急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

梁寒暉

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管阻塞或（和）細(xì)菌侵染而引起的膽囊急性化膿性炎癥，是臨床常見急腹癥之一，約80%以上的患者伴有膽囊結(jié)石，多發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率比男性高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，女性急性膽囊炎發(fā)病率約是男性的2倍。急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎，膽囊長期發(fā)炎還易引發(fā)其他疾病，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至可致其功能完全喪失，嚴(yán)重危害到患者的健康[2]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及社會人口老齡化，急性膽囊炎的發(fā)病率有所上升，因此，為進(jìn)一步了解本病，提高疾病的治療水平，本文就急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展的相關(guān)問題綜述如下。

1 臨床特點(diǎn)

急性膽囊炎發(fā)病急，通常有類似病史者易進(jìn)食油膩晚餐后誘發(fā)疾病，由膽囊結(jié)石引起者，常在夜間發(fā)病，疾病臨床典型特征為突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛下區(qū)放射，多數(shù)患者有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹癥狀，有明顯觸痛、腹肌強(qiáng)直，極少數(shù)的患者還伴有寒戰(zhàn)，約1/10的患者可有輕度黃疸。

2 治療進(jìn)展

2.1 常規(guī)治療 急性膽囊炎患者治療時，一般應(yīng)先給予抗感染、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低脂飲食或禁食等常規(guī)治療。單純性膽囊炎且病情較輕者可采用藥物治療，化膿性或壞疽性則須及時行手術(shù)治療[3]。

2.2 手術(shù)治療 急性膽囊炎患者有以下癥狀或體征時，應(yīng)采取手術(shù)治療：（1）藥物治療無效，病情加重者；（2）膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；（3）老年患者，病情較重，可能發(fā)生膽囊穿孔者；（4）伴有寒戰(zhàn)、高熱、膽囊中大，有明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109以上者。急性膽囊炎手術(shù)治療有膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)[4-5]。

2.2.1 膽囊造瘺術(shù) 膽囊造瘺術(shù)是一種較為簡單的急救手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔穿刺造瘺和經(jīng)肝穿刺造瘺兩種手術(shù)方式，其適應(yīng)證較廣，絕大多數(shù)的急性膽囊炎患者均可行膽囊造瘺術(shù)，且操作簡單、并發(fā)癥少、安全性高，但此種手術(shù)只在膽囊管及肝總管無梗阻時才可發(fā)揮作用，加之膽囊切除術(shù)的完善和成熟，此種手術(shù)方法已應(yīng)用較少，一般只在耐受差，行膽囊切除術(shù)有較大風(fēng)險且急需引流的危重膽囊炎患者急救時采用[6-8]。

2.2.2 開腹膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectom，OC）是膽囊切除術(shù)中傳統(tǒng)的手術(shù)方法，有較好的臨床療效，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，給患者帶來的痛苦大，小切口膽囊切除術(shù)（mini-cholecystectom，MC）是開腹膽囊切除術(shù)的延續(xù)，馬章輝[9]采用小切口膽囊切除術(shù)對65例急性膽囊炎患者行手術(shù)治療，在右肋緣下做3～5cm切口，以S形鉤來開紗墊及胃組織，探明腹腔情況，用7#絲線牽引膽囊管行膽囊切除術(shù)，經(jīng)觀察分析，小切口膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)有同樣的治療效果，且比起開腹膽囊切除術(shù)，其創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)較快。

2.2.3 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種經(jīng)腹膜腔切除膽囊的手術(shù)方法，是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟而產(chǎn)生并發(fā)展起來的術(shù)式，是當(dāng)前臨床行膽囊切除術(shù)常用的手術(shù)方法[10-11]。龔伯雄等[12]采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者61例，與開腹膽囊切除術(shù)相比，患者的手術(shù)時間短、下床時間早、術(shù)中出血少、感染率低、患者住院時間短。趙俊[13]對400例患者分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)，對兩組手術(shù)時間、出血量、患者下床時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及平均住院時間進(jìn)行對比分析，LC組各方面均優(yōu)于OC組（P＜0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血少，患者住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，很好地克服了開腹膽囊切除術(shù)的缺點(diǎn)，但由于技術(shù)、設(shè)備等的限制，在基層醫(yī)院大范圍開展尚有一定的困難[14-15]。

2.3 其他治療方法 孫飆[16]采用中醫(yī)將急性膽囊炎患者分肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛進(jìn)行辨證治療，80例急性膽囊炎患者治療后，癥狀、體征、血常規(guī)、B超、X線檢查等均有所改善；鄒鳳萍[17]采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以中藥配方進(jìn)行配合治療，27例急性膽囊炎患者中18例患者臨床主要癥狀體征基本消失。

綜上所述，急性膽囊炎患者治療時，病情輕的單純性膽囊炎患者可采用常規(guī)藥物治療，壞疽性或化膿性膽囊炎患者及病情較重的患者應(yīng)及時行手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛，效果確切的手術(shù)方法，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等多個優(yōu)點(diǎn)，為臨床手術(shù)治療急性膽囊炎的首選方案，開腹膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院仍有一定的應(yīng)用，小切口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院有著較好的推廣應(yīng)用價值。

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