成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因分析

容文潮 馬碧藍(lán) 黃碧紅 蘇明茂

成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因分析

容文潮 馬碧藍(lán) 黃碧紅 蘇明茂

目的 分析成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因及降低不良反應(yīng)措施。方法 隨機(jī)選自2009年1月～2013年1月在廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院進(jìn)行血液制品的輸注14880例患者，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者92例，分析患者的不良反應(yīng)的發(fā)生原因。結(jié)果 發(fā)生輸血不良反應(yīng)92例（0.62%）；且均為非溶血性發(fā)熱和過敏反應(yīng)，冼滌紅細(xì)胞沒有發(fā)生輸血不良反應(yīng)；過敏反應(yīng)61.96%，高于非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)38.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病毒滅活的血漿52.17%，高于紅細(xì)胞懸液的29.35%，以及單采的血小板18.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 造成輸血不良反應(yīng)的原因種類比較多，臨床醫(yī)護(hù)工作者需要加強(qiáng)輸血的安全意識(shí)，并進(jìn)行積極預(yù)防和有效控制，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而保證輸血安全性，具有重要臨床價(jià)值。

成分輸血；不良反應(yīng)；原因

臨床輸血能夠有效地補(bǔ)充患者因各類原因?qū)е卵翰蛔悻F(xiàn)象，并快速改善患者的缺血癥狀，屬于臨床治療重要方法[1]。但其并非絕對(duì)安全，輸血反應(yīng)為輸血中或是輸血后患者產(chǎn)生任何不能預(yù)期意外的反應(yīng)[2]。目前成分輸血在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，且造成的不良反應(yīng)也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本研究對(duì)2009年1月～2013年1月在廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院行血液制品的輸注產(chǎn)生不良反應(yīng)92例患者的原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選自2009年1月～2013年1月在廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院進(jìn)行血液制品的輸注患者14880例，發(fā)生不良反應(yīng)患者92例，其中男性50例，女性42例，年齡10～64歲，平均年齡（41.00±5.21）歲。血液腫瘤科患者32例，內(nèi)科28例，外科10例，感染科6例，ICU科6例，婦科5例，兒科2例，腎科2例，骨科1例。患者均同意采用輸血方案的治療。

1.2 方法

1.2.1 輸血前的試驗(yàn)方法 所有進(jìn)行成分輸血的患者需要予以常規(guī)輸血前的試驗(yàn)，儀器采用進(jìn)口的強(qiáng)生公司達(dá)亞美微柱OCD凝膠儀器和相配套的試劑。對(duì)患者予以ABO血型的正反定型、Rh（D）血型的鑒定、交叉配血的試驗(yàn)等，患者均屬于同血型的輸血輸注。

1.2.2 輸血后的處理方法 患者在輸血后，針對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，均經(jīng)臨床經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行完整的不良反應(yīng)回報(bào)單填寫。報(bào)告單由本科專門健全不良反應(yīng)的報(bào)告制度后制定，患者需輸血前經(jīng)臨床醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范完成輸血記錄單的填寫，并送至輸血科完成進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況 在14880例患者中，發(fā)生輸血不良反應(yīng)92例（0.62%）。其中輸注紅細(xì)胞懸液8821例，新鮮冰凍血漿5115例，冼滌紅細(xì)胞255例，冷沉淀98例，血小板586例。

2.2 患者輸血不良反應(yīng)的類型情況 輸血反應(yīng)均為非溶血性發(fā)熱和過敏反應(yīng)（包括皮膚瘙癢，皮疹，蕁麻疹），其中過敏反應(yīng)35例，占61.96%；高于發(fā)熱反應(yīng)的38.04%（57例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的不良反應(yīng)的原因 患者產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)的原因中，病毒滅活的血漿占52.17%，高于紅細(xì)胞懸液的29.35%以及單采的血小板的18.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

3 結(jié)論

近年來，患者的臨床救治中成分輸血起到的作用日益明顯。成分輸血指依據(jù)患者的治療需求，輸注患者缺乏的血液成分，通常輸血成分為血小板、紅細(xì)胞及血漿制品等[3]。成分輸血由于制劑的容量比較小，且純度及濃度比較高，臨床療效提升明顯，能夠減低不良反應(yīng)的發(fā)生，還能夠節(jié)省血源，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

本研究中所有輸血患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)92例（0.62%）；且均為非溶血性發(fā)熱和過敏反應(yīng)?；颊叩倪^敏反應(yīng)主要為血漿蛋白質(zhì)免疫反應(yīng)，可因IgA或是IgE介導(dǎo)的抗原抗體反應(yīng)，或被動(dòng)的獲得抗體，獻(xiàn)血者自身抗體經(jīng)輸血到受血患者，因受血者有對(duì)應(yīng)抗原，可造成過敏反應(yīng)；也可能因受血者屬于過敏體質(zhì)，進(jìn)而造成過敏反應(yīng)。非溶血性的發(fā)熱機(jī)制可因同種的免疫反應(yīng)，尤其反復(fù)輸血情況下，會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)源性的致熱原釋放，進(jìn)而造成發(fā)熱反應(yīng)。

為了降低成分輸血中的不良反應(yīng)，患者需要進(jìn)行早期預(yù)防措施，重視血站醫(yī)護(hù)人員輸血的質(zhì)量管理，并進(jìn)行嚴(yán)格的輸血環(huán)境消毒，保證血液采集、運(yùn)輸和儲(chǔ)存中冷鏈[5]。同時(shí)輸血工作者在進(jìn)行輸血前需要進(jìn)行嚴(yán)格的免疫血液相關(guān)檢查，應(yīng)用新型配血技術(shù)，降低和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，冼滌紅細(xì)胞沒有發(fā)生輸血不良反應(yīng)，表示冼滌紅細(xì)胞輸血的安全性較高。過敏反應(yīng)占61.96%，高于非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)的38.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病毒滅活的血漿占52.17%，高于紅細(xì)胞懸液的29.35%以及單采的血小板的18.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明輸血不良反應(yīng)以病毒滅活的血漿為主。

綜上所述，造成輸血不良反應(yīng)的原因種類比較多，臨床醫(yī)護(hù)工作者需要加強(qiáng)輸血的安全意識(shí)，并進(jìn)行積極預(yù)防和有效控制，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而保證輸血安全性，具有重要臨床價(jià)值。

[1] 羅艷.成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(6):62.

[2] 徐敏，王華.成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2523-2524.

[3] 邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(1):62-63.

[4] 李燦泉，劉江平.分析成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，24(2):80-81,61.

[5] 魏曉玲，楊紅英.成分輸血不良反應(yīng)結(jié)果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22(12):4868.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.033

廣東 529200 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 （容文潮 馬碧藍(lán) 黃碧紅 蘇明茂）