老年股骨頸骨折患者的綜合護理

鐘慧玲 王珍梅 梁敏連

股骨頸骨折在老年人中發(fā)病率較高，而且常規(guī)固定治療效果欠佳，常需行人工股骨頭置換術(shù)。該手術(shù)是應(yīng)用金屬或非金屬高分子化合物模擬人體股骨頭，替換難以愈合的股骨頸骨折或嚴重損害的股骨頭，改善或恢復髖關(guān)節(jié)的運動功能，消除疼痛、畸形和功能障礙的一種矯形手術(shù)[1]。但老年患者全身各器官功能衰退，對麻醉手術(shù)耐受力差，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，故手術(shù)風險大且并發(fā)癥多。因此，對這類患者加強護理、減少并發(fā)癥至關(guān)重要，與手術(shù)成功與否息息相關(guān)。本研究結(jié)合本科條件，對股骨頸骨折患者實施綜合護理，觀察其效果，為臨床護理這類患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例股骨頸骨折患者，其中男14例，女36例，年齡65～90歲，平均（76.5±4.7）歲。合并高血壓患者35例，糖尿病患者21例，冠心病患者11例，慢性支氣管炎23例。所有患者均實施人工股骨頭置換手術(shù)治療。

1.2 護理方法

1.2.1 手術(shù)前護理 （1）術(shù)前患者常存在恐懼、焦慮。護理人員應(yīng)以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度對待患者,向患者詳細介紹麻醉、手術(shù)方面知識，增加其對手術(shù)治療的信心，消除恐懼和緊張心理。（2）囑咐患者多食容易消化、蛋白含量高的食物, 多食水果、蔬菜，多喝水，甚至可應(yīng)用幫助消化藥物調(diào)節(jié)飲食，防治出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因為老年人腸道功能減退, 容易發(fā)生低蛋白、低維生素、貧血等情況, 可影響術(shù)后組織修復和傷口愈合能力, 甚至發(fā)生切口感染。

1.2.2 手術(shù)后護理 （1）由于手術(shù)和麻醉的影響，加上老年患者常合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，患者術(shù)后生命體征可能不穩(wěn)定。因此術(shù)后患者要行心電監(jiān)護，當患者生命體征不穩(wěn)定時及時通知主管醫(yī)生。（2）患者術(shù)后去枕平臥至少6h，頭側(cè)偏，防止誤吸。6h后患者可正常臥位，患肢外展15°～30°、屈曲10°～15°，避免患肢內(nèi)旋和外旋過度。（3）術(shù)后患者多有疼痛，應(yīng)分析疼痛的原因，及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)整體位或其它措施緩解疼痛。（4）老年患者體質(zhì)差，術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯，難免情緒低落。護理人員仍應(yīng)做好心理護理，耐心向患者介紹既往成功的例子，鼓勵其積極配合治療[2]。（5）術(shù)后患者仍應(yīng)注意飲食護理。術(shù)后1～2d，患者腸蠕動較慢，消化能力差，主要以清淡、易消化、纖維素含量高的蔬菜或者水果等食物為主。同時多喝水，防止便秘。手術(shù)3d開始，以高蛋白、高鈣、高纖維素、低鹽、低脂食物為主[3]。（6）術(shù)后7d患者需進行功能鍛煉，此時應(yīng)指導患者坐位做股四頭肌、足趾屈、足背屈等運動，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直；術(shù)后14d可在立位下鍛煉；術(shù)后21d在雙拐杖輔助下練習行走，逐漸過渡到單拐杖，患肢負重；3個月后則完全負重行走。（7）術(shù)后患者需長期臥床，應(yīng)注意防治相關(guān)并發(fā)癥。如經(jīng)常鼓勵患者咳嗽，并囑咐家屬經(jīng)常叩擊背部幫助排痰，預(yù)防墜積性肺炎；指導患者在床上適當運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防肺栓塞和血栓性靜脈炎；保持床單干燥、清潔，并定期按摩骨突及受壓部位，預(yù)防褥瘡；鼓勵患者多飲水、導尿是注意無菌預(yù)防泌尿系感染。

