不典型心絞痛17例占13.49﹪，急性心梗7例占5.56%，夜間陣發(fā)性呼吸困難20例15.87%，左心功能不全70例占55.56%，心尖向左擴(kuò)大37例占29.37%，向雙側(cè)擴(kuò)大9例占7.14%，聽(tīng)診心尖部Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音50例占39.68%，舒張期奔馬律7例占5.56%;心律不齊37例。

1.3 輔助檢查胸部

1.3.1 X線片左心室增大28例，雙室增大15例，主動(dòng)脈型心并主動(dòng)脈鈣化26例。X線檢查對(duì)肺心病合并的診斷很有幫助，且正確性較高［1］;

1.3.2 心電圖改變:均有肺型P波，雙室肥擴(kuò)大22例，右心室擴(kuò)大83例，左心室擴(kuò)大11例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯41例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯14例，左前分支傳導(dǎo)阻滯37例，雙束支傳導(dǎo)阻滯10例，缺血性改變:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)22例，Ⅰ、aVLV5導(dǎo)聯(lián)46例，廣泛改變22例，心肌梗死圖形7例，持續(xù)性心房顫動(dòng)22例，頻發(fā)室性早搏15例。

1.3.3 超聲心動(dòng)圖:雙室擴(kuò)大20例，左心室擴(kuò)大33例，右心室擴(kuò)大74例。

2.結(jié)果126例患者中癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)65例(51.58﹪)，好轉(zhuǎn)者57例(45.24﹪)，多臟器功能衰竭死亡4例(3.18﹪)。

3.討論肺心病是由于慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺血管等慢性疾病，使肺功能、非結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，久而引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致右心室肥大、右心衰竭，肺心病在冬季及早舂季節(jié)易急性發(fā)作，出現(xiàn)心功能衰竭，其最常見(jiàn)的誘因是呼吸道感染。而肺心病合并冠心病，多為中老年人發(fā)病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀互相掩蓋，診斷困難，誤診、漏診率高。但是只要高度重視冠心病的易患因素，詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行體檢，并全面分析胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，臨床上不難做出正確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺心病依據(jù)1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，及《實(shí)用肺臟病學(xué)》中肺心病合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組通過(guò)對(duì)126例病例的綜合臨床分析，認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于本病的診斷:⑴典型心絞痛發(fā)作史，含服硝酸甘油后可迅速緩解者。⑵心電圖有以下改變之一者①有肺心P波左偏者;②出現(xiàn)典型的心肌梗死圖形;③心肌酶譜檢查:肺心病合并冠心病常有心肌酶譜的升高，考慮因心肌缺血缺氧，心肌變性而致心肌酶譜升高。④I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)較恒定的缺血型ST－T改變;⑤完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯;⑥左室肥厚或勞損電軸重度左偏并能排除高血壓病史;⑶肺心病患者有長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病、高血壓、高血脂癥等心尖區(qū)2/6級(jí)以上易變性收縮期雜音，A2＞P2有眼底動(dòng)脈硬化;⑷超聲心動(dòng)圖示心肌缺血性改變，雙室肥大，射血分?jǐn)?shù)下降，左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱。⑸X線左心室增大占優(yōu)勢(shì)或左右室呈普大型，主動(dòng)脈弓迂曲、延長(zhǎng)。

臨床實(shí)踐中觀察，肺心病合并冠心病治療中注意保護(hù)心功能，預(yù)防心衰發(fā)生。給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、利尿、氧療后癥狀改善不明顯，且出現(xiàn)晝輕夜重現(xiàn)象。改善心肌營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物及強(qiáng)心劑后可取的明顯療效。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):254.

R541.5

B

1009－6019(2014)11－0137－01