隨訪教育對宮頸癌患者出院后生命質(zhì)量的影響

呂海燕

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西玉林 537000)

隨訪教育對宮頸癌患者出院后生命質(zhì)量的影響

呂海燕

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西玉林 537000)

本文對隨訪教育對宮頸癌患者出院后生命質(zhì)量的影響進行了綜述。文章首先概述了醫(yī)學中的隨訪教育的界定，從實施等級、實施內(nèi)容、有無專題和通信手段四個方面對隨訪教育進行了分類;然后對目前常用的影響研究方式進行總結和分析，目前學者通過將患者分為兩組分別實施常規(guī)隨訪和針對性隨訪教育，實驗證明針對性隨訪教育能在改善患者生命質(zhì)量、縮短患者恢復時間方面有良好的效果。

隨訪;宮頸癌;生命質(zhì)量;影響

1 隨訪教育簡介

1.1 定義

所謂醫(yī)學中的隨訪教育指的是醫(yī)院以患者的病例為依據(jù)，通過患者各種聯(lián)系方式和手段，跟蹤和掌握出院患者病情變化，并通過一系列的教育措施對出院患者進行康復治療的一種治療手段。一般認為，隨訪教育在提高醫(yī)院護理水平、服務水平的同時，可以幫助醫(yī)學科研人員獲取第一手的患者資料，通過分析這些資料能夠加深對疾病的認識，從而進一步幫助患者恢復健康。

1.2 隨訪教育治療分類

在宮頸癌患者中實施的隨訪教育根據(jù)實施級別、實施內(nèi)容、通信方式等有不同的隨訪的劃分方法［1］，這里對國內(nèi)外的分類方式進行總結［2］。

按照隨訪教育的實施級別來說，可以分為院級隨訪、科級隨訪和醫(yī)師級隨訪三種，其中院級隨訪指從院級層次上，制定綜合的治療患者跟蹤服務，同時反饋患者對醫(yī)院服務的認同情況和滿意度，在提高醫(yī)院服務水平的同時提升對患者的出院后處理水平;科級隨訪指具體科室開展的出院患者的治療跟蹤服務，通過統(tǒng)計患者對科室服務水平、護理水平的反饋結果，提高科室護理能力、治療手段，提升對出院患者的治療水平;相應的醫(yī)師級隨訪指的是負責出院患者的某個醫(yī)師對出院患者的跟蹤治療和觀察［3－5］。

根據(jù)隨訪教育的實施內(nèi)容來說，可以分為研究性隨診、預防保健型隨診和醫(yī)療保健型隨診三種。其中研究性隨診指宮頸癌患者出院后為了證明在院期間治療的效果，對患者進行的一系列跟蹤，也叫療效觀察性隨診;預防保健型隨診專指對從事化工、粉塵、放射等工作的宮頸癌患者進行定期隨診，跟蹤觀察患者的發(fā)病情況，并進行針對性治療方案制定的方式;醫(yī)療保健型隨診指對出院患者進行常規(guī)的保健性觀察，多使用定期檢查健康狀況的方法，獲取患者資料［6］。

根據(jù)有無專題進行的隨訪教育分為常規(guī)隨訪和專題隨訪，常規(guī)隨訪是按照宮頸癌患者的一般院后觀察方式，對患者的生命體征進行常規(guī)的、定期的觀察和教育;而專題隨訪是針對治療中的某種治療手段，進行專門的跟蹤觀察，記錄患者的體會，進行后續(xù)方案的制定的方式［7－9］。

根據(jù)隨訪通信手段的不同可以分為信訪即使用寫信的方式觀察患者的情況，是一種傳統(tǒng)的隨訪教育方式;家訪即派遣專門的醫(yī)護人員到出院患者的家中對患者進行調(diào)查和觀察，并對其進行護理教育的方式;委托代隨訪即出院患者無法對其情況描述，可以委托患者家屬對其情況進行描述的方式;目前還有使用電話聯(lián)系的電話隨訪，以及當前較為流行的電子郵件隨訪以及QQ、微信隨訪等現(xiàn)代通信方式的隨訪教育［10］。

2 隨訪教育研究過程分析

目前在實際的隨訪教育中，很多的專家學者使用對照試驗法對隨訪教育在宮頸癌患者出院后的生命質(zhì)量中的影響進行隨訪教育，然后使用諸如EORTC發(fā)行的生活質(zhì)量核心量表對患者進行六個維度三十個條目的生活質(zhì)量調(diào)查研究，并分析結果［11－12］。

通常將出院患者按照出院的序號將宮頸癌患者隨機分為對照組和研究組，在患者出院前給患者建立健康檔案，并使用生活質(zhì)量核心量表對出院前的生活質(zhì)量進行評價并記錄評價結果。在患者出院后，對兩組患者分別實時常規(guī)隨訪和針對性隨訪教育。

