強(qiáng)制戒毒人群生命質(zhì)量及其影響因素研究

張 態(tài)，董海斌，楊弋星，李 敏

（1.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000；2.大理州強(qiáng)制戒毒所，云南大理 671000）

毒品已成為全球日趨嚴(yán)重的社會問題，伴隨吸毒行為，經(jīng)血、性途徑帶來的HIV感染和違法犯罪，使之成為嚴(yán)峻而復(fù)雜的社會問題，開展對吸毒人群的健康教育和行為的干預(yù)顯得十分的重要。近年來，隨著我國禁毒法的實施，禁毒、戒毒治療和康復(fù)工作越來越受到更多的重視，關(guān)于戒毒人員的身心狀況研究也得到了更多戒毒機(jī)構(gòu)和研究者的關(guān)注〔1-2〕。生命質(zhì)量（Quality of life，QOL）作為一個多維的概念，它涵蓋了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，能綜合反映個體的健康狀況〔3〕。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高對象的生命質(zhì)量日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。藥物成癮者（吸毒者）作為一個特殊的群體，其強(qiáng)烈的軀體癥狀、心理及行為模式等均與常人不同。通過對吸毒者生存質(zhì)量和健康水平，尤其是強(qiáng)制戒毒所戒毒期間生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究，不但有利于對戒毒方法或干預(yù)模式進(jìn)行評價和選擇，而且有助于對吸毒人群心理和行為模式的了解和修正。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以大理白族自治州某強(qiáng)制戒毒所為研究現(xiàn)場，該戒毒所為大理地區(qū)吸毒人員強(qiáng)制戒毒中心。通過群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取了該所5個大隊下屬的350例強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，深入戒毒所各大隊開展面對面的現(xiàn)場調(diào)查。在獲得調(diào)查對象的知情同意下，通過現(xiàn)場自填問卷的方式完成調(diào)查，對個別文化水平較低者，由調(diào)查員進(jìn)行訪談式調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷339份，有效率為96.9%。

1.2 調(diào)查工具 采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查方法，利用自編調(diào)查問卷，問卷主要包括3個部分，即①基本人口學(xué)特征；②入所前的吸毒行為特征包括開始吸毒的時間、吸毒持續(xù)時間、吸毒方式、是否有共用針劑吸毒史等；③世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF），該量表共有26個條目，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域和反映總的生存質(zhì)量與健康狀況的兩個條目，每個條目采用1～5分的5級計分法，量表的計分方法參照文獻(xiàn)，得分越高，說明生命質(zhì)量越好，該量表具有良好的信度和效度〔4-5〕。在藥物成癮者的生命質(zhì)量測評中，WHO?QOL—BREF可用于橫向（如不同組）的相對比較〔6〕。

1.3 統(tǒng)計分析 所有資料在輸入計算機(jī)前，先剔除未應(yīng)答或不合格問卷，然后全部有效資料統(tǒng)一編號，采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行計算機(jī)雙人錄入，邏輯查錯后，結(jié)果導(dǎo)入R（version 3.0.2）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述；計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，利用方差分析進(jìn)行了多組間的比較，顯著性檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本次共調(diào)查350人，回收有效問卷339份，有效率為96.9%，被調(diào)查者均為男性，年齡為（33.3±7.3）歲，最小者為16歲，最大為60歲；民族特征主要為漢族（占69.4%），回族（占15.1%），白族（占12.5%），其它民族（占3%），文化程度以小學(xué)（占31.6%）和初中（占51.0%）為主；婚姻狀態(tài)為未婚者（占34.8）%，已婚（占50.1%）和離婚分居（占14.5%），其它（占0.6%）；職業(yè)特征大多數(shù)為農(nóng)民（占68.1%），其次為駕駛員（占11.2%）和無業(yè)者（占8.6%）。

2.2 入所前吸毒特征 被調(diào)查的339名戒毒者中，入所前吸毒史最短者為6個月，最長為33年，平均為（8.9±6.4）年，其中既往吸毒史為5年以下者占38.1%，5～10年者占19.8%，10年以上者占42.1%；入所前吸毒方式主要以口服吸毒為主（56.3%），其次為靜脈注射吸毒（25.4%）和混合吸毒（15.3%）。在被調(diào)查者中有26.8%的戒毒者回答在靜脈注射吸毒過程中曾經(jīng)與他人共用注射器吸毒。

