經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除手術(shù)的圍手術(shù)期護理

宋朋

(山東大學第二醫(yī)院手術(shù)室 山東濟南 250033)

經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除手術(shù)的圍手術(shù)期護理

宋朋

(山東大學第二醫(yī)院手術(shù)室 山東濟南 250033)

目的:總結(jié)我院近期33例經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除手術(shù)的配合及圍手術(shù)期護理。方法:對應用美國科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光進行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)患者33例的手術(shù)配合及圍手術(shù)期護理。結(jié)果:33例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果。結(jié)論:鈥激光前列腺切除不僅要求醫(yī)生應具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護士詳細了解鈥激光的性能，在術(shù)中達到配合默契，促進患者康復，。

鈥激光;組織粉碎器;前列腺增生;圍手術(shù)期護理

良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是老年男性的常見疾病，一般50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，尿潴留等癥狀，約1/3的患者合并有其它疾病，如心腦血管疾病，糖尿病等。我院泌尿外科引進美國科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光行前列腺切除手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷少，出血少，術(shù)后恢復快，現(xiàn)將手術(shù)配合與圍手術(shù)期護理分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年11月至2013年4月行鈥激光前列腺切除手術(shù)患者33例，均采用持續(xù)硬膜外麻醉方法，手術(shù)成功，無并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復快，效果滿意。

1.2 儀器介紹:美國科醫(yī)人powersuite 100w鈥激光，，鈥激光波長2100納米，作用深度僅0.4毫米，可以汽化到包膜，療效顯著，出血少，病人滿意度高。采用柔軟、細小的1000微米光纖通過窺鏡的活檢孔到達前列腺部位，進行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后應用與之配套的組織粉碎器將前列腺組織取出。

1.3 手術(shù)物品準備:術(shù)前檢查各儀器設(shè)備，鈥激光，1000微米光纖，組織粉碎器，冷光源，奧林巴斯監(jiān)視器，備好沖洗用3L生理鹽水以及沖洗管，三腔尿管及尿袋等術(shù)中所需物品。

2 手術(shù)配合與圍手術(shù)期護理

2.1 基礎(chǔ)護理:指導患者術(shù)前適當休息，避免勞累，協(xié)助病人做好各種相關(guān)檢查，留置導尿者，保持尿管通暢，防止尿路感染。加強心理護理。

2.2 術(shù)前訪視:術(shù)前一天到病房與病人進行面對面的溝通，告知術(shù)前的注意事項與手術(shù)中的配合，詳細介紹手術(shù)過程，以及術(shù)中需要采取截石位，取得病人的理解與配合。

2.3 手術(shù)配合與術(shù)中護理:

2.3.1 病人準備:病人進入手術(shù)室之后，首先進行三方查對。在病人左手置留置針，保證靜脈通路的通暢，擺膀胱截石位，腿架上放軟墊子，后用束腿帶將雙腿固定于腿架上。

2.3.2 儀器設(shè)備準備:監(jiān)視器及冷光源置于病人右上方，鈥激光置于病人的右下方，沖洗水掛架子上高于病人膀胱80cm的部位，位于病人左側(cè)。組織粉碎器置于病人右下備用。

2.3.3 手術(shù)過程配合與護理:常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好鏡頭與監(jiān)視器，連接好冷光源，并調(diào)節(jié)至合適的亮度，3L鹽水袋的沖洗管與電切鏡連接好，保證持續(xù)沖水，及時更換，避免氣體進入。連接鈥激光1000光纖，調(diào)節(jié)鈥激光能量2.0，頻率50，使鈥激光達到最大功率100w。

2.3.4 置入鈥激光膀胱鏡，觀察見膀胱內(nèi)無明顯異常。前列腺中葉突入膀胱，前列腺兩側(cè)葉明顯增大，擠壓尿道，中葉精阜明顯可見。觀察完畢后置入鈥激光光纖，先分別于5、7點處自膀胱頸口向精阜切開前列腺組織，然后自精阜近側(cè)5、7點之間將前列腺中葉向深部切開，直至前列腺包膜，自此處用鏡鞘邊將中葉腺體向膀胱內(nèi)推，邊將底部相連纖維組織切開，直至膀胱頸口，切除完畢后將中葉腺體推入膀胱。中葉切除完畢后繼續(xù)切除兩側(cè)葉，將前列腺剜除，推入膀胱，確切止血，置入組織粉碎器，將膀胱內(nèi)腺體組織粉碎后吸出。置入F22三腔尿管，氣囊注水30ml，術(shù)畢，切除組織送病理。

2.3.5 嚴密進行術(shù)中監(jiān)測前列腺患者年齡偏大，大多合并有其他疾病，術(shù)中應嚴密監(jiān)測生命體征的變化，老年患者心肺功能較差，時間較長，手術(shù)刺激等容易造成患者血壓和血氧飽和度的下降，應及時補充血容量，避免組織器官供養(yǎng)不足造成術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)后護理

3.1 基礎(chǔ)護理:術(shù)后注意觀察患者生命體征的變化，尿量和尿的顏色的變化，確保尿管通暢，維持體內(nèi)水，電解質(zhì)及酸堿平衡?；颊?4小時后可以拔除尿管，自行排尿，鼓勵患者多活動，多飲水，保證每天尿量大于4000ml。

3.2 并發(fā)癥的預防與處理

3.2.1 術(shù)后出血的觀察與護理:為防止血凝塊堵塞管道，術(shù)后常規(guī)用等滲生理鹽水進行持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察患者血壓及沖洗液的顏色與量的變化，如患者出血量多，血壓下降應立即通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥。

3.2.2 康復指導:術(shù)后鼓勵患者多飲水，進食清淡、易消化及含纖維素多的飲食，避免便秘。早下床活動，注意排尿情況的變化，定時復查。

4 討論

經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)、TURP比較，具有一次性治愈率極高、手術(shù)時間短、見效快、術(shù)后痛苦少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。開展此項手術(shù)不僅要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護士詳細了解鈥激光的性能，在術(shù)中達到配合默契，促進患者康復。

4.1 該手術(shù)所用儀器、設(shè)備較多，因此術(shù)前應仔細檢查其性能及完好性，如鈥激光膀胱鏡及配套光源和鈥激光的性能是否正常，組織粉碎器是否正常，監(jiān)視系統(tǒng)是否完好，確保顯示屏清晰，以利于手術(shù)的順利進行。

4.2 術(shù)中密切觀察病人生命體征，若發(fā)生病情變化，積極配合麻醉師進行處理。對于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術(shù)中要加強血清電解質(zhì)監(jiān)測。

4.3 為延長內(nèi)窺鏡、光纖使用壽命，采用等離子消毒。術(shù)畢攝像頭導線、光纖勿打死結(jié)。組織粉碎器刀頭及手柄清洗干凈，刀頭用高壓水槍和氣槍反復沖洗，保證通暢。要認真保養(yǎng)。

［1］曹偉新外科護理學人民衛(wèi)生出版社2002年8月第三版

［2］顧曉箭.朱清毅.張平TUPVP術(shù)后前列腺偶發(fā)癌的診治(附15例報告)［期刊論文］－中華男科學雜志2004(11)

［3］期刊論文前列腺鈥激光剜出術(shù)與電切術(shù)安全性及療效比較－中華泌尿外科雜志2004，25(9)

［4］期刊論文經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生－現(xiàn)代泌尿外科雜志2007，12(3)

R473.6

B

1009－6019(2014)01－0001－02