產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理

楊慧

上海市同仁醫(yī)院 上海 200336

產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理

楊慧

上海市同仁醫(yī)院 上海 200336

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合癥最常見的一種類型，具有較大的危害性，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康。本文通過對(duì)產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行分析，認(rèn)為早期干預(yù)并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁;相關(guān)因素;護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是產(chǎn)褥期精神綜合癥最常見的一種類型，由Pitt在1968年首次提出。通常在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，主要表現(xiàn)為抑郁、沮喪、悲傷、煩躁和易激動(dòng)、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺妄想和自殺等精神癥狀，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的身心健康問題引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并取得了重大的進(jìn)展?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1.產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及影響

據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方發(fā)達(dá)國家產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為10%～20%;國內(nèi)不同學(xué)者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異較大在7%～40%;如再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。產(chǎn)后抑郁不僅威脅嬰兒的健康發(fā)育，還影響母嬰關(guān)系和家庭幸福，甚至威脅到嬰兒的生命安全。劉愛玲等研究后發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦乳汁首次溢出的時(shí)間延后和乳汁分泌量較少是由產(chǎn)后抑郁引起的。另外有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前患有焦慮、抑郁情緒的孕婦產(chǎn)鉗使用率、剖宮產(chǎn)率及低體重兒出生率較高，同時(shí)產(chǎn)婦在抑郁的狀態(tài)下垂體后葉分泌的催產(chǎn)素減少從而導(dǎo)致子宮收縮乏力可誘發(fā)產(chǎn)后出血［2］。

2.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是由多種因素綜合引起的，主要包括以下幾個(gè)方面。2.1生理因素

女性從懷孕到分娩體內(nèi)激素水平發(fā)生很大變化，孕期體內(nèi)雌性激素分泌增多，腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素分泌都有不同程度的增多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)激素急劇下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦細(xì)胞活動(dòng)而誘發(fā)抑郁。而孕激素(有類苯二氮卓類藥物樣促γ－氨基丁酸－A受體功能)減少導(dǎo)致的類似于苯二氮卓類藥物突然戒斷，進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)作［3］。

2.2 心理因素

2.2.1 心理壓力分娩是一個(gè)生理和心理應(yīng)激過程。有研究表明，所有孕婦在孕期及產(chǎn)后均會(huì)出現(xiàn)心理退化現(xiàn)象，容易引起心理沖突，是產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。孕期精神壓力大、高度焦慮、擔(dān)心嬰兒健康狀況等因素也易誘發(fā)孕婦精神異常。

2.2.2 個(gè)體因素陳妙珊等研究后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥與性格內(nèi)向不善于和別人交流、情緒不穩(wěn)定、脾氣固執(zhí)、完美主義者等性格有關(guān)，產(chǎn)前就有焦慮的女性更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

2.2.3 角色缺如目前生育的主體以獨(dú)生子女產(chǎn)婦占較大比例，這一類產(chǎn)婦在照護(hù)嬰兒時(shí)遇到困難多寄希望于有經(jīng)驗(yàn)的家人幫助解決，使得產(chǎn)婦很難在產(chǎn)褥期融入母親的角色。吳麗萍等調(diào)查結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)狀況與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。

2.3 社會(huì)因素

家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)的支持度都會(huì)影響產(chǎn)婦的心情。社會(huì)的支持能提高孕產(chǎn)婦對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，減輕生活壓力，提高處理事件的能力和信心。如果孕期發(fā)生夫妻關(guān)系不和、離婚、失業(yè)、親人死亡、家庭關(guān)系緊張、、居住環(huán)境擁擠喧鬧、缺少家庭和社會(huì)的支持，特別是丈夫的關(guān)心度不夠都是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，夫妻關(guān)系不和諧的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率比夫妻關(guān)系和諧的高出4倍以上。經(jīng)濟(jì)條件較差的產(chǎn)婦，收入偏低，在分娩和哺育嬰兒的過程中存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)支出的擔(dān)心加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道家庭環(huán)境因素在產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素中占53.7%。

2.4 遺傳因素

家族有精神類疾病的產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，有研究發(fā)現(xiàn)血緣關(guān)系越近，患該病的概率越高。

2.5 產(chǎn)科及嬰兒因素

2.5.1 產(chǎn)科方面因素近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高。有資料表明手術(shù)分娩易使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒。余雪琴對(duì)786例產(chǎn)婦不同方式分娩后抑郁發(fā)生率進(jìn)行研究結(jié)果顯示:陰道分娩發(fā)生率為7.62%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為14.62%，產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)發(fā)生率14.29%(X2=9.20，P =0.010)，該研究表明剖宮產(chǎn)更易引起產(chǎn)婦抑郁。王慶芳等對(duì)分娩方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示:孕婦要求剖宮產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率均高于自然分娩，孕婦要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的抑郁癥狀在手術(shù)后一周得到明顯緩解。緊急剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的抑郁癥狀在手術(shù)后一周仍維持在術(shù)后三天的高水平。

