方艙內(nèi)微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死的臨床研究

孫建平 盧微 張英

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)屬于臨床心內(nèi)科的急重疾病，死亡率極高。因此，早期診斷、及時(shí)治療是最有效的措施[1]。臨床研究顯示，對于STEMI 患者，給予心肌梗死溶栓治療，暢通梗死動脈，使之獲得3 級血流并血液再灌注，是臨床治療STEMI 的關(guān)鍵[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療STEMI 的重要臨床方法，其手術(shù)指征是發(fā)病期必須12 h 以內(nèi)[3]。如果患者超過12 h，無法進(jìn)行PCI 治療；而大部分縣醫(yī)院不具備直接PCI 能力。因此，如何在特殊情況下治療STEMI 患者，依然困擾著臨床工作者。貴州電力職工醫(yī)院采用方艙內(nèi)微創(chuàng)介入診治急性心肌梗死，并應(yīng)用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年3月于貴州電力職工醫(yī)接受方艙內(nèi)微創(chuàng)介入診治STEMI 患者2 例，其中患者張某，男，年齡41 歲。于9 h 前感覺心前區(qū)悶痛，且放射至后背部，伴惡心感，無嘔吐。查體：BP 135/85 mmHg，P 69 次/min，律齊，心臟聽診各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示：V 1-V 4 導(dǎo)聯(lián)顯示ST 段抬高，T 波高尖?；颊呃钅?，男，年齡50歲。于8 h 前感覺劍突下悶痛，且放射至后背及左肩部，伴惡心嘔吐4 次，嘔吐物是胃內(nèi)容物。查體：BP 124/72 mmHg，P 63 次/min，律齊，心臟聽診各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查顯示：Ⅱ、Ⅲ、AVF 導(dǎo)聯(lián)顯示ST 段上移0.1 mV。

1.2 方法 方艙設(shè)備組成：方艙設(shè)備設(shè)計(jì)為雙側(cè)擴(kuò)展，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，展開后總面積為36 m2，艙內(nèi)環(huán)境溫度保持在24℃～26℃。設(shè)備動力源于自裝卸越野車動力。方艙內(nèi)具備PCI手術(shù)所需的主要設(shè)備，包括冠脈造影系統(tǒng)、介入治療相關(guān)設(shè)備、STEMI 診療必需的其他儀器及相關(guān)設(shè)備。內(nèi)部包括手術(shù)所需的各種輔助系統(tǒng)，包括供電、照明、制冷、凈化、制暖、氧氣供應(yīng)及供水系統(tǒng)等。

方艙內(nèi)配備人員組成：介入手術(shù)醫(yī)生2 名，護(hù)理人員2 名，設(shè)備技師1 名，麻醉師1 名。

方艙內(nèi)手術(shù)過程：采用DSA 影像技術(shù)進(jìn)行STEMI 患者冠狀動脈造影，測試設(shè)備對比靈敏度，評估是否符合手術(shù)要求，評估表明DSA 影像設(shè)備的可視空間分辨率較高，完全滿足手術(shù)需要，2 例患者冠狀動脈主干及周圍血管均顯像清晰，血管位置無特殊，不存在人工偽影干擾檢查過程。檢測最終結(jié)果：2 例患者均達(dá)到PCI 手術(shù)指征且手術(shù)達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者冠狀動脈造影與PCI 結(jié)果 動脈造影結(jié)果：患者張某檢查顯示冠狀動脈前降支近段出現(xiàn)100%閉塞，回旋支與右冠狀動脈開通大致正常；患者李×檢測顯示冠狀動脈前降支中段近30%出現(xiàn)狹窄，回旋支近段出現(xiàn)70%狹窄，右側(cè)冠狀動脈中段出現(xiàn)100%閉塞。

PCI 結(jié)果：患者張某于前降支球囊擴(kuò)張后手術(shù)植入1 枚支架，支架類型為FB 3.0 mm×22.0 mm，植入后檢查冠狀動脈無殘余狹窄，動脈開通后TIMI 3 級?；颊呃钅秤谟覀?cè)冠脈中段預(yù)擴(kuò)后手術(shù)植入1 枚支架，支架類型為3.0 mm×18.0 mm 支，植入后檢查冠狀動脈無殘余狹窄，動脈開通后TIMI 3 級。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 例患者無1 例死亡，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)再灌注心律失常、血壓降低及迷走神經(jīng)反射等不良反應(yīng)情況。

2.3 方艙內(nèi)配備人員與患者對方艙內(nèi)環(huán)境評價(jià) 方艙內(nèi)配備醫(yī)護(hù)人員評估結(jié)果：設(shè)備良好，術(shù)中無故障發(fā)生，設(shè)備操控性靈活，不影響手術(shù)進(jìn)行；方艙內(nèi)空間相對寬敞，環(huán)境無感受壓抑，可滿足手術(shù)需要。

患者評價(jià)結(jié)果：手術(shù)環(huán)境舒適，無不適感。

3 討論

方艙內(nèi)微創(chuàng)介入的開展是為實(shí)現(xiàn)心血管急重疾病的迅速救治，是在特殊情況下，尤其在緊急情況下采取的新型手術(shù)診治方法[4-5]。本研究對2 例患者進(jìn)行深入的研究，結(jié)果顯示方艙內(nèi)介入治療STEMI 效果良好，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

