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    宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用對宮頸水腫的療效探討

    2014-03-23 19:02:28沈亞輝
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年22期
    關(guān)鍵詞:宮頸口產(chǎn)程水腫

    沈亞輝

    宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用對宮頸水腫的療效探討

    沈亞輝

    目的 探討宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床效果。方法 選取2012年3月~2013年3月湖南省湘潭縣人民醫(yī)院收治的宮頸水腫產(chǎn)婦60例,隨機均分為2組(n=30)。對照組給予安定靜推治療,觀察組在安定靜推治療基礎(chǔ)上實施宮頸封閉治療,對2組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組宮頸水腫消退率、宮頸口平均擴張速度、陰道分娩率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組用藥反應(yīng)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用可治療宮頸水腫,能加快宮頸口擴張,提升陰道分娩率,且安全性高,可在臨床實踐中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

    宮頸封閉;安定靜推;宮頸水腫

    宮頸水腫多發(fā)生在第一產(chǎn)程活躍期,影響產(chǎn)程,甚至?xí)l(fā)難產(chǎn),再行剖宮產(chǎn),嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命[1],因此及時發(fā)現(xiàn)急性宮頸水腫,并給予緊急處理,可有效縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。本研究對宮頸水腫患者進(jìn)行宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年3月~2013年3月湖南省湘潭縣人民醫(yī)院收治的分娩期間發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦60例,隨機均分為2組(n=30)?;颊呔鶠閱翁ァ⒊醍a(chǎn)及頭先露,符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),并無試產(chǎn)禁忌。觀察組年齡23~35歲,平均(29.7±4.1)歲;孕周35.2~40周,平均(38.5±0.7)周;宮頸口擴張3~4cm 16例,4~5cm 9例,5~6cm 5例。對照組年齡24~36歲,平均(30.1±4.2)歲;孕周35.2~40周,平均(38.7±0.6)周;宮頸口擴張3~4cm 15例,4~5cm 10例,5~6cm 5例。2組患者年齡、孕周、宮頸擴張等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 給予對照組安定靜推治療:宮頸為輕度水腫,在產(chǎn)婦于分娩宮口開大3~4cm時[1],靜脈注射由天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)的地西泮10mg,推注時間約為3~5min。給予觀察組宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療,觀察組安定靜推方式、劑量、時間同于對照組,并將0.2%鹽酸利多卡因注射液5mL與阿托品0.5mg混合,在水腫部位給予多點注射,并塞紗布1塊于注射處,2h后取出[2]。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的宮頸水腫消退、分娩方法、宮頸口擴張程度與速度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

    1.4 療效判定 (1)有效:2~3h內(nèi),宮頸水腫消退、宮頸變軟變薄,宮口進(jìn)行性擴張,可順利分娩;(2)無效:用藥后3h以上,宮頸水腫未消退,甚至加重,改行剖宮產(chǎn)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間差異行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 宮頸水腫消退情況比較 觀察組水腫消退28例,有效率為93.3%,對照組水腫消退11例,有效率為36.7%,水腫消退率組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 宮頸口擴張速度比較 觀察組宮頸口平均擴張速度為(3.1±1.1)cm/h,對照組為(1.1±0.8)cm/h,觀察組宮頸口平均擴張速度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 分娩方式比較 觀察組陰道分娩26例,陰道分娩成功率為86.7%,剖宮產(chǎn)4例,剖宮產(chǎn)率為13.3%;對照組陰道分娩3例,陰道分娩成功率為10.0%,剖宮產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)率為90.0%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 用藥反應(yīng)情況 觀察組:宮頸裂傷1例,發(fā)生率為3.3%,產(chǎn)后出血400mL以上2例,發(fā)生率為6.6%,新生兒窒息1例,發(fā)生率為3.3%。對照組:宮頸裂傷2例,發(fā)生率為6.6%,產(chǎn)后出血400mL以上2例,發(fā)生率為6.6%,新生兒窒息1例,發(fā)生率為3.3%。3項組間差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    宮頸水腫是臨床分娩過程中常見情況,會造成產(chǎn)程延長、停滯,甚至引起宮頸裂傷、大出血、難產(chǎn)等,使患者改行剖宮產(chǎn),增加患者痛苦,影響胎兒及患者生命健康。從其引發(fā)原因來看,妊娠時宮頸會發(fā)生血液流變、組織學(xué)等變化,膠原纖維減少,纖維束變細(xì),組織變疏松,造成水鈉潴留;此過程中透明質(zhì)酸鹽量增加,使得宮頸與水結(jié)合,而硫酸軟骨素分泌量減少造成組織軟化,因此妊娠晚期發(fā)生宮頸血管明顯擴張、動脈循環(huán)增加,此時如果靜脈反流不充分,則引發(fā)宮頸水腫。此外,分娩期宮頸處于受壓迫與擠壓狀態(tài),使得宮頸靜脈與淋巴回流不通暢,進(jìn)而導(dǎo)致宮頸水腫。