2.5.2 嬰兒方面因素新生兒出生后由于各種原因被轉(zhuǎn)至?？撇》拷邮苤委熍c護(hù)理，以致出現(xiàn)母嬰分離。不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)、以及對(duì)孩子的思念和健康狀況的擔(dān)憂，都使產(chǎn)婦身心健康受到極大影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。懷孕晚期每位孕婦都期盼著健康寶寶的出生，如分娩的新生兒有生理缺陷，產(chǎn)婦將受到沉重的打擊，很易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

2.6 其它因素

2.6.1年齡因素研究表明，年齡小于20歲或大于35歲的孕婦發(fā)生抑郁的概率較高，可能由于年齡小，沒有做好心理準(zhǔn)備對(duì)孕期保健知識(shí)不重視，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁;而年齡偏大孕婦身體條件差、精力不足，害怕難產(chǎn)，心理壓力過大，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

2.6.2 文化程度 張妍等認(rèn)為隨著產(chǎn)婦文化程度的提高，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率增高，因?yàn)槲幕潭雀叩娜送ㄟ^網(wǎng)絡(luò)、書籍等傳播工具了解分娩前后的并發(fā)癥及新生兒可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，都會(huì)增加產(chǎn)婦的思想顧慮，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

2.6.3 睡眠障礙 產(chǎn)婦每天照顧孩子沒有充足的時(shí)間休息，無法保持良好的心情，極易煩躁。因此睡眠障礙也是影響產(chǎn)后情緒波動(dòng)的重要原因。

3.護(hù)理措施

孕產(chǎn)期抑郁危害性嚴(yán)重，因此必須提早開展產(chǎn)前保健以預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育

孕婦應(yīng)從懷孕12周起進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查，以加強(qiáng)孕期保健和健康教育。首次產(chǎn)前檢查時(shí)，錄入孕婦網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，護(hù)理人員要詳細(xì)了解孕婦的基本信息，并對(duì)孕婦的心理進(jìn)行分析，了解孕婦內(nèi)心的矛盾和不安，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)［4］。研究資料表明懷孕期間參加講座、接受培訓(xùn)和孕前接受輔導(dǎo)有利于減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的概率。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分進(jìn)行孕前心理疏導(dǎo)和利用孕婦學(xué)校宣傳有關(guān)孕前期分娩知識(shí)。可采用集體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，如舉辦孕婦學(xué)校，采用講課，播放錄像帶，發(fā)放宣教資料，開設(shè)咨詢熱線等形式，解答孕婦疑問，特殊孕婦進(jìn)行專人指導(dǎo)，使他們獲得相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待圍產(chǎn)期出現(xiàn)的不適，避免抑郁及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少胎兒發(fā)育的不良因素，保證胎兒的正常發(fā)育。加強(qiáng)孕婦的技能培訓(xùn)，教會(huì)她們聽胎心、數(shù)胎動(dòng)的方法，并利用模型演示母乳喂養(yǎng)的方法和護(hù)理乳房的技巧。產(chǎn)科護(hù)理人員利用嬰兒模型講解嬰兒撫觸的方法和好處，并示范如何給嬰兒換尿布、洗澡，幫助孕婦向母親角色過渡做好充分的準(zhǔn)備。教育孕婦及家屬要樹立正確的生育觀，不要有重男輕女傳宗接代的封建思想，調(diào)整心態(tài)、順其自然，以開放的心態(tài)迎接新生命的降臨。賀永杰等研究顯示產(chǎn)前健康教育可顯著降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.2 改變產(chǎn)科服務(wù)模式

3.2.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改變傳統(tǒng)的工作模式以孕產(chǎn)婦為中心，每個(gè)孕產(chǎn)婦配有專門的醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)分析師和心理輔導(dǎo)師，孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程中體現(xiàn)以人為本，積極開展人性化服務(wù)，對(duì)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一些特殊的心理問題，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。有研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能照顧產(chǎn)婦的身體狀況，更能注意產(chǎn)婦的心理狀況變化，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的育兒指導(dǎo)及心理健康教育，能夠有效地減輕產(chǎn)婦初為人母的心理壓力，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.2.2 開展導(dǎo)樂分娩 導(dǎo)樂陪伴分娩作為一種一對(duì)一的新型護(hù)理模式，通過人性化、個(gè)性化服務(wù)，為產(chǎn)婦提供社會(huì)、家庭和心理支持，幫助產(chǎn)婦緩解恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，增加信心，順利度過圍產(chǎn)期。導(dǎo)樂陪伴分娩是有丈夫及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床助產(chǎn)士陪伴，可播放產(chǎn)婦喜歡的影像節(jié)目或聽音樂，以分散其注意力，營造舒適輕松的氛圍。并向產(chǎn)婦指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓的方法、拉梅茲呼吸法，適時(shí)撫摸，親切的和產(chǎn)婦交談，并運(yùn)用無痛分娩技術(shù)，使其不適和疼痛最大限度的緩解。有研究表明，新型護(hù)理服務(wù)模式對(duì)于提升產(chǎn)科服務(wù)品質(zhì)具有明顯效果，其可以緩解產(chǎn)婦緊張情緒、減少出血量、降低產(chǎn)后抑郁程度、提升產(chǎn)婦的滿意率，以增加對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的好評(píng)。

