中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊的信效度分析

陳漂漂，賈曉慧，胡皎，張麗萍，李迎春

（1.溫州醫(yī)科大學 第二臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 護理部，浙江 溫州 325027）

·論 著·

中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊的信效度分析

陳漂漂1，賈曉慧2，胡皎1，張麗萍3，李迎春2

（1.溫州醫(yī)科大學 第二臨床醫(yī)學院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院 呼吸科，浙江 溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 護理部，浙江 溫州 325027）

目的：檢驗中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊（C-PedsQLTMFIM）的信效度，以完善該量表在哮喘患兒家長群體中的跨文化調(diào)適，為評估兒童哮喘對家長生命質(zhì)量及家庭功能的影響提供有效的測評工具。方法：對165位哮喘患兒家長進行C-PedsQLTMFIM測試，采用中文版兒童哮喘控制測試問卷（C-CACT）評估患兒的哮喘控制情況，檢驗C-PedsQLTMFIM的信度和效度。結(jié)果：C-PedsQLTMFIM經(jīng)過主成分分析方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，共抽提出7個因子，各因子貢獻率在13.237%～6.231%之間，累積貢獻率為70.603%。C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)系數(shù)為0.425（P＜0.01），各因子與C-CACT的相關(guān)系數(shù)在0.208～0.477之間（P＜0.01）。C-PedsQLTMFIM的Cronbach’α系數(shù)為0.960，各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間。結(jié)論：C-PedsQLTMFIM具有較好的信效度，可作為一項客觀的測評工具用于評估兒童哮喘對家長及家庭的影響。

哮喘；兒童；家庭影響模塊；家長生命質(zhì)量；家庭功能；信度；效度

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性疾病，盡管世界各國對哮喘的診療日益重視，但哮喘患病率仍有不斷上升的趨勢。哮喘不僅影響患兒的身心健康，對家長也帶來各種負面影響[1]。家長生命質(zhì)量的研究有助于了解兒童哮喘對整個家庭帶來的負擔，可為患兒哮喘治療的有效性提供評估依據(jù)[2]。中文版兒童生命質(zhì)量家庭影響模塊（Chinese version of the Pediatric Quality of Life InventoryTMFamily Impact Module，C-PedsQLTMFIM）是國內(nèi)首個經(jīng)過文化調(diào)適的、可以測量哮喘對家長和家庭影響情況的漢化量表，但研究者對該量表進行驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)其個別指標沒有顯示出滿意的擬合優(yōu)度[3]。本研究通過對C-PedsQLTMFIM的信效度進行進一步測試，以完善該量表在哮喘患兒家長中的跨文化調(diào)適。

1 對象和方法

1.1 對象2012年10-12月在溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院門診就診的4～11歲哮喘患兒及其家長。

1.2 工具

1.2.1 C-PedsQLTMFIM：該量表共8個維度，分別為生理功能（6個條目）、情感功能（5個條目）、社會功能（4個條目）、認知功能（5個條目）、溝通（3個條目）、憂慮（5個條目）、家庭日?；顒樱?個條目）和家庭關(guān)系（5個條目），前4個維度用于測量家長生命質(zhì)量，后2個維度測量家庭功能。采用Likert 5級評分量表，0表示從來沒有，4表示幾乎總是[3]。

1.2.2 中文版兒童哮喘控制測試問卷（C-CACT）：供4～11歲的哮喘患兒使用，該問卷結(jié)合了家長與患兒對病情的共同判斷，對不同哮喘控制水平的患兒有良好的鑒別力[4]，在國內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛的應用。

