微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進(jìn)展

張麗

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000

微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進(jìn)展

張麗

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000

乳腺癌屬于婦科臨床常見疾病，從相關(guān)研究中可以看出，乳腺癌鉬靶片中有40%左右出現(xiàn)微鈣化表現(xiàn)，而這對于微鈣化乳腺癌的X線診斷有著積極的意義。為了進(jìn)一步分析微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進(jìn)展，本文就微鈣化乳腺癌鉬靶片診斷表現(xiàn)、微鈣化形成機(jī)制，以及良/惡性微鈣化鑒別及其X線表現(xiàn)等進(jìn)行了探討。

乳腺癌;微鈣化;鉬靶片;診斷;價值;進(jìn)展

乳腺癌在婦科屬于常見疾病，也是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，必須引起高度重視。研究顯示，如能做好乳腺癌的早期診斷與治療，對于降低本病患者死亡率有著積極的意義［1］。從以往臨床診斷來看，采取乳腺鉬靶片(X線)診斷有著準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低，以及對鈣化敏感等優(yōu)勢，故而成為診斷乳腺癌最為主要的方法［2］。此外，鉬靶片診斷乳腺癌時，微鈣化表現(xiàn)對于早期診斷意義重大，應(yīng)引起重視。本文就微鈣化乳腺癌在鉬靶片診斷中的價值及進(jìn)展進(jìn)行了分析，希望對相關(guān)臨床工作有所借鑒。

1.微鈣化乳腺癌鉬靶片X線表現(xiàn)

微鈣化乳腺癌鉬靶片X線表現(xiàn)比較復(fù)雜，但主要可以從以下兩個方面討論:

1.1 大小形態(tài)及其分型

本文就Le－Gal＇s等學(xué)者采取鉬靶片分類微鈣化乳腺癌的分型進(jìn)行介紹，主要包括以下五種類型:1)粗顆粒型:該型乳腺癌的鈣化點(diǎn)直徑約為0.5毫米，而形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則;2)蠕蟲樣鈣化:該型乳腺癌出現(xiàn)彎曲、叉樣或直線樣微小鈣化，長度在1毫米左右，樣子似小蟲;3)泥沙型:該型乳腺癌的鈣化點(diǎn)直徑低于0.5毫米，同時呈現(xiàn)細(xì)沙樣;4)混合型:該型乳腺癌指的是前述三種中任何兩種或三種存在;5)融合型:該型乳腺癌指的是多個微鈣化點(diǎn)互相融合，從而形成體積與直徑更大的鈣化灶。

1.2 微鈣化和乳腺癌X線分型

對于乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)而言，鈣化與腫塊屬于常見表現(xiàn)，為此根據(jù)微鈣化與腫塊可以將乳腺癌分成四種類型，即單純鈣化型、單純腫塊型、腫塊伴鈣化型、結(jié)構(gòu)紊亂型，這里就與微鈣化有關(guān)的兩種類型進(jìn)行分析: 1)單純鈣化型:單純鈣化指的是正常X線表現(xiàn)腺體中或者無明顯腫塊增生腺體中，僅僅表現(xiàn)出形態(tài)各異、數(shù)量不等的微小鈣化，通常情況下比腫塊更早出現(xiàn)，屬于早期癌僅有的X線征象。國外某學(xué)者報(bào)道單純鈣化在乳腺癌鉬靶X線中約為9%，而且證實(shí)越是早期癌其單純鈣化比例越高。對于這類早期單純鈣化或者鈣化數(shù)目較少的病灶，可切取標(biāo)本行常規(guī)X線片，并且其X線片比較清晰，能為臨床診斷提供很好的依據(jù)。2)腫塊伴鈣化型:對于乳腺癌鉬靶X線檢查，若為腫塊伴鈣化型，則不宜漏診，分析原因主要在于此時鈣化極易受到重視。這種情況下，微鈣化可能存于腫塊內(nèi)，也可能在其周圍，甚至和腫塊之間存有一定距離。腫塊伴微鈣化對于腫塊定性判斷有很大的幫助，尤其是邊緣比較光滑并且與良性腫瘤難以鑒別的惡性腫塊。

2.微鈣化乳腺癌成分及其形成機(jī)理

2.1 成分分析

臨床對于乳腺癌微鈣化的化學(xué)成分研究不多，至今缺乏深入研究，部分學(xué)者的研究顯示，鈣化中鈣化點(diǎn)含量最多的為鈣(約為25%)，其余成分則包括鎂、碳酸、碳等，而化學(xué)物質(zhì)則主要為磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂、蛋白質(zhì)、水，此外有部分研究顯示乳腺癌鈣化點(diǎn)中還含有少量草酸鈣。

