嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果比較

許凱

嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果比較

許凱

目的 比較嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2011年10月～2013年6月江西省兒童醫(yī)院就診需擇期麻醉的嬰兒患者120例，其中60例患兒行喉罩麻醉，其余60例患兒行氣管插管麻醉，分別監(jiān)測(cè)2組患兒置管麻醉前后平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化，統(tǒng)計(jì)2組患兒拔管和清醒時(shí)間及喉痙攣發(fā)生率。結(jié)果 喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組（P<0.05）。喉罩麻醉組患兒拔管時(shí)間平均（57.8±6.9）s，清醒時(shí)間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發(fā)生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時(shí)間平均（281.6±57.9）s，清醒時(shí)間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發(fā)生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時(shí)間明顯縮短，喉痙攣發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 嬰兒麻醉中喉罩麻醉相比于氣管插管麻醉，操作簡(jiǎn)單安全，患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉有效率高。

罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒；應(yīng)用效果

術(shù)前麻醉是減少患者痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。嬰兒鑒于自身體質(zhì)差等特殊生理特點(diǎn)[1]，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉方式的正確選擇是保證麻醉效果的基礎(chǔ)。氣管插管麻醉是指人工建立氣道[2]，以維持患兒的呼吸功能，損傷較大。有報(bào)道顯示[3]，作為新型麻醉方法，喉罩麻醉能夠有效改進(jìn)上述不足，使患兒更好地耐受并減少并發(fā)癥。為更好地指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本研究的臨床調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。為更好地指導(dǎo)臨床工作，幫助臨床拓寬對(duì)嬰兒進(jìn)行麻醉的方法，以便在嬰兒接受手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行有效麻醉，使麻醉的安全性更高保證不會(huì)對(duì)手術(shù)造成影響，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年6月來江西省兒童醫(yī)院就診需擇期麻醉的嬰兒患者120例，按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，入選患兒均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)?；純旱氖中g(shù)類型包括：唇裂修補(bǔ)術(shù)、馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)、并指分離術(shù)和腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等。隨機(jī)數(shù)表法分為2組，60例喉罩麻醉組患兒中，男39例，女21例，年齡5～16個(gè)月，平均年齡（9.4±1.1）個(gè)月，其中唇裂修補(bǔ)術(shù)9例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)16例，并指分離術(shù)14例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)21例；60例氣管插管組患兒中，男37例，女23例，年齡3～15個(gè)月，平均年齡（9.2±0.9）個(gè)月，其中唇裂修補(bǔ)術(shù)11例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)15例，并指分離術(shù)18例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)16例。2組入選患兒的性別、年齡和手術(shù)類型等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法[4]2組患兒術(shù)前均給予2mg/kg苯巴比妥鈉和0.01mg/kg東莨菪堿肌內(nèi)注射。喉罩麻醉組患兒繼而肌內(nèi)注射5mg/kg氯胺酮和1.5mg/kg丙泊酚，患兒入睡后進(jìn)行6%七氟醚面罩吸入，睫毛發(fā)射消失后松弛患兒下頜，置入1.5號(hào)喉罩并面罩吸入6%七氟醚維持麻醉；氣管插管組患兒插管前靜注0.4mg/kg肌松藥阿曲庫(kù)銨，插管后同樣給予6%七氟醚維持麻醉。所有患兒手術(shù)結(jié)束前1min停止給藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]分別檢測(cè)2組患兒置管麻醉前、麻醉后、術(shù)后10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)和拔管后等各監(jiān)測(cè)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等生理指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)2組患兒拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和喉痙攣發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)的對(duì)比 喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/ min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/ min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)的對(duì)比 喉罩麻醉組患兒拔管時(shí)間平均（57.8±6.9）s，清醒時(shí)間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發(fā)生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時(shí)間平均（281.6±57.9）s，清醒時(shí)間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發(fā)生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時(shí)間明顯縮短，喉痙攣發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嬰兒口咽部肌肉發(fā)育差、舌體大、聲門位置高且體質(zhì)較弱，導(dǎo)致麻醉手術(shù)過程中易發(fā)生聲門暴露不清晰、氣道損傷和呼吸困難等意外[6]，這就對(duì)術(shù)前麻醉提出了更高的要求。因此，合理麻醉方式的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。氣管插管麻醉是臨床常用的麻醉方法，但插拔管過程中易損傷氣管，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，心腦血管意外的危險(xiǎn)度增加[7]。喉罩麻醉是將喉罩置入咽喉部形成密封狀態(tài)，麻醉手術(shù)過程中患兒可以自主呼吸，也可以外界干預(yù)維持呼吸循環(huán)功能，較氣管插管麻醉，刺激性小，操作簡(jiǎn)單，可以在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道[8]。本臨床報(bào)道證實(shí)了喉罩麻醉的可行性，喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組（P<0.05）。喉罩麻醉組患兒拔管時(shí)間平均（57.8±6.9）s，清醒時(shí)間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發(fā)生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時(shí)間平均（281.6±57.9）s，清醒時(shí)間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發(fā)生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時(shí)間明顯縮短，喉痙攣發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。

總之，嬰兒麻醉中喉罩麻醉優(yōu)于氣管插管麻醉，操作簡(jiǎn)單安全，麻醉有效率高，生命體征平穩(wěn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.053

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院麻醉科（許凱）