1.3 測試方法取得患兒家長同意后，進行問卷測試。問卷由筆者統(tǒng)一發(fā)放并作解釋，填寫完畢后當場回收，回收時檢查各選項是否填寫完整，如有漏項及時補填。發(fā)放問卷共計167份，回收有效問卷165份，合格率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。效度檢驗：采用探索性因子分析和spearman相關(guān)性分析。信度檢驗：采用Cronbach’α系數(shù)檢驗量表的內(nèi)部一致性信度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 C-PedsQLTMFIM的因子分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 一般資料進入調(diào)查的哮喘患兒共165例，年齡為4～11歲，平均（6.8±2.3）歲；女50例，占30.3%，男115例，占69.7%；病程3年以下者97例，占58.8%，≥3年68例，占41.2%。家長平均年齡（34.6±5.5）歲，初中及以上學歷149例，占90.3%；身份為母親者138例，占83.6%，父親及（外）祖父母者27例，占16.4%；長期居住地在農(nóng)村者31例，占18.8%，城鎮(zhèn)82例，占49.7%，城市52例，占32.5%；自評家庭經(jīng)濟為低水平者34例，占20.6%，中水平127例，占77.0%，高水平4例，占2.4%。

2.2 C-PedsQLTMFIM的探索性因子分析結(jié)果165例調(diào)查對象的抽樣適度測定值（KMO值）為0.907，Bartlett球型檢驗統(tǒng)計量x2=4462.63，P＜0.001，表明本組資料適合采用因子分析法。

對36個條目采用主成分-因子分析法進行正交旋轉(zhuǎn)后共抽提出7個因子（見表1），幾乎所有條目的因子載荷都高于0.4，各因子貢獻率在13.237%～6.231%之間，累積貢獻率為70.603%，提示量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。C-PedsQLTMFIM量表經(jīng)主成分分析后形成的7個因子與PedsQLTMFIM源量表的8個維度基本相同，只是前者把溝通和憂慮維度合并為一個因子，而社會功能維度的第一個條目“我感到孤立于他人”被歸入了家庭關(guān)系維度。

2.3 C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)性分析結(jié)果C-PedsQLTMFIM、家長生命質(zhì)量、家庭功能與CCACT得分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），其相關(guān)系數(shù)分別為0.425、0.486、0.310，各因子與C-CACT得分的相關(guān)系數(shù)在0.208～0.477之間（P＜0.01），見表2。

表2 C-PedsQLTMFIM與C-CACT評分的相關(guān)性分析

2.4 C-PedsQLTMFIM的信度檢驗C-PedsQLTMFIM、家長生命質(zhì)量、家庭功能的Cronbach’α系數(shù)分別為0.960、0.943、0.913，各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間，見表3。

表3 溫州地區(qū)家庭影響模塊的Cronbach’α系數(shù)

3 討論

PedsQLTM家庭影響模塊（PedsQLTMFIM）是由Varni于2004年研制而成的家長報告量表，用于測量患兒的慢性病對家長生命質(zhì)量及家庭功能的影響，是兒童生命質(zhì)量測定量表體系中的一個量表。PedsQLTMFIM共8個維度36個條目，該量表的條目和維度經(jīng)過核心小組討論、訪談、預調(diào)查并結(jié)合慢性病患兒的臨床工作經(jīng)驗而產(chǎn)生[5]。Chen等[3]于2011年將該量表引入中國形成C-PedsQLTMFIM，對廣州地區(qū)的哮喘患兒家長進行了測試，具有較好的內(nèi)部一致性，條目與所屬維度具有較好的相關(guān)性。C-PedsQLTMFIM 8個維度的驗證性因子分析顯示比較擬合指數(shù)（CFI）和不規(guī)范擬合指數(shù)（NNFI）＞0.9，說明模型擬合較好，但近似誤差均方根（RMSEA）顯示擬合一般（為0.086），調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）只有0.63，說明擬合欠佳，這提示8個維度內(nèi)部可能存在某種潛在的關(guān)系，而家庭影響模塊源量表及其中文版本均未在哮喘群體中進行過探索性因子分析。到目前為止，中國大陸尚缺乏經(jīng)過心理測評的可用于測量患兒哮喘相關(guān)的家長生命質(zhì)量的問卷或量表。由于開發(fā)新量表的成本較高，對源量表進行文化調(diào)適使其適合當?shù)匚幕蔀榱松|(zhì)量研究者的首選，同時也是發(fā)展中國生命質(zhì)量研究的一條捷徑[6]。因此，完善該量表的跨文化調(diào)適對于哮喘患兒家長生命質(zhì)量的研究具有積極的意義。本資料研究者在獲得C-PedsQLTMFIM的使用授權(quán)后，對溫州地區(qū)的門診哮喘患兒及家長進行問卷調(diào)查來收集數(shù)據(jù)并進行分析。