3.3 音樂療法

音樂能使人舒緩情緒、減輕疲勞、并作用于人體大腦皮質(zhì)提高神經(jīng)興奮性，從而消除人的不良情緒和行為。根據(jù)產(chǎn)婦的情緒、文化背景、職業(yè)特點(diǎn)、對(duì)音樂的興趣等，選定適合的音樂，輕松、愉悅的音樂可使情緒得以宣泄、疏導(dǎo)、升華，從而達(dá)到治療疾病的目的。有研究表明通過音樂干預(yù)，能明顯降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，尤其是對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦效果更佳。

3.4 均衡營養(yǎng)

有研究表明產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率與產(chǎn)婦的體重指數(shù)相關(guān)。孕前體重指數(shù)正常的女性不容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，而孕前體重指數(shù)不正常的女性較易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。張俊芳研究結(jié)果顯示，孕期增重過多或過少都會(huì)使產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率增加。因此孕期體重增長應(yīng)在合理范圍內(nèi)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好孕期營養(yǎng)知識(shí)宣教，提高孕期營養(yǎng)指導(dǎo)工作，使孕婦的營養(yǎng)攝入量科學(xué)合理，促進(jìn)母嬰健康。產(chǎn)后多吃蔬菜、水果和魚類等具有抗抑郁作用的食物，保證足夠水分和營養(yǎng)的攝入;鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練，放松心情，積極預(yù)防產(chǎn)后肥胖和乳房下垂，增強(qiáng)產(chǎn)后的自尊心和自信心。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理

對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。入院時(shí)耐心細(xì)致的向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院病房的環(huán)境，讓產(chǎn)婦盡快熟悉醫(yī)院的工作制度。以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼產(chǎn)婦，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)不滿情緒，以講笑話，聊天等方式改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒并尊重產(chǎn)婦的隱私。與產(chǎn)婦交談時(shí)必須注意語言的藝術(shù)性，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說心理顧慮，及時(shí)給予心理干預(yù)使其積極地配合治療與護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬講解一些支持手段，幫助其處理好與孕產(chǎn)婦之間的關(guān)系，使孕產(chǎn)婦有一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境。分娩后由于消耗較大體力，過度勞累會(huì)使產(chǎn)婦的情緒受到嚴(yán)重影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況給予相對(duì)集中的治療和護(hù)理操作，盡可能減少不必要的陪護(hù)以免過多打擾，提供舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，確保產(chǎn)婦和新生兒充足的睡眠。出院前繼續(xù)加強(qiáng)有關(guān)育嬰知識(shí)和技能方面的宣傳與教育，積極促進(jìn)母嬰互動(dòng)，幫助其順利完成母親角色的順利轉(zhuǎn)換。

3.6 社區(qū)干預(yù)

3.6.1 產(chǎn)后訪視產(chǎn)后6周內(nèi)較易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。因此社區(qū)應(yīng)定期組織開展家庭訪視工作。通過家庭訪視，社區(qū)人員可以為產(chǎn)婦提供心理咨詢，講解計(jì)劃生育、產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)等方面的知識(shí)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉身體，保證充足的睡眠，多看產(chǎn)褥期保健知識(shí)及育兒方面的書籍，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)，降低對(duì)新生兒的影響。

3.6.2 知識(shí)宣傳社區(qū)應(yīng)有計(jì)劃地組織全科醫(yī)生到社區(qū)舉辦相關(guān)健康教育講座及咨詢，現(xiàn)場解答產(chǎn)后心理情緒變化的原因、產(chǎn)褥期保健知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)方法及其它圍產(chǎn)期保健知識(shí)，通過宣傳普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高產(chǎn)婦及家屬的照顧意識(shí)及行為［5］。

3.6.3 設(shè)立心理咨詢熱線社區(qū)通過設(shè)立心理咨詢熱線，可隨時(shí)為有心理問題的孕產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)。及時(shí)了解導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理問題的主要原因，及時(shí)給予心理護(hù)理，改善孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，以減少產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生。

4.小結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥是由多種原因引起的，據(jù)有較大的危害性。它不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且會(huì)對(duì)嬰兒的情感、智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不利影響，給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。因此要積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早治療。并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適的環(huán)境，使其保持心情舒暢，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以保障母嬰的身心健康。

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