腦出血支架植入術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分析

張媛媛 謝寶明

(山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 264200)

腦出血支架植入術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分析

張媛媛 謝寶明

(山東省威海市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 264200)

目的:探討腦出血支架植入術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理效果。方法:回顧性分析2007年3月至2009年6月的60例腦血管狹窄患者在我科行頸脈支架成形術(shù)，在患者行支架植入前給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果:60例患者股動脈穿刺成功率為100%，其中1例患者出現(xiàn)腦血管破裂出血死亡，3例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減弱，通過給予相應(yīng)的護(hù)理治療后，均有好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查，患者對于護(hù)理的滿意率為96%。結(jié)論:腦出血支架植入術(shù)的圍手術(shù)期給予精心的護(hù)理和對病情做密切的觀察，對于并發(fā)癥能早發(fā)現(xiàn)早護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要因素，也大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

腦出血;支架植入;護(hù)理

腦出血是嚴(yán)重危害人類的疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)動脈血管成形及植入支架術(shù)是腦出血治療的有效新方法［1］。作為新的一種治療腦出血手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)腦組織供血，并改善缺血的癥狀等優(yōu)點(diǎn)。但在血管成形的過程中，會使患者的血管出現(xiàn)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，需給予患者一系列相對應(yīng)的護(hù)理及觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為60例，男38例，女22例，年齡35－85歲，平均(67±2.5)歲。所有患者均通過抗凝和擴(kuò)血管或者抗血小板等治療后無顯效，且伴有糖尿病或者高血壓、冠心病等疾病。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

不少患者由于疾病的困擾，以及治療效果不明顯、治療費(fèi)用高等問題，產(chǎn)生了失望、消極的情緒，對治療無戰(zhàn)勝的信心。護(hù)理人員要留意觀察患者的情緒變化，并主動給患者介紹治療方法和注意的事項(xiàng)，給患者多舉例之前治療成功的案例，多與患者溝通和給予安慰、鼓勵，使患者對疾病、手術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好、積極的心理狀態(tài)主動配合治療。術(shù)前1天會陰部和雙側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前給予患者口服阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d。在術(shù)前1天晚上根據(jù)病情的情況給予鎮(zhèn)靜藥口服。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者以平臥位，以頭圈固定頭部，把雙手放身體的兩側(cè)，使用防護(hù)板將其保護(hù);靜脈通道建立和使用心電監(jiān)護(hù)。采取局部的麻醉，使用Seldinger法將右側(cè)股動脈穿刺，將動脈鞘6F置入，并注入適量的肝素防止患者術(shù)中出現(xiàn)的血栓的形成。在手術(shù)過程中，對患者的心率、意識、血壓、肢體活動和呼吸等密切觀察，防止出現(xiàn)腦梗死或者休克等不良的情況發(fā)生，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射阿托品針和多巴胺針治療。在手術(shù)結(jié)束后，囑患者以平臥，并觀察患者的肢體活動情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

對患者的生命體征、神智、語言、生命體征和足背動脈搏等做嚴(yán)密的觀察，并多鼓勵患者多飲水，使甘露醇行靜脈推注，使其促進(jìn)造影劑的代謝。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.4.1 腦出血觀察和護(hù)理:支架植入術(shù)和顱內(nèi)血管成形的最嚴(yán)重并發(fā)癥是血管破裂，而后腦出血也是支架術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，本組有腦血管破裂出血患者1例，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)給予相應(yīng)的處理后，患者仍為死亡，說明此并發(fā)癥極為兇險(xiǎn)，因此，在手術(shù)的過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員對患者的生命體征變化要做極為嚴(yán)密的注意和觀察。顱內(nèi)支架的患者能有效減少因抗凝不當(dāng)而發(fā)生的出血與兩方面有關(guān)，一是藥量，二是患者在手術(shù)的過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理和密切觀察。

1.2.4.2 缺血性卒中觀察和護(hù)理:手術(shù)中血管內(nèi)采取導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行停留、操作、支架植入等會導(dǎo)致斑塊的碎片脫落，易于致遠(yuǎn)端的血管栓塞，其會出現(xiàn)頭昏、頭痛、意識差、一側(cè)肢體不能活動等現(xiàn)象。手術(shù)中要對患者的生命體征改變做嚴(yán)密的觀察，并間斷的詢問患者是否有頭痛或肢體感覺不能活動等不適感，如一旦發(fā)現(xiàn)，要立即告知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理。其中有3例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減弱，給予患者立即采取造影檢查，示一側(cè)大腦中動脈閉塞，給予尿激酶溶栓進(jìn)行治療后肌有好轉(zhuǎn)，證明術(shù)中對腦梗死的癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理可挽救患者的生命，起到極為重要的作用。

2 結(jié)果

60例患者股動脈穿刺成功率為100%，其中1例患者出現(xiàn)腦血管破裂出血死亡，3例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減弱，通過給予相應(yīng)的護(hù)理治療后，均有好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查，患者對于護(hù)理的滿意率為96%。

3 討論

腦血管支架植入術(shù)已廣泛的應(yīng)用于勁動脈狹窄的治療，其具有創(chuàng)傷小，效果顯著，是腦血管疾病的預(yù)防和治療具有極為重要的作用［2］。雖然此術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但并發(fā)癥出現(xiàn)的情況也比較多，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理是與減少并發(fā)癥發(fā)生緊緊相連。對患者的病情變化做密切的注意和觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都給予精心的護(hù)理是手術(shù)保持成功的重要因素，不但能有效提高手術(shù)的成功率，同時(shí)也能大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，腦出血支架植入術(shù)的圍手術(shù)期給予精心的護(hù)理和對病情做密切的觀察，對于并發(fā)癥能早發(fā)現(xiàn)早護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要因素，也大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］符偉國.《顱外段頸動脈狹窄治療指南》［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，(2):63－66.

［2］張曉東，何國厚，李慎茂，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，14(6):461.

R722.15+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02