經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠51例分析

王曉露

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院心超室 貴州納雍 553300)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠51例分析

王曉露

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院心超室 貴州納雍 553300)

目的:探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值。方法:結(jié)合手術(shù)及病理診斷對我院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的51例病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的51例患者中，經(jīng)手術(shù)及病理證實者48例，診斷準(zhǔn)確率為94.12%。結(jié)論:經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠是一種經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;診斷;異位妊娠。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是受精卵在子宮體腔外著床發(fā)病率大約為1%是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見［1］。及時準(zhǔn)確作出診斷，有利于治療。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為一種方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷工具，已成為婦產(chǎn)科診斷異位妊娠的重要手段。結(jié)合手術(shù)及病理診斷對2010年1月～2013年12月在我院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者進(jìn)行回顧分析，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2010年1月～2013年12月在我院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者，共51例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠，年齡15－43歲，平均29.5歲。有停經(jīng)史者42例，停經(jīng)時間36－71天，平均49天，有不規(guī)則陰道流血史者9例。3例有服藥流產(chǎn)病史，2例有人工流產(chǎn)病史。后穹窿穿刺抽出不凝血32例。全部病例均行剖腹探查，證實為輸卵管妊娠47例，卵巢妊娠1例，B超誤診3例，診斷符合率為94.12%。

1.2 儀器與掃查方法

采用四川梅迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率5－10MHz。體位采取膀胱截石位，耦合劑涂于探頭頂端后套上一次性避孕套，將探頭置于陰道內(nèi)，從縱、橫、斜多個切面進(jìn)行掃查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及雙附件區(qū)，重點觀察宮腔內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)有無包塊，包塊大小及其血流情況，是否有孕囊、是否可見胚芽及心管搏動。

2 異位妊娠圖像表現(xiàn)

2.1 未破裂型(共27例):壁厚，周邊為低回聲的輸卵管，中間強(qiáng)回聲是絨毛和部分輸卵管黏膜，無回聲區(qū)位于中心，腫塊與卵巢間可見相對運(yùn)動征。本研究中左側(cè)12例，右側(cè)15例，于附件區(qū)子宮旁可見輸卵管局部增粗，12例可見完整的妊娠囊回聲，最大囊50 mm，最小為30 mm，其中8例囊內(nèi)可探及胎芽及心管搏動。腹腔內(nèi)探及少量液性回聲或無液性回聲。

2.2 破裂型(共20例)表現(xiàn)為:附件區(qū)包塊大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，包塊直徑較大，有的達(dá)70 mm，甚至延伸至腹腔內(nèi)，包塊內(nèi)部回聲雜亂不均，妊娠囊顯示不清，腹盆腔內(nèi)可探及液性回聲。

2.3 陳舊性異位妊娠(共4例)表現(xiàn)為:陳舊型異位妊娠附件區(qū)包塊較大，與子宮系密切，部分有假包膜形成，內(nèi)部表現(xiàn)以實性為主的雜亂回聲，妊娠囊顯示不清腹盆腔內(nèi)有不清晰液性回聲或無液性回聲。

3 腹腔積血半定量［2］

根據(jù)腹腔內(nèi)液性暗區(qū)出現(xiàn)的部位、出血量的多少可分為:(1)少量:液性暗區(qū)僅限于脾周和脾腎隱窩內(nèi);(2)中量:液性暗區(qū)蔓延到肝腎隱窩或左結(jié)腸旁溝內(nèi);(3)大量:整個腹腔內(nèi)均可探及液性暗區(qū)。

4 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1%，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余類型只占5%［3］。本文采用經(jīng)陰道多普勒超聲診斷異位妊娠，診斷符合率為94.12%。3例誤診者術(shù)中診斷為妊娠黃體，宮內(nèi)均未見妊娠囊且厚壁，故導(dǎo)致誤診。我們通過判斷附件區(qū)囊腫與卵巢的關(guān)系，比較囊壁回聲及周邊血流信號來鑒別異位妊娠和卵巢黃體囊腫［4］。因此，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的同時應(yīng)結(jié)合病史、血HCG值等化驗結(jié)果、盆腹腔是否有積液等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

［1］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］，7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:105.

［2］蔡琍旋，展愛紅，趙奕懷.新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析［J］，中國婦幼保健，2007，22(16):2211－2214

［3］趙彤，彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價值［J］，基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5)上旬刊:436－437

［4］潘玲，梁宗槿，早期異位妊娠和妊娠黃體的彩色多普勒超聲對比研究［J］，中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(4):287－289.

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