2.2 形成機(jī)理

目前，臨床對于乳腺癌微鈣化的形成機(jī)理研究較多，而且觀點(diǎn)不一，至今無確切定論。有學(xué)者認(rèn)為主要是營養(yǎng)不良性鈣化，因?yàn)榻M織異常而引發(fā)鈣鹽沉積，而不認(rèn)為是血中鈣磷水平過高造成;也有學(xué)者認(rèn)為是癌病灶局部缺血，出現(xiàn)壞死后，細(xì)胞裂解為磷屑，并且核酸進(jìn)一步分解為大量磷酸根，加上局部鈣離子與堿性磷酸酶增多，從而形成磷酸鈣，進(jìn)而形成鈣化灶;此外，還有學(xué)者認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞分泌所致，具體而言是因?yàn)榘┘?xì)胞鈣質(zhì)新陳代謝加強(qiáng)而分泌的鈣質(zhì)增多，從而出現(xiàn)超飽和現(xiàn)象，使得鈣質(zhì)沉積，逐漸形成大小不等鈣化點(diǎn)，從而發(fā)生微鈣化［3］。這些觀點(diǎn)表明壞死癌細(xì)胞與活的癌細(xì)胞都可能引發(fā)鈣化。從近幾年相關(guān)研究來看，乳腺癌組織中的部分表達(dá)骨基質(zhì)蛋白形成一種類似骨組織的沉積微環(huán)境，而這種環(huán)境的形成可能與微鈣化相關(guān)，但是具體結(jié)果如何還需要不斷研究，尚處于初步探索階段。

3.乳腺癌微鈣化征象良性/惡性鑒別診斷

微鈣化乳腺癌鉬靶片征象可以進(jìn)行良性/惡性腫瘤診斷與鑒別，具體可以從以下兩個方面著手:

3.1 微鈣化的形態(tài)表現(xiàn)

從相關(guān)研究中可知，泥沙樣微鈣化屬于最典型的惡性表現(xiàn)，其數(shù)量較多，而且細(xì)小、分布廣，惡性率約為95%左右;混合型微鈣化也比較常見，其鈣化的數(shù)目也十分多，并且能單發(fā)或多發(fā)，伴有腺體結(jié)構(gòu)紊亂等，腫塊也不明顯，存有很大惡性可能;蠕蟲樣微鈣化十分罕見，故而出現(xiàn)則有很大可能為惡性［4］。此外，部分學(xué)者認(rèn)為蠕蟲樣、分支型及線樣鈣化屬于惡性可靠指征，而蛋殼狀、粗顆?；蛉诤镶}化的數(shù)目比較少，基本上為良性表現(xiàn)。

3.2 微鈣化數(shù)目與分布密度

這里的數(shù)目指的是乳腺內(nèi)的微小鈣化總數(shù)，而分布密度則指的是每平方厘米鈣化點(diǎn)的數(shù)目。大部分學(xué)者認(rèn)為X線顯示微小鈣化的分布密度大于每平方厘米5枚則認(rèn)定為成簇。早期診斷乳腺癌成簇鈣化數(shù)目的范圍差異性很大，一些成片，而一些則可能僅有幾枚;某些臨床觸診雖然為陰性，但是經(jīng)鉬靶X線檢查則可見大量廣泛成簇鈣化表現(xiàn)。為此，若泥沙樣微小鈣化，其總數(shù)高于30枚，或者其分布密度高于每平方厘米20枚則認(rèn)定為惡性;若雙乳鈣化分布比較稀疏，并且分布密度在每平方米10枚以下，則可考慮為良性［5］。此外，部分乳腺癌患者經(jīng)鉬靶X線檢查顯示X線表現(xiàn)微細(xì)同時呈現(xiàn)分支狀、針尖狀或者不規(guī)則形狀鈣化，則基本上將1簇＞5個鈣化點(diǎn)判定為惡性。

3.3 其他

此外，有學(xué)者認(rèn)為還能從鈣化點(diǎn)密度、鈣化發(fā)生部位等方面進(jìn)行良性與惡性判斷。其中認(rèn)為惡性鈣化患者的鈣化點(diǎn)密度普遍偏低而且比較均勻，而良性鈣化患者鈣化點(diǎn)密度偏高同時分布不均勻;從發(fā)生部位來看，認(rèn)為良性者的發(fā)生部位多位于腫塊內(nèi)或者致密浸潤區(qū)，而惡性則多位于病灶內(nèi)外，并且存在一定距離。

4.微鈣化鉬靶片在乳腺癌診斷中的價值

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)與設(shè)備得到前所未有的進(jìn)步，彩超、MRI及CT等在乳腺癌中的應(yīng)用，使得乳腺癌診斷更為準(zhǔn)確。這些方法雖然分辨力高、解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，但是由于對微鈣化顯示不敏感，同時操作比較復(fù)雜、費(fèi)用也十分昂貴等，使得無法大力推廣應(yīng)用。故而，鉬靶X線片成為最為主要的診斷方法。近幾年研究顯示導(dǎo)管內(nèi)癌采取鉬靶片檢查檢出率在10～15%，該概率是未采取該檢查方式的3～4倍［6］，可見對于早期診斷與治療有著積極的意義。

5.結(jié)語

綜上所述，乳腺癌微鈣化采取鉬靶片診斷有著積極的意義，隨著科學(xué)技術(shù)不斷提高，鉬靶片相關(guān)操作得以提高，為此確診率也逐漸提高。加上影像學(xué)不斷發(fā)展，蛋白與分子水平對微鈣化的形成機(jī)制也有了一定的眉目，相信鉬靶片進(jìn)行微鈣化乳腺癌的檢查對于以后更深層的認(rèn)識乳腺癌微鈣化有著很高的價值，值得借鑒。

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1009－6019(2014)11－0059－02