    妊娠及分娩過程中,產(chǎn)婦的心理壓力較大,且多表現(xiàn)出緊張、焦慮、失眠等現(xiàn)象,為安定患者情緒,減輕患者的身體及心理不良反應(yīng),臨床使用安定靜推。安定具有靜脈麻醉、抗失眠、抗焦慮、抗抽搐作用,且有助于松弛骨骼肌與平滑肌。選用一定劑量的安定,在緩慢靜脈推注后,可快速到達(dá)神經(jīng)中樞,有效緩解患者的緊張情緒與疲勞。同時,安定可選擇性作用于宮頸,使得宮頸平滑肌松弛,有助于宮頸擴張,進(jìn)而起到降低產(chǎn)痛、促進(jìn)分娩進(jìn)程的作用。鹽酸利多卡因是一種局部麻醉藥物[3-4],具有起效快、藥效持久、作用范圍廣、穿透力強,可有效緩解組織緊張狀況,舒張血管,對促進(jìn)宮頸部位血液循環(huán)、增加靜脈和淋巴回流起到重要作用[5-6],因此可有效降低水腫作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑,對平滑肌松弛、痙攣控制有積極作用,且能使宮頸肌肉松弛,助于宮頸擴張,促進(jìn)分娩。因此將宮頸封閉和安定靜推聯(lián)合應(yīng)用,可增強藥物的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、松弛平滑肌的作用,進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程,提升陰道分娩成功率。

    本研究中,觀察組水腫消退率觀察組為93.3%,對照組為36.7%,組間差異顯著,由此可見復(fù)方鹽酸利多卡因和阿托品可加速水腫消退,降低水腫影響[7-8];從用藥后產(chǎn)婦與胎兒情況來看,2組中宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、嬰兒窒息發(fā)生率均很低,且2組差異并不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,宮頸封閉治療可促進(jìn)宮頸口擴張,刺激子宮收縮,縮短分娩時間,降低宮頸口裂傷及產(chǎn)后出血,且藥物不經(jīng)胎盤吸收,使用安全性高,有助于推進(jìn)分娩進(jìn)程,維護(hù)胎兒與產(chǎn)婦生命安全。同時要注意,臨床應(yīng)用中要掌握住用藥劑量,如利多卡因用量過多可能造成呼吸暫停,因此濃度必須<2%,用量控制在10mL以內(nèi),同時要緩慢注射,并在注射過程中密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率等體征變化,保證患者各項體征正常后行其他操作。

    綜上所述,給予宮頸水腫患者宮頸封閉聯(lián)合安定靜推治療,并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況,給予適宜劑量藥物,可有效消除水腫,促進(jìn)宮頸口擴張,利于產(chǎn)婦自然分娩,減少剖宮產(chǎn)幾率,且無明顯不良反應(yīng)。因此宮頸封閉聯(lián)合安定靜推在宮頸水腫治療中的臨床應(yīng)用價值較高,日后可繼續(xù)應(yīng)用。

    [1] 張婷.陰道穹隆放置米索前列醇聯(lián)合肌內(nèi)注射阿托品用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,12(19):224.

    [2] 張桂彩.靜脈注射安定與阿托品處理宮頸水腫的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(6):95

    [3] 劉為華.安定在產(chǎn)程中的應(yīng)用100例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009, 3(34):112.

    [4] 周炳秀,王小鵬,李文學(xué).阿托品與鹽酸利多卡因聯(lián)合宮頸封閉治療產(chǎn)婦宮頸水腫[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,8(35):91-93.

    [5] 曹明明,鄺旭環(huán),譚艷紅.利多卡因聯(lián)合地塞米松治療產(chǎn)程中宮頸水腫療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,4(15):882.

    [6] 趙軍,王藹明,何曉玲.間苯三酚在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012.4(2):67-68.

    [7] 劉曉寧,劉巖.間苯三酚聯(lián)合地西泮在產(chǎn)程中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,12(20):43.

    [8] 莫西玲,徐利.間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期延緩及停滯的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,9(5):91.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.063

    湖南 411400 湖南省湘潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 (沈亞輝)

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