常規(guī)隨訪的方式即對研究組患者進行正常的生命體征的跟蹤、觀察和記錄;針對性隨訪教育即針對對照組患者采用系統(tǒng)的隨訪教育治療。包括患者癥狀控制，了解宮頸癌患者出院后的不良反應，對反應的發(fā)生、發(fā)展的全過程進行記錄，尤其針對疼痛較強烈的患者，使用三階梯止痛療法。三階梯止痛療法是對患者的親屬進行教育，指導親屬加強與患者的語言交流、肢體交流，從而淡化患者的疼痛感和注意力［13］;提供飲食指導，針對不同的院后反映提供飲食配方，提高患者的機體免疫力;對有性生活嗎障礙的宮頸癌患者及配偶進行性知識基礎教育、陰道部位清潔教育、性生活改善教育等，解除他們對性生活嗎的誤解，并鼓勵患者夫妻進行性方面的交流，通過配偶的努力，增強患者的生活積極性，減輕心理壓力;加強心理教育，宮頸癌患者無論病情是否嚴重，在出院的初期都會存在較多的心理負擔，包括經(jīng)濟方面、家人理解方面以及個人情緒方面，隨訪人員要熱情對待患者的各種傾訴和情況，真誠的、有針對性的進行語言溝通［14－16］，使患者心情舒暢，同時了解親屬心理需求，主動排解親屬的困惑，通過兩方面的心理排解，穩(wěn)定患者的情緒，提高身體機能;獲取社會和家庭支持，對患者的家庭進行定期的隨訪教育，讓家庭成員聊宮頸癌的發(fā)病、病情發(fā)展和康復現(xiàn)狀，認識到治療康復的艱巨性，認清隨訪在患者后期治療中的作用，獲取家庭對醫(yī)院的認可，提高家庭對患者的支持，并讓患者積極與社會接觸，通過制定相應的接觸目標，使患者盡快融入正常的社會生活中［17］。

某院150例患者使用上述研究，12個月以后的結果顯示，除了研究組死亡5例，對照組死亡6例外［4］，使用針對性隨訪教育的69名宮頸癌患者在軀體功能上比研究組高4分，在身體功能上高1。2分，在心理狀況上高2.7分，在經(jīng)濟狀況上高0.1分，在社會功能上高1.6分，總體評分高月9.6分;在患者性生活恢復方面，對照組中有性生活的占54.3%高于研究組的23.2%，恢復者平均恢復時間，對照組的患者高于研究組1.34個月［5］。上述數(shù)據(jù)顯示，進行針對性的隨訪教育在改善患者生命質(zhì)量，縮短患者恢復時間上都有良好的效果。

此外在隨訪教育的具體隨訪措施方面，部分學者試驗證明，制定嚴格的隨訪教育方案，嚴格記錄宮頸癌患者的診治情況，搜集各方面的資料，建立完善的臨床檔案，為隨訪教育方案提供依據(jù)也能對患者生命質(zhì)量的改善有較好的效果。

3 討論與結論

子宮頸癌是一種嚴重威脅婦女健康的頑固性、惡性腫瘤之一，是危害婦女身心健康，導致死亡的惡性疾病。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，該惡性腫瘤目前在女性中的發(fā)病率中高居第二位，我國每年的子宮頸癌新增的病例高達13萬人，其中每年大約死于該疾病的患者高達5萬人，約占世界死亡人數(shù)的16%，且近幾年有逐年上升的趨勢［18］。

近幾年隨著國際衛(wèi)生組織、國際其他相關研究部門的不斷研究，已經(jīng)在治療子宮頸癌疾病方面取得了巨大的進步，通過放化療等治療手段在一定程度上延長了患者的生存時間，減輕了患者的痛苦，但是高強度的化學藥物以及長時間的治療都給患者的身體、心理帶來了嚴重的創(chuàng)傷，患者的生活質(zhì)量難以得到保證?；颊唛L期處于焦慮、憂郁等消極的精神狀態(tài)中，很容易引起心理疾病和自殺、襲擊等應激狀態(tài)，給社會、家庭、個人都帶來了嚴重的危害。為了改善子宮頸癌患者的生存環(huán)境，提高患者的生存質(zhì)量，國家相關部門、社會相關機構逐漸加大了對患者的心理重視，并通過健康隨訪教育等手段改進現(xiàn)有的護理工作，改善現(xiàn)有的護理方式。目前健康隨訪教育已經(jīng)在改善或者身心健康、生命質(zhì)量等方面取得了很好的臨床效果。本文將對這些研究進行綜述，以總結已經(jīng)取得的經(jīng)驗和教訓，為進一步提高子宮頸癌患者的生命質(zhì)量［19］。

目前隨著宮頸癌診斷和治療技術的不斷進步，全世界的眾多的專家和學者都已經(jīng)充分認識到，患者的心理狀況是影響出院患者生命質(zhì)量的重要因素之一，而影響患者心理狀況的因素不僅僅包括患者的個人心理壓力，還包括患者的親屬，尤其是需要得到配偶的理解、關心和照顧，包括社會中同事、朋友的精神鼓舞和支持［20］，這些因素在依靠相關人員本身素質(zhì)的情況下，由醫(yī)院進行隨訪教育，對包括配偶在內(nèi)的家庭關系、社會關系進行心理干預，改善患者的生活環(huán)境，改進患者的精神狀況，使患者逐漸以積極、樂觀的心情面對家人，認識病情，還可以使患者重新獲取自己的尊嚴和自信，最終以求感受到生存的價值。目前通學者過將患者分為兩組分別實施常規(guī)隨訪和針對性隨訪教育，實驗證明針對性隨訪教育能在改善患者生命質(zhì)量、縮短患者恢復時間方面有良好的效果。

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