3.1 C-PedsQLTMFIM的結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)構(gòu)效度是指量表所要測量的概念能顯示科學意義并符合理論設想[7]。因子分析是檢測量表結(jié)構(gòu)效度的常用方法，分為探索性因子分析和驗證性因子分析。探索性因子分析用于找出事物內(nèi)在的本質(zhì)結(jié)構(gòu)。驗證性因子分析用于檢驗觀測變量的因子數(shù)與預先建立的理論模型的吻合情況，其結(jié)果指標雖多，但沒有一個指標可以作為完全確定的標準來檢驗理論模型擬合成功與否，需結(jié)合多個指標的報告結(jié)果，其中NNFI、CFI、AGFI及RMSEA等指標應用較多[8]。由于驗證性因子分析的個別指標擬合欠佳，本研究采用探索性因子分析試圖找出數(shù)據(jù)與模型間的不一致之處。為了使公因子的命名和解釋更加容易，對因子模型進行正交旋轉(zhuǎn)，共提取了7個因子，其中4個因子（因子2、4、5、6）的內(nèi)容與PedsQLTMFIM源量表相一致，因此保持原有的命名，分別為生理功能、情感功能、認知功能和家庭日?；顒?。因子1包括了家庭關(guān)系維度的所有條目和社會功能維度的第1個條目“我感到孤立于他人”，因子7包括了除“我感到孤立于他人”條目外的社會功能維度的其他所有條目。該條目在因子1上的因子載荷為0.480，在因子7上的因子載荷為0.344，考慮到兩者的因子載荷相差不大，且從內(nèi)容上看該條目更適合在社會功能維度，因此不對該條目進行維度上的變動，因子1和7維持了源量表的命名分別為家庭關(guān)系和社會功能。因子3則包括了源量表的溝通維度和憂慮維度的所有條目。這2個維度在統(tǒng)計學上相關(guān)性較強，在內(nèi)容上具有因果關(guān)系，因此可以考慮合并為一個因子，命名為溝通與擔心因子。可見探索性因子分析所得的因子與源量表理論設想的維度基本保持一致，測量家長生命質(zhì)量和家庭功能的維度保持不變。而溝通維度和憂慮維度的高度相關(guān)性，可能是導致AGFI結(jié)果不太理想的原因。

3.2 C-PedsQLTMFIM與C-CACT的相關(guān)性分析由于國內(nèi)尚無可用來測量哮喘患兒家長生命質(zhì)量的標準量表或問卷，因此無法得出C-PedsQLTMFIM的效標效度。但考慮到正是患兒哮喘造成了家長需要承受額外的壓力，反復發(fā)作的哮喘是家長生命質(zhì)量受影響的根源，因此在理論上家長生命質(zhì)量與哮喘患兒的病情具有一定的相關(guān)性。由于門診就診的哮喘患兒以復診為主，不適用初診患者的哮喘嚴重程度分級，而適用控制水平分級[1]。C-CACT對患兒不同哮喘控制水平有良好的鑒別力，因此本調(diào)查采用C-CACT評分來評估患兒的病情。相關(guān)分析顯示C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能及其各維度與C-CACT評分均具有正相關(guān)關(guān)系，與本研究的假設相一致，從側(cè)面上反映了C-PedsQLTMFIM具有較好的效度。

