超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價(jià)值

四川省攀枝花市中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院功能科 四川 攀枝花 617023

超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價(jià)值

劉艷國(guó)

四川省攀枝花市中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院功能科 四川 攀枝花 617023

目的：研究剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的超聲特征，探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的64例子宮切口妊娠患者的臨床資料，分析其經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征。結(jié)果超聲正確診斷子宮切口妊娠58例，診斷正確率為90.6%。在正確診斷子宮切口妊娠的患者中典型孕囊型42例，不均質(zhì)包塊型16例，不同類型的患者具有不同的超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)也可為臨床臨床治療時(shí)機(jī)的選擇提供幫助。

超聲檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口妊娠

剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠是指受精卵滋養(yǎng)層細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后的切口或瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠，發(fā)病率在剖宮產(chǎn)異位妊娠中占6.1%[1]。本研究對(duì)64例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的超聲聲像圖特征及臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值。

1.資料與方法：

1.1 一般資料：選取2010年1月至2014年3月在我院婦產(chǎn)科就診且經(jīng)病理證實(shí)的64例子宮切口妊娠患者，年齡(25-41)歲，平均(32.5±9.3)歲，均有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月-14年，主要表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道少量流血，停經(jīng)時(shí)間(36-74)天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血人絨毛膜促性腺激素增高，有6例患者伴輕、中度腹痛。

1.2 儀器與方法：使用GE P6彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率(5.5-7.5)MHz?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥?，將腔內(nèi)探頭放入陰道頂端，先常規(guī)檢查宮腔、宮頸、雙側(cè)附件及盆腔情況，重點(diǎn)觀察子宮下段原剖宮產(chǎn)切口處的異?；芈?，了解其具體位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況，測(cè)量子宮峽部前壁漿膜層最薄處的厚度。

2.結(jié)果：

(1)64例患者中經(jīng)超聲正確診斷為子宮切口妊娠的有58例，診斷正確率為90.6%，漏診4例(6.3%)，超聲提示子宮前壁下段不均質(zhì)包塊，2例(3.1%)誤診為宮內(nèi)妊娠。(2)在超聲正確診斷子宮切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型42例(72.4%)，表現(xiàn)為子宮前壁峽部膨隆，內(nèi)可見(jiàn)全部或部分孕囊，子宮略大或正常，宮頸內(nèi)口閉合，因孕齡不同可有或無(wú)胚芽及胎心搏動(dòng)出現(xiàn)。孕囊與子宮下段肌層分界不清，其前壁膀胱側(cè)局部肌層局限性變薄。彩色多普勒超聲顯示，孕囊周圍及子宮切口處肌層彩色血流信號(hào)豐富，可出現(xiàn)低阻型血流頻譜。(3)不均質(zhì)包塊型16例(27.6%)，表現(xiàn)為子宮不同程度增大，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，切口處肌層變薄，宮頸內(nèi)口可擴(kuò)張。子宮前壁下段增大膨隆明顯，內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)的混合團(tuán)塊回聲，其內(nèi)為低回聲夾有高回聲及無(wú)回聲區(qū)，分布雜亂，與前壁峽部肌層分界不清，周邊及內(nèi)部血流信號(hào)紊亂，血流頻譜呈明顯低阻型。

3.討論

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，原因目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)后切口縫合不當(dāng)，造成瘢痕部位形成微小裂隙有關(guān)，亦可能與子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜缺損及子宮切口處血管增生，血供豐富有關(guān)。切口妊娠著床部位底蛻膜缺損，瘢痕組織難以隨孕囊發(fā)育而相應(yīng)生長(zhǎng)，常會(huì)導(dǎo)致早期流產(chǎn)，且流產(chǎn)后瘢痕組織收縮不良，血竇不易關(guān)閉，常出血不止，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?，因此早期診斷子宮切口妊娠顯得尤為重要。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可顯示宮腔、宮頸內(nèi)口和局部肌層的形態(tài)回聲改變，縱切面聲像圖可直接顯示孕囊與子宮峽部切口的關(guān)系，并測(cè)量距前壁漿膜層最薄處肌層的厚度及孕囊周邊血流來(lái)源，為子宮切口妊娠提供客觀可靠的診斷依據(jù)[2]。本研究中，64例子宮切口妊娠的患者中有58例通過(guò)超聲準(zhǔn)確診斷為子宮切口妊娠，準(zhǔn)確率達(dá)90.6%，說(shuō)明超聲對(duì)子宮切口妊娠有很高的診斷價(jià)值。Gondin等于1997年提出了子宮切口妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊；(2)宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；(3)子宮峽部前壁見(jiàn)妊娠囊；(4)孕囊與膀胱之間的子宮肌層變薄。而臨床上子宮切口部位妊娠的超聲聲像圖顯示是多樣的，能在切口部位顯示孕囊，甚至胎心搏動(dòng)固然可明確診斷子宮切口妊娠，但部分患者卻表現(xiàn)為子宮峽部不均質(zhì)包塊，給超聲準(zhǔn)確判斷帶來(lái)困難。本研究中，在超聲正確診斷子宮切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型占72.4%，而其余27.6%則表現(xiàn)為不均質(zhì)包塊。仔細(xì)辨認(rèn)包塊與子宮峽部的關(guān)系及周邊的血流信號(hào)，是診斷子宮切口妊娠的關(guān)鍵。本研究中，4例漏診為"子宮前壁下段不均質(zhì)包塊"，2例患者誤診為宮內(nèi)妊娠，考慮原因與超聲檢查時(shí)不夠仔細(xì)，切口部位圖像觀察不夠全面有關(guān)。

彩色多普勒超聲不僅能對(duì)子宮切口妊娠做出準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)在患者后續(xù)治療的時(shí)機(jī)選擇上也有不可替代的作用。超聲可動(dòng)態(tài)觀察藥物滅胚情況，特別是胚胎大小、血流頻譜、孕囊與子宮內(nèi)膜層的厚度等，依此來(lái)選擇治療的時(shí)機(jī)、方法，以及評(píng)價(jià)治療效果。如經(jīng)藥物治療后孕囊縮小，與子宮內(nèi)膜層的厚度增加，異常血流信號(hào)減少或消失，提示胚胎已經(jīng)滅活，可在彩色引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。若經(jīng)藥物治療后孕囊縮小不明顯，與子宮內(nèi)膜層的厚度無(wú)增加，異常血流信號(hào)仍豐富，此時(shí)便不能清宮，而需要行剖腹手術(shù)或腹腔鏡孕囊清除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)治療[3]。

綜上所述，超聲檢查在子宮切口妊娠的早期診斷、治療及隨訪中發(fā)揮著重要的作用。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者，一旦確診妊娠，無(wú)論是否有陰道流血癥狀，均應(yīng)常規(guī)行經(jīng)陰道超聲檢查，以明確著床部位，排除子宮切口妊娠和胎盤(pán)植入等危險(xiǎn)因素。

[1]姚坤鳳,廖秀媚.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2110-2111.

[2]鄧?guó)P蓮,姜振東,李銳,等.超聲對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(8):555-556.

[3]劉玉敏,朱秀玲,李金英,等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):342-343.

劉艷國(guó) 1980.12，男，漢族，四川，攀枝花，本科，主治醫(yī)師，研究方向:超聲診斷與治療

R445.1

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1009-6019(2014)12-0040-01