1.2.3 出院指導 （1）出院前2d，指導患者做上下床練習。（2）術(shù)后3個月內(nèi)不能側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖不超過45°，之后慢慢增加屈髖度，但不能大于90°；立位時患肢要外展，6個月內(nèi)不能內(nèi)收或內(nèi)旋患肢；坐位時6個月內(nèi)屈髖度小于90°，避免盤腿、患肢翹“二郎腿”、前傾、坐矮凳等，以防止患髖關(guān)節(jié)脫位。（3）術(shù)后3個月患肢負重逐漸增加，先做散步、慢走、游泳等簡單的活動，康復后可做騎車、打乒乓球、跳慢舞等體育活動，但不能做跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等損害髖關(guān)節(jié)的活動。（4）出院后如無特殊情況1個月、2個月、3個月、半年、1年來醫(yī)院隨訪復查1次，并使用髖關(guān)節(jié)Harris評分[4]評估患者術(shù)后恢復情況。但如有髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限時，應(yīng)隨時來醫(yī)院檢查。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后功能恢復良好[1個月、2個月、3個月、半年、1 年的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(41.8±13.2)、(60.6±11.5)、(72.9±9.7)、(84.4±10.7)、(93.1±4.6）],10 個月后均能自由行走和從事一定的體力活動。住院期間4例患者發(fā)生肺部感染，3例患者發(fā)生褥瘡。由于發(fā)現(xiàn)及時和治療護理恰當，均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見其它并發(fā)癥。

3 討論

股骨頸骨折常見于老年人，這是因為老年人骨強度下降、骨質(zhì)松脆，且老年人髖周肌肉萎縮，對髖部的有害應(yīng)力不能有效地抵抗，容易發(fā)生股骨頸骨折[5]。人工股骨頭置換術(shù)具有術(shù)后下床早、關(guān)節(jié)活動好等優(yōu)點，是目前治療老年患者股骨頸骨折的重要手段。但很多老年人骨折傷前常合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性內(nèi)科疾病，而手術(shù)后又需長時間臥床和被動體位，加上手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥多，對老年患者的健康和術(shù)后恢復非常不利。主要并發(fā)癥有：(1)脫位。脫位關(guān)系到手術(shù)成敗，因此搬運患者時注意技巧，要托起整個髖部，保持外展中立位，不要外旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)和牽拉抬高患肢?；謴推谘驖u進地行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。(2)深靜脈血栓。股骨頭置換患者發(fā)生深靜脈血栓的主要因素有：①術(shù)中靜脈血管壁損傷；②術(shù)后患者活動少，下肢血流緩慢；③患者血液高凝狀態(tài)[6]。而老年患者常合并的各種內(nèi)科疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等）也是深靜脈血栓形成的危險因素。深靜脈血栓可影響患者恢復，甚至危及生命。因此應(yīng)做好預(yù)防措施，如鼓勵患者多做肢體活動，促進下肢血液循環(huán)；選擇在上肢靜脈輸液，避免下肢靜脈受刺激；術(shù)后使用下肢彈力襪[7]。如證實下肢深靜脈血栓形成，避免按摩和膝關(guān)節(jié)主動屈曲，防止血栓脫落引起栓塞[8]。(3)感染。老年患者呼吸防御功能減退且術(shù)后長時間臥床，容易出現(xiàn)肺部感染[9]。護士應(yīng)耐心指導患者如何有效咳嗽、咳痰和深呼吸，定期行翻身叩背，病情許可時患者可半臥位。(4)褥瘡。因為老年患者皮膚彈性差老化，血流減少，再生能力弱，加上術(shù)后體位固定，易發(fā)生褥瘡[10]。在日常護理中應(yīng)保持床單干燥、清潔；同時使用氣墊床、定期翻身、按摩受壓部位，減輕受壓部位壓力，改善血液循環(huán)等。

本研究針對老年股骨頸骨折患者的病理生理特點和術(shù)后并發(fā)癥的誘因，采用綜合護理措施，術(shù)前、術(shù)后、出院后都行護理干預(yù)，效果明顯。本研究的50例患者中所有患者術(shù)后功能恢復良好,10個月后均能自由行走和從事一定的體力活動。住院期間發(fā)生肺部感染的患者4例，發(fā)生褥瘡的患者3例。由于及時發(fā)現(xiàn)和早期對癥處理，這些患者均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見其它并發(fā)癥。

總之，綜合護理措施可減少老年股骨頸骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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