68例顱底骨折致腦脊液漏患者的診治分析

曾一平

68例顱底骨折致腦脊液漏患者的診治分析

曾一平

目的 探討顱底骨折致腦脊液漏的臨床治療措施。方法 回顧性分析福建省惠安縣醫(yī)院于2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者的臨床資料，總結(jié)分析臨床治療措施。結(jié)果 68例患者中，65例實施保守治療，2例經(jīng)持續(xù)引流治療，1例患者轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院實施修補手術(shù)治療，68例患者無1例死亡。結(jié)論 針對大部分顱底骨折腦脊液漏患者，通常只需要采用保守治療措施，就能夠?qū)崿F(xiàn)治愈的目標(biāo)，只有個別情況過于嚴(yán)重，保守治療無效或者復(fù)發(fā)的患者則需要實施外科手術(shù)治療。

顱底骨折；腦脊液漏；診治

顱底骨折導(dǎo)致的腦脊液漏，屬于顱腦損傷當(dāng)中非常常見的癥狀，其發(fā)生率占同期顱腦損傷患者的2.2%～9.1%[1]。顱底骨質(zhì)較為復(fù)雜，因此臨床當(dāng)中的診治工作開展相對也較為困難，當(dāng)中任何一個部分沒有處理好，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥（化膿性腦膜炎），嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。鑒于此，本研究旨在為探討治療顱底骨折致腦脊液漏的具體措施，希望能夠通過對應(yīng)的治療措施，盡可能減少病人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，從而有效提升治愈病人的生活質(zhì)量。福建省惠安縣醫(yī)院對2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者，通過感染處理與臨床治療以后，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析福建省惠安縣醫(yī)院于2008年6月～2013年2月收治的68例顱底骨折致腦脊液漏患者的臨床資料，男43例，女25例；年齡17～69歲，平均年齡（41.34±7.42）歲；患者從受傷到住院的時間為1 h～1 d，平均時間（5.31±0.48）h；致傷因素：擠壓或者打擊致傷5例，交通事故致傷51例，高空墜落致傷12例；顱中窩骨折29例，前顱底骨折31例，后顱窩骨折1例，前、中顱底骨折共存7例；患者均存在嚴(yán)重的頭痛情況；耳漏的31例，鼻漏的33例，耳鼻漏合并的4例。本組患者中出現(xiàn)聽力減退的43例，嗅覺減退的患者39例，周圍性面癱的27例，外展神經(jīng)損傷的3例。

1.2 診斷 （1）針對患者進行顱骨 X線片與頭顱 CT之后，診斷為顱底骨折；（2）只要漏液的葡萄糖定量大于1.65 mmoL/L(30 mg/L)，即可以確診為腦脊液漏[3]。

1.3 治療方法及預(yù)后 對所有顱底骨折腦脊液漏患者實施保守治療，采用半臥位或者平臥位，同時配合使用抗生素來防止患者感染，保持患者呼吸道順暢，實施氧氣治療與止血措施，從而降低患者顱內(nèi)壓，嚴(yán)密檢測患者的瞳孔、生命體征以及意識等。

2 結(jié)果

本組68例顱底骨折腦脊液漏患者當(dāng)中，65例通過單純的藥物治療，2例患者實施腰大池持續(xù)引流治療，均痊愈出院。1例患者因為發(fā)生持續(xù)腦脊液漏狀況，保守治療1個月無效，轉(zhuǎn)往省醫(yī)院實施了開顱修補治療。68例患者無1例死亡。

3 討論

外傷性顱底骨折腦脊液漏系內(nèi)開放性顱腦損傷，由于顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間又多纖維粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂，并發(fā)腦脊液漏，故腦脊液漏多發(fā)生顱底骨折。骨折可局限一個顱窩，也可延伸至兩個顱窩。純顱底骨折多不需特殊處理，只有出現(xiàn)兇猛、出血、嚴(yán)重腦脊液漏，腦組織經(jīng)顱底裂口疝出或合并顱神經(jīng)損傷時才應(yīng)盡早手術(shù)治療[4]。導(dǎo)致顱底骨折的主要因素在于明顯性的間接暴力。盡管并沒能實現(xiàn)與外界進行直接的連通，然而因為遭受硬腦膜破裂的干擾下，非常容易出現(xiàn)腦脊液外漏的癥狀，臨床當(dāng)中主要癥狀表現(xiàn)為后窩骨折、顱前窩骨折以及中窩骨折，從而并發(fā)腦脊液耳漏或者腦脊液鼻漏[5]。純性的顱底骨折腦脊液漏患者只需要實施內(nèi)科的保守治療措施，然而針對出血情況嚴(yán)重、腦脊液漏嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)立即進行手術(shù)治療。