2.3 吸毒方式對戒毒者生命質(zhì)量得分的比較 戒毒者生命質(zhì)量生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的得分分別為（57.07±14.68），（60.56±19.20），（56.34±15.49）和（51.45±18.44），總生存質(zhì)量與健康狀況得分為（78.56±14.78）。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)靜脈注射吸毒和混合吸毒者生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域的生命質(zhì)量得分明顯低于單純口吸毒者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同的吸毒方式吸毒者總體生命質(zhì)量和健康水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.4 既往吸毒史對戒毒者生命質(zhì)量得分的比較入所前吸毒時間對戒毒者生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和總體生命質(zhì)量和健康水平均有影響，同時從分析結(jié)果可以看出，吸毒時間在5～10年和15年以上吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量明顯低于5年以下者，經(jīng)方差分析兩兩比較后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明隨著吸毒時間越長吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量呈現(xiàn)降低。見表2。

表1 不同吸毒方式強(qiáng)制戒毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況（±s）

表1 不同吸毒方式強(qiáng)制戒毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量得分情況（±s）

單純口吸靜脈注射混合吸毒1979052 F P- -59.2±14.654.0±14.855.4±13.64.230.01563.5±20.155.9±17.458.3±15.05.300.00558.3±14.954.5±15.754.2±13.82.740.06654.19±18.448.24±18.548.19±15.04.400.01379.38±13.878.57±16.675.31±15.21.370.257

表2 入所前戒毒者吸毒持續(xù)時間對生命質(zhì)量影響的單因素分析結(jié)果（±s）

表2 入所前戒毒者吸毒持續(xù)時間對生命質(zhì)量影響的單因素分析結(jié)果（±s）

5年以下5-10年11-15年15年以上95628980 F P- -61.6±13.453.4±13.755.8±15.952.78±14.27.720.00065.5±19.554.8±16.959.9±18.456.8±10.05.830.00160.1±14.454.7±14.554.2±16.152.8±16.64.470.00456.1±18.447.9±16.948.8±18.448.9±18.54.630.00381.4±11.573.3±13.979.5±15.876.3±19.04.450.004

2.5 戒毒者生命質(zhì)量的影響因素分析結(jié)果 利用多重線性回歸方法分析戒毒者總生命質(zhì)量得分及其相關(guān)的影響因素，見表3。從表中可以看出，被調(diào)查者年齡、吸毒持續(xù)時間和與他人共用注射器靜脈吸毒與戒毒者生命質(zhì)量總得分回歸系數(shù)為負(fù)向且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明這些因素是影響戒毒者生命質(zhì)量的危險因素；然而，其他人口學(xué)特征和吸毒因素對生命質(zhì)量的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

生存質(zhì)量或稱為生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，按照世界衛(wèi)生組織的定義，與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗〔4〕，是醫(yī)學(xué)研究中全面評價研究對象整體健康狀態(tài)的重要綜合指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對生活質(zhì)量追求的提高，尤其是在生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，生存質(zhì)量的評價越來越得到患者和研究者的重視。目前，已在自愿戒毒和強(qiáng)制戒毒人員〔1〕、海洛因依賴治療〔7〕和美沙酮治療者〔8〕等人群中進(jìn)行了生命質(zhì)量的比較研究。國外，吸毒人群的生活質(zhì)量方面的研究較早較多，英國學(xué)者Holroyd.S 1997年報告：57.11%的吸毒人員存在嚴(yán)重的抑郁癥狀，較普通人群發(fā)病率（3%～4%）高十余倍〔9〕。我國研究也表明與一般人群相比，吸毒人群存在著嚴(yán)重的抑郁、焦慮等精神問題〔10〕。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制戒毒期間靜脈注射吸毒和混合吸毒者在生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域3個維度的生命質(zhì)量得分明顯低于單純口吸毒者，說明不同的吸毒方式對生活質(zhì)量有著較大的影響，與國內(nèi)他人的研究結(jié)論相同〔11-12〕。原因可能為單純燙吸組與注射或混用組間使用毒品劑量不同，后者使用較大，耐受量及依賴性更為突出有關(guān)。隨著吸毒者耐受量及心理成癮性依賴性增加，要通過靜脈注射較大劑量的毒品滿足成癮性的需求，這樣就會給吸毒者身體帶來更多的損害，增加了對毒品的精神依賴，從而形成一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致吸毒人員的死亡。所以，通過美沙酮維持治療改變吸毒方式或減少吸毒者對毒品的心理依賴，可以提高其生命質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，吸毒時間越長吸毒者各領(lǐng)域生命質(zhì)量呈現(xiàn)降低，尤其是吸毒時超過15年者，生命質(zhì)量降低較明顯，這一結(jié)果與鄧長飛等〔13〕研究相一致，說明吸毒年限越長，毒品對身體的侵蝕越深，心理依賴性越重，治療康復(fù)越困難。這一結(jié)果提示我們對戒毒者的健康教育越早越好。通過多重回歸分析后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查者年齡、吸毒持續(xù)時間和與他人共用注射器靜脈吸毒對調(diào)查者生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向危險，即年輕、吸毒時間長和有過共有靜脈注射吸毒史者生命質(zhì)量和健康水平更低。然而，其他人口學(xué)和吸毒特征的影響不明顯，提示我們在開展戒毒宣傳教育過程中，應(yīng)該重點加強(qiáng)年輕和吸毒時間較長者的戒毒工作，采用一般教育和個別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法。本次研究利用世界衛(wèi)生組織的跨文化適應(yīng)生命質(zhì)量量表研究了少數(shù)民族地區(qū)強(qiáng)制戒毒人群的生命質(zhì)量和健康水平，為戒毒教育和今后的研究提供了一定參考。然而，本次研究為橫斷面調(diào)查，研究中存在信息偏倚和選擇偏倚在所難免，所

