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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較

    2014-03-23 16:57:10劉光明
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年26期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)臍單孔膽囊

    劉光明

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較

    劉光明

    目的 通過比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡切除膽囊效果,探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除的可行性及優(yōu)勢。方法 對江西省星子縣人民醫(yī)院40例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊的臍單孔組和38例行傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除的傳統(tǒng)組進(jìn)行對比分析,比較2種方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、總住院費(fèi)用及并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果 臍單孔組在手術(shù)時機(jī)、術(shù)中出血量等指標(biāo)上差于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在術(shù)后住院時間、總住院時間及患者滿意度方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組患者在術(shù)后并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除安全有效,在手術(shù)成本上要優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡切除術(shù)。隨著手術(shù)器械的發(fā)展以及操作技術(shù)的成熟,經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除技術(shù)優(yōu)勢將越來越突出,極具普及推廣價值。

    腹腔鏡;膽囊切除;經(jīng)臍單孔;療效

    腹腔鏡技術(shù)是臨床普外科常見的手術(shù)技術(shù),但涉及入路選擇、穿刺部位、預(yù)防感染及手術(shù)器械等原因制約了該技術(shù)在臨床上應(yīng)用,而經(jīng)臍入路避免了常規(guī)經(jīng)胃、直腸或陰道置入帶來的感染問題[1-2],而且手術(shù)難度低,瘢痕微小,已成為當(dāng)前臨床推廣較快的孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)[3]。本文與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊技術(shù)進(jìn)行對比,探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊的可行性及優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年8月~2012年7月江西省星子縣人民醫(yī)院收治的行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例男46例,女32例,排除復(fù)雜膽囊疾病、腹膜炎、肝硬化、既往上腹部手術(shù)史及嚴(yán)重肥胖等患者。年齡45~66歲,平均年齡(50.3±2.47)歲;體質(zhì)量42~70kg,平均(51.40±3.15)kg。隨機(jī)分為臍單孔組(n=40)例和傳統(tǒng)組(n=38),臍單孔組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊,傳統(tǒng)組則實施傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 2組術(shù)前均對心、肝、腎、肺等重要臟器功能進(jìn)行檢查,排除有手術(shù)禁忌患者。術(shù)前均禁食、禁飲和不插胃管。臍單孔組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)式,于臍下緣切一約15mm的弧形長口,再將15mm的穿刺套管捆扎無菌手套的腕部置入腹腔內(nèi),其他穿刺套管及器械經(jīng)臍部切口置入腹腔,手套指部頂端切開并置入穿刺套管。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層,解剖膽囊三角,充分游離膽囊動脈和膽囊管,分別上hemlok夾夾閉后切斷,將膽囊自膽囊床剝離。取出標(biāo)本,臍部切口皮下縫合后恢復(fù)其形態(tài)[4]。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù),具體操作參照以往。

    1.3 觀測指標(biāo) 比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥、總住院費(fèi)用等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)療效比較 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臍單孔組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及總住院花費(fèi)等指標(biāo)上值分別為(86.37±43.11)min、(7.45±4.36)mL、(1.34±0.41)d和(6674.37±413.37)元,而行傳統(tǒng)腹腔鏡切除的傳統(tǒng)組則分別為(57.38±24.34)min、(6.07±3.32)mL、(3.05±1.04)d和(8545.37±776.27)元,2組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

    2.2 2組并發(fā)癥比較 2組手術(shù)均取得成功,術(shù)后無出血、膽漏及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。臍單孔組感染1例,經(jīng)處理恢復(fù);傳統(tǒng)組術(shù)后切口疼痛7例,腹痛止痛劑4例,止痛泵2例,肌注度冷丁1例。2組術(shù)后隨訪均無腹痛等不適癥狀,臍單孔組腹壁無瘢痕,患者較傳統(tǒng)組滿意度高。

    3 討論

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式兼具了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡與單孔腹腔鏡的特點,近年來在臨床膽囊切除中得到最為廣泛的應(yīng)用,該技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除最早要見于1999年國外的Piskun等所做實驗[5]。本組資料來看,臍單孔組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式避免了引流管放置,這使得術(shù)后并未出現(xiàn)大量出血或膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后7d隨訪,40例患者中39例恢復(fù)情況良好,1例有并發(fā)感染,經(jīng)處理后治愈。臍單孔組雖然在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等方面要差于傳統(tǒng)組(P<0.05),但在術(shù)后住院時間、總住院花費(fèi)等方面顯著好于傳統(tǒng)組(P<0.01),且腹壁無瘢痕效果令患者相對滿意,說明采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊在整體優(yōu)勢方面要強(qiáng)于傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)。分析原因,或是單孔處理減弱了對腹腔內(nèi)臟器功能影響,因此術(shù)后恢復(fù)快,這直接減少了住院時間,同樣住院花費(fèi)也就相對減少。還有一個原因則是,經(jīng)臍單孔屬微創(chuàng),患者術(shù)中對疼痛感知低,不適感少,客觀上也減少了對鎮(zhèn)痛劑、抗生素等藥物的開支,這相應(yīng)降低了住院費(fèi)用[6]。不過,目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)目前尚處于發(fā)展初期階段,還存在一些制約性問題,如手術(shù)時間長,術(shù)中出血量較大等問題,而且存在的手術(shù)適應(yīng)癥研究還尚處于模糊狀態(tài)[7-8]。因此還需對該技術(shù)作進(jìn)一步研究,但隨著器械設(shè)備的進(jìn)步,手術(shù)適應(yīng)癥清晰以及手術(shù)操作的熟練,經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的整體優(yōu)勢將進(jìn)一步凸顯出來,成為主流的膽囊切除術(shù)式。

    [1] 陳志奇,姜良英,劉寶翠,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)用于膽囊切除[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):111.

    [2] 楊樹留.經(jīng)臍單孔法與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):74.

    [3] 吳君正,李謙,梁海飛,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(21):32-33.

    [4] 馬海,李楊,胡曉華,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):160-162.

    [5] 孫穎浩,王林輝,楊渡,等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石的初步體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):450-452.

    [6] 錢毅,顧元龍,李建平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):5-7.

    [7] 馬海,李楊,胡曉華,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):160-162.

    [8] 陳偉榮,李佩球,章慶華.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)臨床應(yīng)用體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(8):875-876.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.037

    江西 332800 江西省星子縣人民醫(yī)院外一科(劉光明)

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