急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭的有效性

孟凡喜 李強(qiáng)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院泌尿外科 江蘇 蘇州 215228

急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭的有效性

孟凡喜 李強(qiáng)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院泌尿外科 江蘇 蘇州 215228

目的:對(duì)急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭的臨床有效性分析。方法:臨床選取我院在2012年8月－2014年8月實(shí)施治療的12例輸尿管結(jié)石所致梗阻性腎功能衰竭患者，均對(duì)其實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石治療，觀察其臨床療效。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療本次患者的結(jié)石排凈率達(dá)到91.67%。結(jié)論:急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭，能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

急診輸尿管鏡鈥激光;輸尿管結(jié)石;急性腎功能衰竭

急性急性輸尿管結(jié)石梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科常見(jiàn)急癥，其病情較嚴(yán)重，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，會(huì)危及患者的生命。選取我院于2012年8月－2014年8月采用美國(guó)科醫(yī)人100W鈥激光碎石，結(jié)合8/9.8F輸尿管鏡治療治療的12例急性輸尿管結(jié)石梗阻致腎功能衰竭患者，來(lái)探討急性輸尿管結(jié)石致梗阻性腎功能衰竭采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月－2014年8月收治的12例輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎功能衰竭患者，男7例，女5例;年齡22～72歲，平均49.4歲;有1例患者伴有輕度腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥，1例伴有貧血，1例患者表現(xiàn)出明顯的血尿癥狀。經(jīng)腹部平片(KUB)及B超檢查顯示孤立腎輸尿管結(jié)石9例，左側(cè)6例，右側(cè)3例，7例有一側(cè)腎切除史;雙腎石3例.所有患者都伴有不同程度的腎積水，患者因?yàn)槟蛄繙p少或是無(wú)尿而來(lái)我院治療，尿少10例，無(wú)尿2例，經(jīng)血尿檢查，9例患者的血尿素(BUN) 12.1～46.5mmol/L，平均25.7mmol/L;血肌酐(Cr)359～893.5umol/L，平均532.5umoUL;血鉀＞5.5mmol/L 8例;

1.2 治療方法 先給予12例患者進(jìn)行1－2血透，對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。手術(shù)采用德國(guó)STORS 8/9.8F輸尿管硬鏡(URS)，美國(guó)科醫(yī)人100W鈥激光碎石，生理鹽水灌注液。在經(jīng)過(guò)沖水處理視野清晰的情況下，將輸尿管鏡攤?cè)牖颊叩陌螂變?nèi)，獲取患者的結(jié)石位。在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡探入患者的輸尿管進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示1例患者存在結(jié)石以下輸尿管狹窄，2例患者的結(jié)石由合并息肉，針對(duì)這3例患者采用鈥激光將其狹窄的輸尿管進(jìn)行內(nèi)切開(kāi)或是將息肉切除處理，待找到結(jié)石位，便將鈥激光經(jīng)過(guò)輸尿管鏡操作孔置入并使光纖前端觸及結(jié)石，鈥激光設(shè)定在8～20W(1.0～1.5J/10～15Hz)。碎石時(shí)采用鈥激光光纖維進(jìn)行連續(xù)沖擊或是激光脈沖間斷發(fā)射的方法進(jìn)行碎石，對(duì)于有多個(gè)結(jié)石的患者在碎石時(shí)采用自下而上的順序進(jìn)行碎石，碎石后采用取石鉗將較大的碎石片取出，并將其完全粉碎值2mm以下，碎石后放置F5雙J管在患者的輸尿管中，以方便碎石粉末的隨禮排出，降低患者術(shù)后腎絞痛的發(fā)生概率。

2.結(jié)果

12例患者均一次手術(shù)成功。11例均一次碎石成功解除輸尿管梗阻，并在其內(nèi)置F5雙J管;12例患者中的2例結(jié)石處于輸尿管的上段，行鈥激光碎石術(shù)后有1例結(jié)石全部擊碎，1例未被擊碎，手術(shù)采用生理鹽水沖洗被擊碎的結(jié)石值腎盂，給予患者輸尿管植入F5雙J管，結(jié)束鈥激光碎石術(shù)。患者行鈥激光碎石術(shù)時(shí)所使用的時(shí)間為12～36min，平均22min;住院天數(shù)3～20d，平均7.2d。術(shù)后1周的復(fù)查中由11例患者的BUN和Cr恢復(fù)正常(BUN 5.6－7.5mmol/L，Cr 69～l10umol/L);1例無(wú)尿達(dá)9天外院已血透5次，轉(zhuǎn)至我科者，術(shù)后第一天尿量達(dá)2100ml，術(shù)后第二天出現(xiàn)少尿，轉(zhuǎn)腎內(nèi)科經(jīng)血透等治療，15天時(shí)BUN為6.9mmol/L，Cr為117umol/L，尿量達(dá)1500/d，已恢復(fù)正常。本次患者的結(jié)石排凈率達(dá)到91.67%。

3.討論

鈥激光于20世紀(jì)90年代應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)［1］。鈥激光主要是運(yùn)用熱效應(yīng)、繼發(fā)性沖擊波效應(yīng)和成腔效應(yīng)來(lái)消除人體泌尿系統(tǒng)中的結(jié)石。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，因此運(yùn)用鈥激光治療泌尿管結(jié)石的優(yōu)勢(shì)更大，效果更為顯著。從上述實(shí)驗(yàn)中我們我們體會(huì)出采用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎功能衰竭具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):第一，激光由于具有較高的脈沖，能夠擊碎各種不同成分的結(jié)石，并且其碎石率較高，效果顯著［2］;第二，手術(shù)治療中出血較少、并發(fā)癥少、術(shù)后排石時(shí)間短;第三，能夠治療孤立腎和雙側(cè)輸尿管結(jié)石，同時(shí)還能夠灼并發(fā)的息肉、粘連等癥狀，使輸尿管通暢;第四，此手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快［3－5］。

綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行碎石的療效顯著，且采用此手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，并能夠同時(shí)治療雙側(cè)輸尿管病變，可作為輸尿管結(jié)石致梗阻行腎功能衰竭治療的首選方法。

［1］羅陽(yáng)紅.評(píng)價(jià)輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)失敗后輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床治療效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(03):72－73.

［2］姜榮才.輸尿管鏡下鈥激光治療妊娠合并輸尿管結(jié)石18例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):82－83.

［3］段永順，倪少濱，陳起引，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(8)，1061－1062.

［4］占建文.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，2(11):102－103.

［5］蔡北平.探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，12(16):23－24.

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1009－6019(2014)11－0113－01