探討腎癌不同病理亞型的CT表現(xiàn)

劉紅

(沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院放射線科 遼寧沈陽(yáng) 110101)

探討腎癌不同病理亞型的CT表現(xiàn)

劉紅

(沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院放射線科 遼寧沈陽(yáng) 110101)

目的:對(duì)腎癌不同病理亞型的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析探討。方法:對(duì)我院30例經(jīng)病理證實(shí)為腎癌患者的CT平掃及動(dòng)態(tài)掃描圖像進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而對(duì)不同病理亞型的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析探討。結(jié)果:30例腎癌患者中透明細(xì)胞癌20例，乳頭狀癌53例，嫌色細(xì)胞癌5例，透明細(xì)胞癌的囊變壞死率90%，且強(qiáng)化幅度明顯高于其他兩個(gè)亞型，屬富血供腫瘤，而乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌為相對(duì)乏血供腫瘤，呈輕中度均勻不均勻強(qiáng)化。結(jié)論:腎癌的螺旋CT表現(xiàn)和病理分型呈相關(guān)性分布狀態(tài)，且通過(guò)CT掃描可以為不同亞型腎癌的治療提高可靠的依據(jù)。

腎癌;病理亞型;CT表現(xiàn)

腎癌是較為常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，常發(fā)于50－70歲中老年人群，男女患病比例為2.5:1。由于不同腎癌患者的病理亞型不同，導(dǎo)致其影像學(xué)、手術(shù)方法和預(yù)后有顯著性差異，因此，術(shù)前的CT診斷非常重要［1.2］。本文對(duì)不同病理亞型的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文選取的30例腎癌患者均于2013年1月－2014年1月在我院住院治療，且所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎癌患者。其中男24例，占80%，女6例，占20%，年齡40－79歲，平均年齡(50.5±2.0)歲，其中15例為右腎患者，15例最左腎患者。其中20例患者腫瘤直徑在3cm以下，10例患者腫瘤直徑在3cm以上。腫塊最大直徑為9.1cm×7.0cm×8.0cm，最小直徑為1.0cm×1.3cm×1.8cm且其中有22例患者腫瘤在輪廓內(nèi)，8例患者突出在輪廓外。所有患者均表現(xiàn)為腰痛、尿血、無(wú)痛性肉眼血尿等癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者均采用SIEMENS16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行從腎上極至腎下極的掃描，且在檢查前4h應(yīng)處于空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃加三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，具體的操作參數(shù)為掃描螺距為1.0或0.75，層厚及層間距為6mm，較小病灶取3－5mm層厚及間隔。平掃后，用高壓注射器將80－100ml碘海醇經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射，速率2.5－3.0ml/s，注射開始后分別于22 －30s、50－60s、3－5min行皮髓期、實(shí)質(zhì)期、排泄期掃描，將原始圖像傳至工作站，行多方位的MPR重建。

2 結(jié)果

30例腎癌患者20例為透明細(xì)胞癌患者，其中等密度4例，略高密度4例，稍低密度10例且其中有2例患者伴點(diǎn)狀鈣化，不均混雜密度2例;其中18例患者伴有壞死、囊變等癥狀。20例透明細(xì)胞癌中，11例腫瘤與腎實(shí)質(zhì)間可見低密度帶，其中完整者6例，不完整者5例，其中5例患者邊界較模糊，腎周脂肪囊渾濁。此外，29例患者中腎靜脈及下腔靜脈均未見充盈缺損。

30例腎癌患者乳頭狀癌5例，等密度3例，略低密度伴條狀稍高密度出血灶2例，4例患者的腫瘤邊界均清晰，其內(nèi)均未見鈣化灶，增強(qiáng)掃描后2例皮髓期瘤體實(shí)質(zhì)呈輕中度較均勻強(qiáng)化但密度明顯低于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化。3例均可見病灶周圍環(huán)形低密度完整包膜，3例腎靜脈及下腔靜脈均未見充盈缺損。

30例腎癌患者嫌色細(xì)胞癌5例，其中等密度2例(其中1例邊緣部伴斑點(diǎn)狀鈣化)，稍低密度3例;4例為類圓形實(shí)性腫塊、邊界清晰，1例分葉腫塊、邊界模糊。

3討論腎癌依據(jù)2004年WHO最新的分類可以分為9個(gè)亞型即透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌，多房性囊性腎細(xì)胞癌，Bellini集合管癌，腎髓質(zhì)癌，Xp11.2易位性/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌，神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌、黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌等，且經(jīng)相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)不同的癌癥分型呈不同的CT表現(xiàn)，其中以透明細(xì)胞癌的發(fā)病率最高，約占70%，但是不同亞型腎癌具有不同的預(yù)后效果，其中以透明細(xì)胞腎癌預(yù)后較差，其5年生存率僅為55－60%;乳頭狀腎癌預(yù)后效果居中，5年生存率為80%－90%;嫌色細(xì)胞癌預(yù)后最好，5年生存率約為90%［3］。CT掃描是近些年來(lái)發(fā)展較快的一種新型影響技術(shù)，不但可以早期發(fā)現(xiàn)病變并對(duì)腎癌準(zhǔn)確分期，同時(shí)為有效的治療方法提高可靠的依據(jù)。本文對(duì)我院30例經(jīng)病理證實(shí)為腎癌患者的CT平掃及動(dòng)態(tài)掃描圖像進(jìn)行回顧性分析，30例腎癌患者中透明細(xì)胞癌20例，乳頭狀癌53例，嫌色細(xì)胞癌5例，透明細(xì)胞癌屬于屬富血供腫瘤，而乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌為相對(duì)乏血供腫瘤，呈輕中度均勻不均勻強(qiáng)化。綜上所述，腎癌的螺旋CT表現(xiàn)和病理分型呈相關(guān)性分布狀態(tài)，且通過(guò)CT掃描可以為不同亞型腎癌的治療提高可靠的依據(jù)。

［1］邱立艷，汪建華，陳波，石國(guó)兒.35例不同病理亞型的腎癌螺旋CT分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，12:1843－1846.

［2］魏曉艷，陳學(xué)軍，黎海亮，邵楠楠，孟慶成，許春苗.不同病理亞型乏血供腎癌的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，11:1221 －1224.

［3］牛釗.多層螺旋CT多期掃描在小腎癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，27:91－92.

R527.1

A

1009－6019(2014)07－0001－02