自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證60例的臨床觀察

曲紅玲

松原市中西結(jié)合醫(yī)院肝膽脾胃科 吉林 松原 138000

自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證60例的臨床觀察

曲紅玲

松原市中西結(jié)合醫(yī)院肝膽脾胃科 吉林 松原 138000

目的:研究觀察自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證的療效。方法:采用完全隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組與對(duì)照組，比較自擬利膽清毒湯與消炎利膽片對(duì)慢性膽囊炎膽胃濕熱證的臨床療效。結(jié)果:兩組總有效率及臨床顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證，可明顯改善患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，臨床療效確切，收效顯著，安全性高。

慢性膽囊炎;膽胃濕熱證;利膽清毒湯;臨床觀察

慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥性病變，是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人患慢性膽囊炎者占70%以上。本病可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩大類，前者常反復(fù)急性發(fā)作，約占本病的70%～80%;后者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化功能障礙等，約占本病的20%～30%。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)生活的變化，膽囊炎發(fā)病率在逐年上升，本病的發(fā)病也隨之增加。其病因?yàn)槊恳蚯橹静粫澈惋嬍巢还?jié)而誘發(fā)，是指外界各種精神刺激程度過重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，超過人體精神及情緒活動(dòng)的正常限度，則可導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈阻塞，臟腑功能紊亂而發(fā)病。

筆者在臨床自擬利膽清毒湯，2012年9月至2014年9月治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證患者60例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

本研究共納入60例慢性膽囊炎膽胃濕熱證病人，來自我院肝病科住院病人。采用完全隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組30例，對(duì)照組30例，病人全部符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入排除標(biāo)準(zhǔn)，參加試驗(yàn)患者均為自愿受試者。

2.治療方法

1)、組方以利膽清毒、清化濕熱為基本治則，利膽清毒湯組成為金錢草25g，龍膽草15g，內(nèi)金15g，積實(shí)15g，延胡索l0g，全瓜蔞15g，甘草5g。并根據(jù)病情需要，適當(dāng)加減。將中藥加水l000ml，浸泡30分鐘，武火煮沸，文火再煎，取汁約300ml;二煎加水400ml，煎取200m1，二汁相合，再濃縮至400ml，早晚各服200ml。每日1劑，15天為1個(gè)療程。

2)、對(duì)照組:消炎利膽片，口服，每次6片，每日3次，餐前半小時(shí)服藥，15天為1個(gè)療程。

3.治療結(jié)果

經(jīng)過2年時(shí)間的臨床研究，臨床觀察病例60例，無脫落病例，共完成病例60例。結(jié)果顯示治療組(治愈9例，顯效12例，有效9例)，總有效率達(dá)90.0%。與對(duì)照組(治愈6例，顯效9例，有效15例，總有效率81.7%)進(jìn)行比較，差異顯著，能明顯改患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀和體征，療效確切，且無不良反應(yīng)。兩組總有效率及臨床顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均P＜0.05，有顯著性差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)/脅痛范疇，常因情致不暢、飲食不節(jié)致肝氣郁滯、氣滯血瘀、肝胃不和，導(dǎo)致反復(fù)右上腹隱痛或刺痛，腹脹惡心，噯氣反酸，厭食油膩等癥狀。其基本病理改變是纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞侵潤(rùn)，使膽囊壁增厚，肌肉纖維萎縮，故膽囊的收縮功能減退，因此在治療上的一個(gè)難點(diǎn)是膽囊壁的不良重構(gòu)而引起膽囊收縮功能的喪失，用西藥消炎和中藥疏肝清熱利濕之法，可達(dá)到恢復(fù)膽囊收縮功能的目的。葉天士在臨證指南醫(yī)案中對(duì)脅痛之屬久痛入絡(luò)者，提出用辛香通絡(luò)、甘緩理虛、辛泄化瘀等法，其立法選方用藥，可謂匠心獨(dú)據(jù)，對(duì)后世治療膽道疾病產(chǎn)生了一定影響。筆者認(rèn)為慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽胃濕熱者居多，故治療應(yīng)重點(diǎn)在利膽清毒、清化濕熱。在傷《寒論》少陽病證治理論的指導(dǎo)下，根據(jù)膽囊炎肝膽失于疏泄?jié)駸崽N(yùn)結(jié)的主要病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合導(dǎo)師治療膽囊炎的經(jīng)驗(yàn)，自擬定利膽清毒湯，其組成為:金錢草，龍膽草，積實(shí)，內(nèi)金，延胡索，全瓜蔞，甘草。膽囊炎病機(jī)錯(cuò)雜，經(jīng)常有氣郁、濕熱等因素夾雜為患，且相互影響，治療時(shí)難以一法賅盡。故本方疏、清、通法聯(lián)用。"君藥為金錢草、龍膽草，臣藥為全瓜蔞、延胡索，佐藥為枳實(shí)，內(nèi)金，使藥為甘草。全方膽胃同治，氣血并調(diào)，源流雙解，驗(yàn)之于臨床，能取得較好療效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí):金錢草，龍膽草，積實(shí)，內(nèi)金，延胡索，全瓜蔞，甘草等具有消炎利膽、促進(jìn)膽囊收縮及膽囊壁血液循環(huán)、改善膽囊壁結(jié)構(gòu)、糾正膽囊動(dòng)力學(xué)的功能。金錢草抗炎利膽的作用是十分肯定的，利膽作用可能在于促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，使肝膽內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛，致使膽汁排泄增加。延胡索為常用理氣止痛藥，具有活血、利氣、止痛的功能。用于胸脅、腹疼痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，跌撲腫痛等癥。枳實(shí)具有破氣消積、化痰散痞功效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。(脾胃)居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易致脹滿，用雞內(nèi)金為臟器療法。全瓜蔞具有清熱散結(jié)、潤(rùn)肺化痰，滑腸通便的作用，三日不便，則膽脹，故瓜蔞能有效治療慢性膽囊炎。甘草調(diào)和諸藥。

本研究采用自擬利膽清毒湯治療慢性膽囊炎膽胃濕熱證，可明顯改善患者右脅痛、口苦、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，臨床療效確切，收效顯著，安全性高，提高了膽囊炎治愈率，為慢性膽囊炎的治療開創(chuàng)了新的方法和途徑，具有極大的市場(chǎng)開發(fā)潛力。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第二版，北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.

［2］冷方南.中醫(yī)證候辨證規(guī)范［M］.北京:中醫(yī)藥出版社，1985.

［3］馬世平等.金錢草抗炎利膽有效部位研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2003，5(2):45－47.

［4］蘇亞軍.金錢草利膽作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中藥雜志，2007，42(6):364.

［5］Tian L J，Yang N Y，et al.Triterpene saponins from Lysimachia christinae［J］.J Asian Nat Prod Res，2008，10(3):265－269.

［6］潘維，周卓.金錢草藥用價(jià)值及研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，9:11－12.

［7］張?jiān)娷?，馬翠玉，陳澤雄等.清熱利濕法對(duì)慢性乙型肝炎濕熱證患者自然殺傷細(xì)胞、自由基水平的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(5):304.

［8］臧得奎.中國(guó)蕨類植物區(qū)系的初步研究［J］.西北植物學(xué)報(bào)，1998，18(3):459－465.

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1009－6019(2014)11－0047－02