不同等級醫(yī)院手術室護士工作壓力及疲勞狀況的比較分析

張敏，蔣樂萍，黃曉紅，孫一曼，婁潔嬋

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手術室，浙江 溫州 325027；2.中國人民解放軍第118醫(yī)院 內科，浙江 溫州 325000；溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

·護理研究·

不同等級醫(yī)院手術室護士工作壓力及疲勞狀況的比較分析

張敏1，蔣樂萍1，黃曉紅1，孫一曼2，婁潔嬋3

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手術室，浙江 溫州 325027；2.中國人民解放軍第118醫(yī)院 內科，浙江 溫州 325000；溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

目的：探討某地區(qū)12所醫(yī)院手術室護士的工作壓力、疲勞情況。方法：選擇236名手術室護士作為研究對象，使用一般情況問卷、護士工作壓力源量表、疲勞評定量表進行調查。結果：三級醫(yī)院手術室護士工作壓力總分為（94.43±16.18）分，高于二級醫(yī)院手術室護士工作壓力總分（85.98±12.27），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時疲勞總分（8.51±2.06）也高于二級醫(yī)院手術室護士的疲勞總分（7.42 ±1.57），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），疲勞狀況logistic回歸分析顯示，職業(yè)暴露滿意度（OR為2.46，95%CI為1.27～4.78；P=0.01），壓力總分（OR為1.33，95%CI為1.19～1.50；P=0.00）為危險因素，職稱（OR為0.03，95%CI為0.01～0.16；P=0.00）為保護因素。結論：不同級別醫(yī)院手術室護士的工作壓力及疲勞狀態(tài)存在差異性，醫(yī)院管理者應該根據(jù)自身醫(yī)院手術室護士的壓力源和疲勞情況，采取有效措施減少工作壓力，提高工作效率和護理質量。

護士，手術室；醫(yī)院管理；工作壓力源；疲勞狀況

現(xiàn)今社會對醫(yī)療服務的要求越來越高，對醫(yī)療護理質量也提出了更高的要求，護士承受的壓力也日益增大。手術室護士是護士中較為特殊的群體，具有專業(yè)技術性強，工作量大等特點，另外手術室作為一個特殊的治療場所，較其他科室有更高的職業(yè)暴露風險。這些特點決定了手術室護士面臨著特殊的職業(yè)壓力。研究[1-2]顯示，護士的工作壓力與護理質量密切相關。本研究通過對浙江省某地區(qū)12所醫(yī)院的手術室護士進行一般情況、工作壓力源、疲勞狀況的調查分析，探討各影響因素間相關關系，為管理機構制訂合理的護理制度提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣的方法，于2012年1月-2013年6月抽取某地區(qū)12所醫(yī)院，其中4所三級醫(yī)院，8所二級醫(yī)院共236名手術室護士作為研究對象。采取一般情況問卷、護士工作壓力源量表、疲勞評定量表進行調查分析。調查時由調查人員將調查問卷和量表發(fā)放給在崗護士，說明具體填寫要求及注意事項，3 d后由調查員收回問卷。本研究共發(fā)放問卷236份，回收問卷233份，有效問卷233份，有效回收率為98.31%。233名護士年齡19～51歲，平均（29.27±11.71）歲。職稱：護士39名，護師124名，主管護師43名，副主任護師及以上27名。學歷：中專49名，大專71名，本科及以上113名。三級醫(yī)院（167名）和二級醫(yī)院（66名）研究對象之間的性別、年齡、護齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表：該調查表自行設計，內容包括護士性別、年齡、婚姻狀況、職稱、勞動關系、晉升競爭壓力（包括書寫論文及申報課題壓力）、覺得因工作關系被感染的機會、手術室內射線對身體的損害、層流室空氣質量差對身體的損傷以及職業(yè)暴露時對醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等共計12個項目。

1.2.2 護士工作壓力源量表：護士工作壓力源量表[1]共35個條目，分為5個方面：護理工作及專業(yè)、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關系等。該量表采用1～4級評分法，分數(shù)越高，說明壓力越大。

1.2.3疲勞測定：疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）[3]由英國皇家心理研究室編制，包括14個條目，分析指標為軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分。軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總分滿分分別為8分、6分、14分。得分越高，疲勞越嚴重?？偡忠?分為界值，≥7分提示處于疲勞狀態(tài)。

1.3 納入及排除標準納入標準：①從事護理工作1年以上，連續(xù)在指定病房或手術室工作1個月以上；②愿意配合參加本研究調查；③持有中華人民共和國護士執(zhí)照。排除標準：①從事護理工作時間不足1年；②不愿意配合本次研究調查。