因為顱底骨折的診治工作非常復(fù)雜，因此其合并癥（比如硬膜下血腫、硬膜外血腫以及腦內(nèi)血腫）在臨床當(dāng)中的發(fā)生狀況更為明顯，只采用單純性的顱內(nèi)CT難以保障診斷的有效性，不僅會導(dǎo)致療效受到影響，倘若處理不當(dāng)還會導(dǎo)致情況更為惡劣的并發(fā)癥（比如顱內(nèi)感染）狀況，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅[6]。本組患者均實施了X線片及顱內(nèi)CT診斷，從而有效保障了臨床診斷的準(zhǔn)確性與有效性。

針對顱底骨折患者，不需要進行臨床當(dāng)中的特殊治療措施，主要的治療方法與處理措施都是針對腦脊液漏狀況進行的。倘若患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重性、特殊性的狀況，采用保守治療的措施是最佳方案，倘若在進行保守治療措施1個月以后仍然無效的患者，則應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)治療。通過大量的臨床治療實踐總結(jié)，大部分患者通過臨床營養(yǎng)支持、頭高位以及預(yù)防感染措施，都能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈的目標(biāo)[7]。本組65例腦脊液漏患者實施保守治療以后，患者均痊愈出院，效果十分顯著。對顱底骨折狀況較為嚴(yán)重的、腦脊液漏量偏大的并且伴有血腫的患者則應(yīng)當(dāng)立即進行手術(shù)治療，采用腰大池持續(xù)引流手術(shù)與開顱修補治療均成功治愈。

手術(shù)治療指征分析：保守治療1個月無效的患者或者復(fù)發(fā)的患者；合并有慢性鼻竇炎的患者，不能在短時間內(nèi)治愈的患者；顱內(nèi)骨折裂隙在3 mm以上，治療1周以后漏液狀況仍未好轉(zhuǎn)；外傷性、遲發(fā)性腦脊液漏患者；存在腦膜炎病史的患者。為了有效保證手術(shù)的成功率，必須以患者實際的腦脊液漏因素、顱底骨缺損類型以及漏口部位作為基本依據(jù)，從而實施科學(xué)合理的手術(shù)入路。與此同時，顱內(nèi)感染癥狀屬于顱底骨折腦脊液漏患者并發(fā)癥當(dāng)中的常見類型，其同時也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，倘若治療措施不當(dāng)，患者的生命安全會受到威脅。導(dǎo)致顱內(nèi)感染的主要因素在于腦脊液流失所導(dǎo)致的顱內(nèi)外存在壓力差，提升了外界細菌與氣體入侵的概率，從而衍生出顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓等一系列的并發(fā)癥情況[8]。現(xiàn)階段，對于是否采取抗生素進行預(yù)防仍然存在一定的爭議，因為顱底骨折所導(dǎo)致的腦脊液漏，通常都會2周內(nèi)停止，因此使用的時間至少應(yīng)當(dāng)保證在2周以上。

綜上所述，當(dāng)顱底骨折致腦脊液漏患者確診以后，應(yīng)當(dāng)立即實施科學(xué)合理的保守治療，從而有效保障患者預(yù)后的療效。針對保守治療措施無效的患者，應(yīng)當(dāng)及時進行手術(shù)，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。

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[2] 張海，蘇細雙，王硯強，等.外傷性腦脊液鼻漏的手術(shù)治療[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(3)：488-489.

[3] 陳軍，俞文華，張祖勇.保守治療外傷性腦脊液漏療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(9)：628-629.

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[5] 洪健，張建寧.持續(xù)腰大池閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009,35(4)：228-230.

[6] 阿力木江·麥蘇木.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腰大池引流治療外傷性腦脊液漏29例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13):28.

[7] 廖輝，孔勇剛，黃小林，等.腦脊液鼻漏24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24(2)：71-74.

[8] 于愛民，關(guān)兵，王中亮，等.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補及圍手術(shù)期處理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(7)：641-644.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.063

福建 362100 福建省惠安縣醫(yī)院（曾一平）