研究顯示，PCI 是臨床治療STEMI 的首選，及時(shí)給予PCI治療能夠顯著降低STEMI 患者的死亡率[6-8]。方艙內(nèi)微創(chuàng)介入主要針對首診為STEMI 卻無法直接給予PCI 治療的患者、自然災(zāi)害情況下發(fā)生STEMI 的患者，通過多次觀察總結(jié)，本研究提出了利用綜合干預(yù)手術(shù)方法，采用救治方艙，及時(shí)診治，并主動快速轉(zhuǎn)運(yùn)，盡最大努力縮短STEMI 患者癥狀出現(xiàn)直到進(jìn)行再灌注治療的時(shí)間。

如果STEMI 患者進(jìn)行首次就診但是就診醫(yī)院無法實(shí)施PCI治療時(shí)，根據(jù)WHO 制定的的關(guān)于STEMI 診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)要求[9-10]：STEMI 患者存在溶栓禁忌證或無溶栓禁忌證但發(fā)病時(shí)間為3～12 h，推薦轉(zhuǎn)運(yùn)給予PCI 治療；STEMI 嚴(yán)重患者可以及時(shí)進(jìn)行溶栓、抗栓治療，可治療同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)給予PCI 治療。相關(guān)研究顯示[11]，雖然在STEMI 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，安全性可以保證，但依然有STEMI 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生死亡或其他異常反應(yīng)，其死亡達(dá)到0.5%；可能發(fā)生室性心律失常，其發(fā)生率可達(dá)到2.8%。

本次研究提出同步主動轉(zhuǎn)運(yùn)，具體是指當(dāng)對于無法進(jìn)行直接PCI 治療的STEMI 患者，將方艙與介入手術(shù)治療醫(yī)生同步轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，使STEMI 患者能夠在醫(yī)院給予術(shù)前準(zhǔn)備，能夠有效降低患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的死亡率及不良事件的發(fā)生率。有專家認(rèn)為“轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生行PCI”可提高專運(yùn)的安全性，并有效提高治療的臨床成功率。本次研究顯示，2 例患者無1 例死亡，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)再灌注心律失常、血壓降低及迷走神經(jīng)反射等不良反應(yīng)情況。表明采用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生的策略更加安全可靠，可有效縮短直接給予PCI 治療的時(shí)間延遲。

研究顯示[12]，遇到地震、高溫等極端自然災(zāi)害時(shí)，STEMI 等心血管疾病的發(fā)病率會顯著增加。因此，在發(fā)生自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)，使用方艙可在第一時(shí)間對STEMI 患者進(jìn)行治療。

本次研究僅有2 例患者，需要進(jìn)一步的臨床研究及總結(jié)。但是，方艙內(nèi)微創(chuàng)介入診治STEMI 患者的效果已經(jīng)顯現(xiàn)，相信通過不斷的完善，會有更多的STEMI 患者受益。

[1]邵會雨,梁明,王效增,等.野戰(zhàn)方艙內(nèi)冠狀動脈造影投照體位對輻射劑量和影像質(zhì)量的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(10):843-846.

[2]李志清,梁明,梁國標(biāo),等.微創(chuàng)介入方艙內(nèi)應(yīng)用覆膜支架治療頸動脈創(chuàng)傷性假性動脈瘤犬實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):13-15.

[3]李世倍,梁明,姚天明,等.綜合手術(shù)救治方艙內(nèi)應(yīng)用栓塞劑救治血管損傷的體會[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(5):390-392.

[4]李世倍,梁明,姚天明,等.綜合手術(shù)救治方艙內(nèi)超聲探查聯(lián)合血管造影診斷血管損傷體會[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(2):101-104.

[5]宣風(fēng)琦,梁明,榮晶晶,等.微創(chuàng)介入方艙內(nèi)超聲檢查在血管損傷豬模型診治中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):22-24.

[6]江少杰,王林海,周文平,等.野戰(zhàn)方艙內(nèi)救治四肢損傷出血的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):15-17.

[7]謝瑋娜,于美華,何麗云,等.野戰(zhàn)醫(yī)院手術(shù)方艙內(nèi)手術(shù)器械的設(shè)計(jì)改進(jìn)及其應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(12):23-25.

[8]曹志強(qiáng),梁明,劉龍，等.微創(chuàng)介入方艙內(nèi)球囊臨時(shí)封堵聯(lián)合外科縫合技術(shù)在腎損傷出血犬救治中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):10-12,15.

[9]邵會雨,梁明,王效增,等.野戰(zhàn)方艙內(nèi)介入治療時(shí)受檢者的輻射劑量研究[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(1):4-6.

[10]張華,余晶晶,魯榮杰,等.方艙內(nèi)柴油機(jī)組的降溫降噪處理[J].新技術(shù)新工藝,2011，33(8):36-39.

[11]田競,梁明,解冰,等.微創(chuàng)介入方艙內(nèi)早期髂內(nèi)動脈栓塞在骨盆創(chuàng)傷犬損傷控制性救治中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):5-9.

[12]楊卓,梁明,常艷,等.微創(chuàng)介入方艙內(nèi)開展經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(1):19-21.