1.4 統(tǒng)計學處理方法采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同等級醫(yī)院手術室護士工作壓力源參加問卷調查的66名二級醫(yī)院手術室護士中，壓力源總分為68～132分，平均（85.98±12.27）分，總體屬中度壓力水平。其中35～70分屬輕度壓力的護士為11名（占16.67%）；71～105分屬中度壓力的護士為49名（占74.24%）；106～140分屬重度壓力的護士為6名（占9.09%）。二級醫(yī)院護士工作壓力源量表排前5位的條目具體見表1。

表1 二級醫(yī)院手術室護士壓力源前5位條目排序及得分（n=66，±s，分）

表1 二級醫(yī)院手術室護士壓力源前5位條目排序及得分（n=66，±s，分）

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三級醫(yī)院167名手術室護士中，壓力源總分為64～138分，平均（94.43±16.18）分，總體屬中度壓力水平。其中35～70分屬輕度壓力的護士為23名（占13.77%）；71～105分屬中度壓力的護士為127名（占76.05%）；106～140分屬重度壓力的護士為17名（占10.18%）。三級醫(yī)院護士工作壓力源量表排前5位的條目具體見表2。

2.2 不同等級醫(yī)院手術室護士工作壓力總分、疲勞總分比較三級醫(yī)院手術室護士工作壓力總分高于二級醫(yī)院手術室護士，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.30，P=0.00）。三級醫(yī)院手術室護士疲勞總分高于二級醫(yī)院手術室護士，分別為（8.51±2.06）分和（7.42 ±1.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.36，P=0.00）。

2.2.1 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的工作壓力總分比較：三級醫(yī)院的合同護士，年收入分別為4萬～7萬、7萬～10萬、＞10萬的護士、主管護師、副主任及以上職稱護士，已婚狀態(tài)護士等壓力總分均高于二級醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。關于手術室特殊影響因素下各工作壓力總分比較：覺得因工作關系被感染的機會，認為手術室內射線對身體的損傷，層流室空氣質量差對身體的損傷，職業(yè)暴露時對醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等方面三級醫(yī)院護士的壓力總分均高于二級醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.2.2 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的疲勞總分比較：三級醫(yī)院的合同護士，年收入分別為4萬～7萬、7萬～10萬、＞10萬的護士，各不同職稱護士，已婚狀態(tài)護士等的疲勞總分均比二級醫(yī)院高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。關于手術室特殊影響因素下各疲勞總分比較：覺得因工作關系被感染的機會，認為手術室內射線對身體的損傷，層流室空氣質量差，晉升競爭，職業(yè)暴露時對醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度等方面三級醫(yī)院護士的疲勞總分均高于二級醫(yī)院，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.3 手術室護士疲勞狀況與其影響因素的logistic回歸分析以疲勞總分7分為界值，≥7分為疲勞。對相關影響因素與疲勞狀況進行l(wèi)ogistic回歸分析，以是否疲勞為因變量，以職稱、性別、收入、護齡、婚姻、勞動關系、被感染影響、射線損傷、層流室空氣質量、晉升壓力、職業(yè)暴露滿意度、壓力總分、所在醫(yī)院等級為自變量，納入上述多因素，最終進入模型的因素：職業(yè)暴露滿意度（OR為2.46，95%CI為1.27～4.78；P=0.01）和壓力總分（OR為1.33，95%CI為1.19～1.50；P=0.00）為危險因素，職稱（OR為0.03，95%CI為0.01～0.16；P=0.00）為保護因素。

表2 三級醫(yī)院手術室護士壓力源前5位條目排序及得分（n=167，±s，分）

表2 三級醫(yī)院手術室護士壓力源前5位條目排序及得分（n=167，±s，分）

序列1 2 3 4 5項目工作中所需的儀器設備不足工作環(huán)境差工作量太大護理工作的社會地位太低擔心工作中差錯事故分值3.37±0.89 3.25±1.01 3.17±0.87 3.03±0.72 2.98±0.96

表3 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的工作壓力總分比較（±s，分）

表3 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的工作壓力總分比較（±s，分）

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續(xù)表3

續(xù)表3

3 討論

3.1 手術室護士的工作壓力及疲勞狀況概述手術室護士作為一個在特殊環(huán)境下從事護理工作的群體，直接與手術患者接觸，承受著比普通病房護士更多的壓力及危險[4]。本研究結果顯示，三級醫(yī)院手術室護士的工作壓力總分和疲勞總分均較二級醫(yī)院高（P=0.00）。各不同影響因素下的壓力總分和疲勞總分均不同。各影響因素logistic回歸分析提示工作源壓力與職業(yè)暴露滿意度為疲勞狀況的危險因素，工作壓力的增加和對職業(yè)暴露滿意度的降低是造成護士疲勞的重要因素；職稱等級為保護因素，職稱越高相對疲勞狀況越低，可能在手術室這一特殊環(huán)境下，低職稱護師為工作主體，而職稱較高者，如副主任護師以上人員，其從事的工作內容偏向于手術室管理，較少接觸手術室臨床工作，故疲勞狀況相對得到改善。