3.3 C-PedsQLTMFIM的信度分析本研究使用內(nèi)部一致性來評價該量表的信度。內(nèi)部一致性是指組成量表的各個條目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性，同質(zhì)性越好或內(nèi)在相關(guān)性越大，說明組成量表的各條目都一致測量同一問題或指標，也就是說量表的內(nèi)部一致性越好，信度越高[9]。表3顯示C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能的Cronbach’α系數(shù)分別為0.960、0.943、0.913，均大于0.8，表明C-PedsQLTMFIM總量表、家長生命質(zhì)量、家庭功能具有較好的內(nèi)部一致性。各因子的Cronbach’α系數(shù)在0.830～0.932之間，表明各因子的信度也較好，總體上說明該量表能夠保持高度的內(nèi)部一致性。溝通與憂慮因子的Cronbach’α系數(shù)為0.867，高于不合并的溝通（α=0.748）、憂慮（α=0.831）的內(nèi)部一致性，說明兩者合并后同質(zhì)性增強。

綜上所述，本研究進一步完善了C-PedsQLTMFIM在哮喘患兒家長群體中的跨文化調(diào)適。C-PedsQLTMFIM具有較好的信效度，可作為一項客觀的測評工具用于評估兒童哮喘對家長及家庭的影響。

[1]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.

[2]Halterman JS, Yoos HL, Conn KM, et al. The impact of childhood asthma on parental quality of life[J]. J Asthma, 2004, 41(6): 645-653.

[3]Chen RQ, Hao YT, Feng LF, et al. The Chinese version of the Pediatric Quality of Life InventoryTM(PedsQLTM) Family Impact Module: cross-cultural adaptation and psychometric evaluation[J]. Health Qual Life Outcomes, 2011, 9: 16.

[4]吳謹準. 兒童哮喘的臨床控制及其監(jiān)測[J]. 中國實用兒科雜志, 2007, 22(9): 652-654.

[5]Varni JW, Sherman SA, Burwinkle TM, et al. The PedsQLTMFamily Impact Module: preliminary reliability and validity [J]. Health Qual Life Outcomes, 2004, 2: 55.

[6]夏萍, 李寧秀, 呂玉波, 等. 生命質(zhì)量量表跨文化調(diào)適方法概述[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2007, 21(4): 230-232.

[7]陳雪蕾, 林平, 趙振娟. 中文版護士工作環(huán)境感知量表的開發(fā)[J]. 中國護理管理, 2011, 11(4): 28-31.

[8]孫振球. 醫(yī)學統(tǒng)計學[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 465-474.

[9]沈曲, 李崢. 休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J]. 中華護理雜志, 2006, 41(11): 1049-1051.

（本文編輯：丁敏嬌）

Analysis on reliability and validity of the Chinese version of the Pediatric Quality of Life InventoryTM Family Impact Module: Supplemental psychometric data in asthma

CHEN Piaopiao1, JIA X
iaohui2, HU Jiao1, ZHANG Liping3, LI Yingchun2.
1.The Second Clinical Medical College of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035; 2.Department of Pulmonology, Yuying Children’s Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou, 325027; 3.Department of Nursing, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To test the validity and reliability of C-PedsQLTMFIM in asthmatic children’s parents, and then provide an effective tool to measure the astnma’s influence in parents’ quality of life and family functioning.Methods:Investigation of the scale was conducted in 165 caregivers of asthmatic children, C-CACT was used to test patients’ asthma control condition, and the data were used to evaluate the scale’s reliability and validity.Results:Seven factors was extracted from C-PedsQLTMFIM by the method of varimax orthogonal rotation of principal component analysis. The contribution rate of each factor was 13.237% to 6.231% and the cumulative contribution rate was 70.603%. The correlation coefficient between C-PedsQLTMFIM and C-CACT was 0.425 (P <0.01), which for each factor was 0.208～0.477 (P<0.01). The coefficient of Cronbach’sαin C-PedsQLTMFIM was 0.960, which for each factor was ranged from 0.830 to 0.932.Conclusion:The reliability and validity of C-PedsQLTMFIM are good enough for meeting psychometric standard. It’s suitable to assess the asthma’s influence in caregivers and their family in China.

asthma; child; family impact module; parent quality of life; family functioning; reliability; validity

R725.6

A

1000-2138（2014）01-0027-04

2013-05-09

衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲▋嚎坪粑╅_放基金資助項目（20130110）。

陳漂漂（1987-），女，浙江溫州人，護師，碩士生。

張麗萍，主任護師，Email：zlp80090@126.com。