中藥代替抗生素治療哺乳期乳腺炎療效觀察

宋彥茹 馮建玲 董素玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院 河北鹿泉 050000)

中藥代替抗生素治療哺乳期乳腺炎療效觀察

宋彥茹 馮建玲 董素玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院 河北鹿泉 050000)

目的:我院針對(duì)哺乳期乳腺炎行中西醫(yī)聯(lián)合治療，以減少抗生素的應(yīng)用。方法:對(duì)哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行乳房按摩、半導(dǎo)體激光照射、硫酸鎂濕熱敷及小柴胡加石膏湯口服治療。結(jié)果:用中藥代替抗生素治療哺乳期乳腺炎有一定的臨床效果。結(jié)論:小柴胡湯口服及乳房按摩、半導(dǎo)體激光照射、硫酸鎂濕熱敷治療哺乳期乳腺炎效果較滿意，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

乳腺炎乳房按摩激光照射硫酸鎂小柴胡加石膏湯抗生素

哺乳期乳腺炎是由于乳汁在乳腺內(nèi)積存而不能及時(shí)排出，細(xì)菌由乳頭進(jìn)入乳房組織引起炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺炎的發(fā)病率很高，大約95%的母乳喂養(yǎng)的母親會(huì)在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過(guò)1次乳腺炎。18%的母親在產(chǎn)后1年內(nèi)曾發(fā)生過(guò)乳腺炎，有10%的人因?yàn)樘幚聿划?dāng)而不得不回乳。臨床表現(xiàn)為:產(chǎn)婦感到乳房脹痛，表面充血，皮膚發(fā)紅，乳房可觸及腫塊，單個(gè)或多個(gè)，有壓痛，體溫升高。以往對(duì)這種乳腺炎的處理方法是及時(shí)排除積乳、對(duì)將要形成膿腫或已經(jīng)形成膿腫的產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素控制感染，對(duì)高熱應(yīng)用物理降溫的方法無(wú)法有效降低體溫的產(chǎn)婦還會(huì)應(yīng)用降溫的藥物，這就需要在用藥的時(shí)間內(nèi)停止哺乳，這樣又會(huì)加重積乳的產(chǎn)生，使乳房?jī)?nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)得不到控制。經(jīng)過(guò)不斷的摸索，我們科的乳腺大夫與中醫(yī)大夫合作，對(duì)于我們科收治的50例哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦采取望、聞、問(wèn)、切，四診合參，辨證論治的方法，應(yīng)用中藥代替西藥的抗生素，同時(shí)護(hù)士進(jìn)行乳房按摩和理療，并用硫酸鎂濕熱敷于乳房淤積的腫塊上以消除乳房淤積腫塊?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為哺乳期婦女，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20－40歲，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后5天－12個(gè)月，病程12小時(shí)－5天，所有患者均有乳房局部突然發(fā)生的腫塊，直徑2－12cm，腫塊1個(gè)至數(shù)個(gè)不等，左側(cè)26例，右側(cè)24例，均伴疼痛，發(fā)熱41例，體溫38－40℃，乳房觸診及B超診斷未形成膿腔。

1.2 方法:

乳房按摩:按摩護(hù)士采用從北京市海淀婦幼保健院乳腺科學(xué)習(xí)的按摩手法進(jìn)行按摩5分鐘，但要?jiǎng)幼鬏p柔。按摩后應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射10分鐘。用硫酸鎂粉劑加溫水調(diào)成濃度50%，浸濕紗布后，將紗布?jí)K平整地敷在乳房的腫脹部位，哺乳時(shí)取下紗布［1］。請(qǐng)中醫(yī)大夫會(huì)診，采用望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨證論治的方法，給予中藥口服，方劑為小柴胡加石膏湯。主藥為柴胡、石膏、連翹、黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草、生姜等。三副藥后請(qǐng)中醫(yī)科大夫重新會(huì)診，根據(jù)脈相及癥狀加減。療程據(jù)病情所不同。