以今后應(yīng)進(jìn)一步開展縱向研究證實影響因素間的因果關(guān)系。

表3 戒毒者總生命質(zhì)量及其影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

針對本研究結(jié)果，可有針對性地采取一些措施提高戒毒者的健康。首先，開展心理健康調(diào)查，為戒毒人員設(shè)立心理檔案，為心理健康教育提供基礎(chǔ)，有針對性的開展心理健康教育工作和實施措施。其次，開設(shè)心理健康教育課程，加強(qiáng)入所和中期心理健康教育，把心理健康教育納入教育計劃，幫助吸毒人員消除心理障礙，為吸毒人員恢復(fù)和重塑健康的心理。最后，戒毒所教育的每個環(huán)節(jié)都必須滲透和體現(xiàn)心理教育的思想，對戒毒人員實施全方位的心理關(guān)照。另外，戒毒所的其他工作人員與戒毒人員在日常接觸、個別談話等方面都要注意保護(hù)他們的自尊心和自信心，尊重他們的人格及其激勵他們正確認(rèn)識自我。只有這樣才能全方位提高戒毒人員的生命質(zhì)量和健康水平，讓戒毒者早日擺脫毒品的困擾。

〔1〕趙楊子，師偉，劉英杰，等.自愿戒毒和強(qiáng)制戒毒人員生命質(zhì)量比較研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（5）:683-686.

〔2〕崔文龍，蔡樂，何建輝，等.云南省隴川縣HIV/AIDS人群生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28（6）:524-526.

〔3〕ORLEY J.Quality of Life Assessment:International Per?spective〔R〕.Springer Verlag Berlin Heidelberg，1994.

〔4〕郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）:1127-1145.

〔5〕方積乾，郝元濤，李彩霞，等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表中文版的信度與效度〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203-205.

〔6〕萬崇華，方積乾，陳麗影，等.WHOQOL-100量表用于藥物成癮者生命質(zhì)量測定的對比研究〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（4）:241-243.

〔7〕劉悅，張亞海，周文華，等.美沙酮維持治療與丁丙諾啡維持治療對海洛因依賴療效評估〔J〕.中國藥物濫用防治雜志，2012，18（5）:252-255.

〔8〕魯玲，潘群，蘇亞玲，等.武漢市美沙酮維持治療者維持治療保持狀況調(diào)查分析〔J〕.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）:250-252.

〔9〕周延明，于巍，章艷.舍曲林治療阿片類藥物依賴者脫毒后抑郁癥療效觀察〔J〕.中國藥物濫用防治雜，2001（2）：22-24.

〔10〕王劍躍.103例男性吸毒者抑郁狀況與成癮行為和社會支持的相關(guān)性研究〔J〕.中國藥物濫用防治雜志，2007，13（3）:145-147.

〔11〕方曉云，俞連紅，任麗.海洛因依賴自測健康及相關(guān)評定量表的應(yīng)用〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（1）:98-99.

〔12〕朱偉俊，黃恩，陳雄斌，等.海洛因依賴強(qiáng)制戒毒者生活質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（4）:327-328.

〔13〕鄧長飛，馬驍，周歡，等.美沙酮維持治療海洛因依賴者的生命質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，40（3）:539－543.