關(guān)于聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床問(wèn)題的探究

陳陽(yáng)

(黑龍江省油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

關(guān)于聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床問(wèn)題的探究

陳陽(yáng)

(黑龍江省油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

目的:探究低分子肝素鈉和燈盞花素聯(lián)合用藥在不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床應(yīng)用及效果。方法:選取我院過(guò)去兩年間所收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100名，將100名患者隨機(jī)分為兩組，每組患者50名，依次設(shè)為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，同時(shí)觀察組在此基礎(chǔ)上加以實(shí)施低分子肝素鈉和燈盞花素聯(lián)合用藥，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果:經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組50名患者中在緩解心絞痛臨床表現(xiàn)以及心電圖等問(wèn)題上均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有顯著性(P＜0.01)。同時(shí)觀察組所有患者均耐受治療，沒(méi)有出血等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，低分子肝素和燈盞花素的聯(lián)合應(yīng)用能夠取得十分顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛;低分子肝素;燈盞花素;安全有效

不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛癥狀主要包括:出發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變以及心肌梗死后早期心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛主要是結(jié)語(yǔ)穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征狀，在治療不穩(wěn)定型心絞痛主要有兩個(gè)目的，一個(gè)是馬上降低心肌缺血和預(yù)防嚴(yán)重不良情況的發(fā)張，例如死亡以及急性心肌梗死，文章在治療不穩(wěn)定型心絞痛主要是運(yùn)用低分子肝素鈉聯(lián)合燈盞花素注射液進(jìn)行治療，效果良好，詳細(xì)報(bào)告如下文。一、資料與方法

1.一般資料

選取在我院接收治療的不穩(wěn)定型心絞痛的患者，患者主要是在之前兩千收治的，共100例。在這100例患者中不包含患有6個(gè)月內(nèi)冠狀動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、急性心肌梗死、慢性心肌梗死、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、梗死后心絞痛、變異型心絞痛、對(duì)HMG－CoA還原酶抑制劑過(guò)敏患者、近期肝炎、嚴(yán)重心律失常、中－重度心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、中－重度慢性組賽性肺部疾病、急性腦血管病、神經(jīng)官能癥、收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞120 mm－Hg。我們將這100例不穩(wěn)定型心絞痛患者平均分為兩個(gè)組，即觀察組與對(duì)照組，每組平均50例患者。其中對(duì)照組包括男性患者34名，女性患者16名，患者年齡從45歲到80歲不等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算患者平均年齡為(65.5±11.4)歲，病程3d～12個(gè)月，對(duì)照組50例患者中初發(fā)勞力心絞痛15例，靜息心絞痛16例，惡化勞力性心絞痛19例。觀察組觀察組包括男性患者36名，女性患者14名，患者年齡從43歲到82歲不等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算患者平均年齡為(66.5±13.4)歲，病程4d～13個(gè)月，其中初發(fā)勞力心絞痛16例，靜息心絞痛17例，惡化老李心絞痛17例。兩組患者在各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

2.治療措施

我們對(duì)觀察組和對(duì)照組采用常規(guī)的治療手段，比如口服ASA50～100mg/d、休息、消心痛10mg/6h、吸氧，同時(shí)，我們還應(yīng)該根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情選擇鈣拮抗劑、靜滴硝酸酯類或其它降壓、β受體阻滯劑、降血脂藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈉(LMWH)5000IU腹壁皮下注射，1次/d，連用12d，燈盞花素(大連弘豐制藥廠生產(chǎn))30mg加入10%GS250ml中靜滴，1次/d。兩組患者常規(guī)做ECG1 次/d，心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)做ECG。在進(jìn)行治療的時(shí)間段內(nèi)，應(yīng)該每日觀察患者①心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時(shí)間;②心電圖ST－T改變;③血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間。同時(shí)并觀察兩組患者并發(fā)癥以及藥物過(guò)敏和其他反應(yīng)。

二、結(jié)果

1.經(jīng)治療，對(duì)照組患者和觀察組患者中顯效19例(38%)、31例(62%);有效20例(40%)、17例(34%);無(wú)效11例(22%)、2例(4%)，總有效率為78%、96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.兩組心電圖改善比較

兩組患者心電圖改善方面，對(duì)照組與觀察組患者顯效9例、14例;有效22例、27例;無(wú)效19例、9例，總有效率為62.0%、82.0%。觀察組心電圖改善明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3.不良反應(yīng)

兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間會(huì)有惡心、無(wú)力、腹脹等情況。1例患者發(fā)生輕度肝功能異常，停藥后功能恢復(fù)正常。治療前的常規(guī)以及腎功能與治療后的常規(guī)以及腎功能無(wú)異常。

三、討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄就會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，繼而就會(huì)產(chǎn)生斑塊。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂或者是出血等情況都會(huì)導(dǎo)致血管不完全堵塞引起的，如果不及時(shí)治療就會(huì)加劇病情，成為急性心肌梗死。所以，為患者增加心肌供氧、降低心急耗氧量、穩(wěn)定斑塊、阻止粥樣硬化病變等。研究認(rèn)為血管內(nèi)脾功能失調(diào)主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥硬化最初的步驟，并參與動(dòng)脈粥樣硬化病變的全過(guò)程。而這一個(gè)過(guò)程是一個(gè)慢性炎性反映的過(guò)程，C反應(yīng)蛋白是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的促炎因子，UA患者血清C反映蛋白在急性期提升。他可以租金周揚(yáng)硬塊內(nèi)巨噬細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性LDL的攝取，導(dǎo)致了泡面細(xì)胞的產(chǎn)生，讓動(dòng)脈粥樣硬化加劇。

資料顯示，低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制是減少血栓的形成，主要是提升了冠狀動(dòng)脈血量和冠狀動(dòng)脈供氧。在聯(lián)合燈盞花素進(jìn)行治理，可以讓不穩(wěn)定型心絞痛的血液粘度降低，血小板聚集減少，讓不完全堵塞的血栓溶解，改善冠脈循環(huán)，糾正新機(jī)的缺血和缺氧。低分子肝素皮下注射后作用維持的時(shí)間長(zhǎng)，吸收良好，同時(shí)沒(méi)有明顯的出血以及不良反應(yīng)，安全方便，燈盞花素?zé)o不良反應(yīng)，兩者聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛有顯著療效。我們體會(huì)，兩種藥物聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著、方便、安全的有效方法，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

四、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，低分子肝素和燈盞花素的聯(lián)合應(yīng)用能夠取得十分顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，可以在今后的臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

［1］郭建浩，陳若峰，周立堯，李劍平.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，35:98－99.

［2］彭齊強(qiáng).聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛62例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，12:73－74.

［3］何漢康，石磊，陳劍.聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛50例的療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，10:1398－1399.

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1009－6019(2014)07－0001－02