3.2 手術室護士工作壓力來源手術室護士壓力一般來源如下：①職業(yè)風險：近年手術室職業(yè)暴露風險逐步增加，如操作時銳器傷的發(fā)生，經常接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。②工作量大：三級醫(yī)院的手術量大，術種繁多，工作時間長，以溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院為例，日間手術平均120～150臺/日，手術室護士長期處于緊張的應激狀態(tài)，易造成軀體疲勞、腦力疲勞。③健康風險：參與骨科手術的護士，由于骨科手術多頻繁使用C型臂機，長期X線照射對身體健康有巨大的危害，如致癌、白細胞降低及再生障礙性貧血[5-6]等，尤其是已婚未育女護士，在心理上造成巨大壓力。④工作環(huán)境差：手術室空氣質量差，吸入性麻醉藥物可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術間空氣中，另外電外科設備產生大量的手術煙霧，含有碳氫化合物、腈類等多種有害化學成分[7-8]，且普通外科口罩不能有效防護

[9]，嚴重影響護士的健康。⑤晉升壓力大：大部分護士都缺少學習新知識、新內容的時間及精力，缺少申報課題的機會。隨著護齡的增長導致晉升壓力不斷增大，容易產生自我價值的否定，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。

3.3 醫(yī)院特征與工作壓力和疲勞狀況的相關分析本研究顯示，二級醫(yī)院及三級醫(yī)院的壓力源項目排序完全不同。三級醫(yī)院手術室護士排前5位的壓力源分別為：工作中所需的儀器設備不足；工作環(huán)境差；工作量太大；護理工作的社會地位太低；擔心工作中差錯事故。造成該現(xiàn)象的原因可能為：①工作中所需的儀器設備不足：三級醫(yī)院手術多，而硬件資源則相對有限。②工作環(huán)境差：手術室護士對職業(yè)暴露的知曉率高，對防護措施的要求也相應較高。③工作量大：三級醫(yī)院與二級醫(yī)院各個方面均存在較大差距，患者資源分配不平衡，三級醫(yī)院手術室工作量大，而二級醫(yī)院手術室的工作量相對較??；④護理工作的社會地位太低：護士社會地位太低為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在患者對護理人員的不尊重以及醫(yī)護地位之間的不平等。⑤擔心工作中差錯事故：由于我國醫(yī)患矛盾的逐漸升級，各大媒體對醫(yī)護群體及醫(yī)患矛盾的負面報道，以及近期惡性醫(yī)院暴力事件的增多，均增加了護理工作者對此項的壓力。二級醫(yī)院手術室護士排前5位的壓力源分別為：晉升機會太少；經常倒班；上班護士數(shù)量太少；護理工作的社會地位太低；無用的書面工作太多。主要因素可能為二級醫(yī)院及縣級醫(yī)院的晉升名額比三級醫(yī)院少，晉升名額的競爭增加了內部矛盾，且二級醫(yī)院的收入、福利及工資待遇一般較三級醫(yī)院差。另外近年由于三級醫(yī)院的擴張及對護士的需求量增大，導致二級醫(yī)院長期面臨人才流失及人才缺乏的局面。

綜上所述，為提高手術室護士的工作效率，保護護士的身心健康，針對手術室的銳器傷及血源性傳播疾病的威脅，醫(yī)院應加強低年資護士職業(yè)安全教育和防護知識技能的培訓[4]，同時合理安排手術人員，建立護士健康檔案、銳器傷上報登記制度，銳器傷防范處理制度及銳器傷處理流程等，使護士在工作中有章可循，有法可依。另外針對手術量大、時間長、健康危害因素多，應該建立更加合理的值班輪班制度，切實保證護士及相關醫(yī)務人員的休息時間，對于需行透視或攝片的手術，應最大限度地減少輻射源與護士之間的距離，增加鉛制屏障、鉛防護衣的投入，盡量減少醫(yī)務人員射線暴露時間。

表4 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的疲勞總分比較（±s，分）

表4 不同等級醫(yī)院手術室護士各不同影響因素下的疲勞總分比較（±s，分）

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續(xù)表4

續(xù)表4

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.6

B

1000-2138（2014）01-0064-05

2013-06-24

張敏（1981-），女，浙江溫州人，護師。