無痛胃鏡下治療上消化道良性狹窄及術(shù)后護(hù)理

鄭英杰

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院 河南鄢陵 461200)

無痛胃鏡下治療上消化道良性狹窄及術(shù)后護(hù)理

鄭英杰

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院 河南鄢陵 461200)

無痛胃鏡;上消化道良性狹窄;食管;胃腸擴(kuò)張;護(hù)理

上消化道良性狹窄有先天發(fā)育畸形、手術(shù)后狹窄、腐蝕性狹窄、賁門失遲緩癥、反流性糜爛性食管炎等因素造成?？杀憩F(xiàn)為泛酸、胸前區(qū)燒灼感、吞咽困難、進(jìn)食后反復(fù)嘔吐、胸疼等，最終因營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致缺鐵性貧血。以往多采用開胸或開腹手術(shù)治療，但存在開胸、開腹手術(shù)的風(fēng)險，生理結(jié)構(gòu)的破壞及術(shù)后再狹窄等問題。內(nèi)鏡下食管、胃腸道擴(kuò)張術(shù)是治療成人食管、胃腸道狹窄的有效方法。［1］

1 .臨床資料

1.1 一般資料

17例患者中男9例，女8例，年齡在8－－67歲。1例為誤服堿性腐蝕性液體，2例因誤服醋酸，10例因食管、胃腫瘤術(shù)后瘢痕黏連狹窄，5例為賁門失遲緩癥.。出現(xiàn)吞咽困難，胸痛，進(jìn)食后反復(fù)嘔吐達(dá)4－－10周，胃潴留等。全部經(jīng)電子胃鏡診斷為食管、胃腸道狹窄。

1.2 方法:為減輕患者痛苦，均采用無痛胃鏡鏡下擴(kuò)張術(shù)。病人取左側(cè)臥位，中流量吸氧，2－－4L/分，心電監(jiān)護(hù)，測病人心率、呼吸、氧飽和度，給予丙泊酚靜脈麻醉，在生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.1 食管良性狹窄的治療方法有2種。(1)探條法用此法擴(kuò)張5例，先將奧林巴斯V70內(nèi)鏡插致狹窄部位觀察病變，而后沿內(nèi)鏡插入相當(dāng)大小的橡皮探條，在直視下推過狹窄部位，這樣逐漸增大探條直徑，使狹窄部位逐漸擴(kuò)大。(2)氣囊導(dǎo)管法此法擴(kuò)張12例，包括食管腫瘤術(shù)后狹窄5例，賁門失遲緩癥5例。先將內(nèi)鏡把引導(dǎo)鋼絲經(jīng)狹窄部位插入胃內(nèi)，取出胃鏡，把7F4mm氣囊導(dǎo)管沿鋼絲插入，注少量氣至氣囊，拉回導(dǎo)管至遇到阻力，放松氣囊，拉至狹窄處，再注氣入氣囊，5分鐘后吸出氣囊內(nèi)氣體，如此反復(fù)幾次，最后放松及拉出氣囊，次日再用7F8mm氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張，最后用48F金屬擴(kuò)張器，直至內(nèi)鏡能插入胃內(nèi)。

1.2.2 氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療胃腫瘤切除術(shù)后胃腸黏連狹窄用氣囊導(dǎo)管(長150cm，氣囊大小8mm)經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗通道插入，使導(dǎo)管頭端氣囊恰在胃腸狹窄處，把氣囊擴(kuò)張，保留10－－15秒，重復(fù)操作數(shù)次，使氣囊順利通過狹窄處。

1.3 結(jié)果:治療有效，病人能正常進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯嘔吐癥狀。14例擴(kuò)張治療1－－5次，兩次擴(kuò)張治療間隔2－－7周，隨訪5－－24個月，病人均得到不同程度的緩解。

2 .護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理

病人術(shù)前往往存在焦慮、恐懼心理，因此應(yīng)耐心細(xì)致的向病人及家屬解釋治療過程，講解在無痛胃鏡鏡下擴(kuò)張術(shù)的微創(chuàng)方法、目的和意義，使患者及家屬消除恐懼心理，積極面對及配合。

2.1.2 飲食護(hù)理

根據(jù)病人的食管、胃腸道狹窄情況，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、維生素，術(shù)前禁食、水6－－8小時，以免術(shù)中及術(shù)后嘔吐誤吸引起窒息。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時間、術(shù)前免疫三項(乙肝表面抗原、HIV抗體、HCV抗體)、心電圖，向患者家屬介紹擴(kuò)張術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險，并簽訂手術(shù)知情同意書。

2.2 術(shù)中護(hù)理

病人取左側(cè)臥位，密切觀察病人心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，及時清理病人口腔分泌物，防止誤吸，持續(xù)吸氧。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

密切觀察病人的神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者臥床休息，禁食禁水24小時，給予全身支持和對癥治療，24小時后無不適可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸半流質(zhì)、軟食、普食，告知病人避免辛辣及刺激性、粗糙的食物。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、穿孔［2］，病人術(shù)后如出現(xiàn)胸疼、嘔吐，程度輕者，可自行緩解，不需特殊處理，如果病人劇烈嘔吐，應(yīng)給與藥物治療。術(shù)后應(yīng)觀察病人有無嘔血、黑便，因擴(kuò)張機(jī)械性撕裂食管、胃腸狹窄處粘膜，會出現(xiàn)少許滲血，一般不需處理，若病人嘔出鮮紅色血液則提示擴(kuò)張?zhí)幩毫颜衬こ鲅看?，?yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、心動過速、皮下氣腫、腹脹等異常，提示食管、胃腸發(fā)生了穿孔。給予禁食并通知醫(yī)生及時處理。

2.3.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予病人抗菌素，如克拉霉素加阿莫西林，抑酸藥、粘膜保護(hù)劑一周，觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。［1］

2.3.4 出院指導(dǎo)耐心、細(xì)致的向病人解釋術(shù)后注意事項，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)安排定時隨訪和復(fù)查，如果病人有黑便、嘔血、吞咽困難等情況應(yīng)及時來院就診。

［1］何小勇，全風(fēng)琴，瑪依沙拉。塞克參拜。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療重度腐蝕性食管狹窄患兒的護(hù)理［j］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(21):24－25.

［2］陳冬菊。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療賁門失遲緩癥的護(hù)理［j］。護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5):356－357

R473

B

1009－6019(2014)01－0001－02