魚刺致小腸穿孔誤診為闌尾炎3例的臨床分析

劉志春

(常州市武進(jìn)區(qū)嘉澤衛(wèi)生院 江蘇常州 213100)

魚刺致小腸穿孔誤診為闌尾炎3例的臨床分析

劉志春

(常州市武進(jìn)區(qū)嘉澤衛(wèi)生院 江蘇常州 213100)

目的:對(duì)魚刺致小腸穿孔誤診為闌尾炎的臨床特征進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的理論依據(jù)。方法:對(duì)1997－2012年我們?cè)谕饪婆R床工作中遇到3例魚刺致回腸穿孔病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:3例患者均接受了體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，擬診為闌尾炎，行闌尾切除術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)魚刺的存在，取出魚刺后行闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，治愈后出院。結(jié)論魚刺致小腸穿孔容易與闌尾炎發(fā)生誤診，臨床應(yīng)對(duì)其給予重視，積極展開各項(xiàng)輔助檢查，以實(shí)現(xiàn)早期確診，為臨床搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

魚刺小腸穿孔誤診闌尾炎臨床分析

臨床上魚刺致小腸穿孔的發(fā)生率很低［1］，臨床診斷過(guò)程中很容易與闌尾炎等常見急腹癥誤診，本次研究中出于對(duì)魚刺致小腸穿孔誤診為闌尾炎的臨床特征進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院1997－2012年間外科臨床工作中遇到3例魚刺致回腸穿孔病例的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

病例1

劉＊＊，男，35歲，97年7月16日夜間入院，因右下腹痛三天，痛感逐漸加劇，并且向全腹擴(kuò)散，合并有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn):T36.9℃，P84次/分，R23次/分，Bp130/80mmHg，全腹存在壓痛感和反跳痛，以右下腹為甚，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)WBC水平發(fā)生顯著升高，心肺聽診未聞及明顯病理音，擬診彌漫性腹膜炎、壞疽性闌尾炎，對(duì)患者行剖腹探查術(shù)，在術(shù)中可觀察到腹腔散布膿性滲液，回腸距回盲部3cm、5cm處見牙簽大小魚刺，橫行貫穿回腸。將魚刺取出后，切除闌尾，清洗腹腔，放置引流，術(shù)后患者獲得良好恢復(fù)，治愈后出院。術(shù)后追問(wèn)病史，4天前晚有酗酒、吃魚史。

病例2

盧＊＊，男，99年3月15日入院，入院時(shí)患者右下腹痛20小時(shí)。經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn):T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp126/83mmHg，右下腹存在明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，WBC水平為12.5×109/L，心肺聽診未聞及明顯病理音，擬診急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，在術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾形態(tài)正常，回腸末端近回盲部可觀察到小針尖大小魚刺穿透腸壁，右下腹腔以及少許黃色滲液，將魚刺取出后，切除闌尾，清洗腹腔。術(shù)后患者獲得良好恢復(fù)，治愈后出院。追問(wèn)病史26小時(shí)前有吃魚史。

病例3

許＊＊，男，56歲，2012年2月6日入院，入院時(shí)患者右下腹痛16小時(shí)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象，合并有惡心，無(wú)嘔吐，肉眼未觀察到血尿，睡眠、飲食差，排軟便1次。經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn):T36.7℃，P82次/分，R24次/分，Bp121/86mmHg，右下腹存在局限性壓痛未出現(xiàn)反跳痛，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)WBC水平為12.6×109/L，心肺聽診未聞及明顯病理音，擬診為急性闌尾炎對(duì)其行闌尾切除術(shù)，術(shù)中可觀察到闌尾形態(tài)正常，回腸末端發(fā)現(xiàn)小針尖大小魚刺穿透腸壁，將魚刺取出后，切除闌尾，術(shù)后患者獲得良好恢復(fù)，治愈后出院。

以上3例病人為魚刺致小腸穿孔，臨床罕見報(bào)道。該病例均術(shù)前診斷闌尾炎，且有明顯手術(shù)指征，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察闌尾形態(tài)與病情不符時(shí)作腹腔探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2 討論

已有研究證實(shí)［2］，魚刺在進(jìn)入到人體后主要會(huì)對(duì)人體咽喉或這是食道造成損害，魚刺在進(jìn)入人體消化道后一般情況下會(huì)被消化液消化或者是胃腸內(nèi)容物包裹，隨后排出體外，多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)人體造成比較嚴(yán)重的傷害。本次研究中3例患者食魚刺進(jìn)入到胃內(nèi)，或者是由于進(jìn)食大量的油膩食物，導(dǎo)致胃排空速度明顯加快，導(dǎo)致魚刺進(jìn)入到腸道內(nèi)。急性發(fā)病患者［3］，魚刺會(huì)持續(xù)運(yùn)行到闌尾中最終引起闌尾穿孔，并且會(huì)導(dǎo)致闌尾周圍膿腫的發(fā)生，本次研究的3例患者魚刺均進(jìn)入到空腸導(dǎo)致小腸穿孔，形成急性腹膜炎，初診誤診為闌尾炎，在行闌尾炎切除術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)魚刺的存在。對(duì)于一些慢性發(fā)病患者而言［4］，如果魚刺進(jìn)入到結(jié)腸后會(huì)引起結(jié)腸穿孔，大網(wǎng)膜包裹后會(huì)造成異物性肉芽腫，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致誤診為結(jié)腸腫瘤。通過(guò)本次對(duì)3例魚刺致小腸穿孔的個(gè)案報(bào)道，對(duì)進(jìn)食魚類人群一定要注意安全提出了警告，若是食魚不慎很容易導(dǎo)致如本次3例患者的嚴(yán)重后果。在臨床工作過(guò)程中，針對(duì)該類急腹癥入院患者，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，特別是一些進(jìn)食魚類患者應(yīng)高度懷疑魚刺致小腸穿孔的存在，積極展開有效的輔助檢查，實(shí)現(xiàn)早期確診，為臨床搶救工作提供可靠的參考依據(jù)，爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

［1］夏蘭江.急性闌尾炎誤診為腸梗阻18例臨床分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，13(04):334－335.

［2］張超，黃巖.小腸穿孔合并闌尾炎1例［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，16 (14):211－213.

［3］趙元順.粘連性腸梗阻誤診為急性闌尾炎五例分析［J］.臨床誤診誤治，2009，17(09):199－201.

［4］章權(quán).魚刺致肛周膿腫1例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，15(11):765 －767.

R656.7

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1009－6019(2014)07－0001－02