2 結(jié)果

50例患者中41例發(fā)熱的患者其中36例三天內(nèi)退燒，5例因?yàn)楦邿岵煌藨?yīng)用西藥退熱，乳房腫塊根據(jù)大小及發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短消退的時(shí)間也不同，腫塊小、發(fā)病時(shí)間短者腫塊縮小的快，反之相反。50例患者中5例最終形成了乳腺膿腫，這5例患者病程長(zhǎng)且有高熱，并有按摩師或家屬不當(dāng)手法按摩乳房的病史。5例患者均在我科進(jìn)行了B超引導(dǎo)下乳腺膿腫的穿刺，最終痊愈。

3 討論

抗生素的濫用已然是現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的頑疾，國(guó)家也對(duì)此加大了管理的力度，對(duì)于哺乳期的產(chǎn)婦而言，應(yīng)用抗生素會(huì)停止哺乳，新生兒中途換成奶粉會(huì)不適應(yīng)，有的產(chǎn)婦會(huì)在進(jìn)行治療的時(shí)候斷奶，于我們國(guó)家或我們的婦幼保健機(jī)構(gòu)的母乳喂養(yǎng)政策相違背，所以我們采用中藥代替抗生素，同時(shí)護(hù)士進(jìn)行乳房按摩和理療用于乳房淤積腫塊的消退及發(fā)熱。如果能正確處理積乳，如:增加患側(cè)乳房的喂奶次數(shù)、熱敷、正確的手法按摩并擠出乳汁等方法、積乳排除后，炎癥多能消退，腫塊逐漸消失，體溫回復(fù)正常，不會(huì)對(duì)哺乳造成不良影響，但是如未及時(shí)處理，或者處理積乳的方法不得當(dāng)，如:過(guò)度使用吸乳器吸乳、社會(huì)上未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的乳房按摩師長(zhǎng)時(shí)間重手法的按摩、產(chǎn)婦怕疼痛停止患側(cè)乳房的哺乳等，會(huì)使乳腺發(fā)生細(xì)菌感染，可迅速發(fā)展為急性化膿性乳腺炎。一般發(fā)生在哺乳期的急性乳腺炎絕大部分屬于乳汁淤積性乳腺炎。此病中醫(yī)的發(fā)病機(jī)理如下:乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，乳腺炎多由肝氣不舒，胃熱壅滯，肝胃不和所致。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌。產(chǎn)婦因精神緊張，飲食不節(jié)，情緒不暢，易致肝胃不和，又因乳汁積滯，乳絡(luò)不通，邪熱蘊(yùn)蒸，火毒乘邪而入，致使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯而成此病。治療之小柴胡湯來(lái)源于《傷寒論》，方藥組成有柴胡、黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草、生姜等，方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)半表之邪，疏泄氣機(jī)之瘀滯，并有退熱之功。黃芩苦寒，清肝膽氣氛之熱;半夏消痞散結(jié)，生姜和胃降逆，人參、大棗補(bǔ)脾益氣，扶正祛邪，尤其用于產(chǎn)后體虛者，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，全方功效在于和解少陽(yáng)，疏肝和中［2］。加用石膏，取其性味苦寒，入肺胃經(jīng)，清肺胃之熱，取連翹之性味苦寒，可清熱解毒，消毒散結(jié)之功，故可退熱消腫以達(dá)療效。再根據(jù)脈相及臨床癥狀隨證加減。硫酸鎂濕熱敷療法，利用其告身及擴(kuò)張周圍血管作用，使局部血流加快、促進(jìn)炎癥消散，且無(wú)不良反應(yīng)。因?yàn)椴挥猛Ｖ共溉?，產(chǎn)婦可增加喂奶次數(shù)，通過(guò)新生兒的吸吮使乳管變得通暢，盡量不用吸奶器，會(huì)因?yàn)榇直┑奈閷?duì)乳房造成組織的水腫及充血，加重乳腺管的阻塞。

以上所述只是我們科室的醫(yī)護(hù)人員剛剛開(kāi)始的一點(diǎn)探索，正所謂醫(yī)者仁心，作為醫(yī)生治病救人當(dāng)然是第一位的，但是怎樣在治病的同時(shí)將病人的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低，這應(yīng)該是我們始終奮斗的目標(biāo)。

［1］王惠麗.硫酸鎂濕熱敷治療哺乳期乳腺炎的觀察及護(hù)理.《護(hù)理實(shí)踐與研究》，2004.4(1):21

［2］顏正華.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1，125160，696.

R714.6

【文章編號(hào)】1009－6019(2014)07－0001－02