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    醫(yī)院感染病原菌檢驗(yàn)與抗生素藥敏試驗(yàn)研究

    2014-03-23 12:05:15段海平
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:普外科耐藥性病原菌

    段海平

    云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南瀘西 652400

    醫(yī)院感染病原菌檢驗(yàn)與抗生素藥敏試驗(yàn)研究

    段海平

    云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南瀘西 652400

    目的 為了了解醫(yī)院感染病原菌的類型和抗生素的使用情況,以及了解病原菌對抗生素的耐藥情況,尋求合理使用抗生素的方法。方法 該研究選取了2009年12月—2013年5月在該院普外科接受治療的患者250名。對其進(jìn)行樣本采集,并且按照實(shí)驗(yàn)室的要求留有樣本,然后采用金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、綠膿桿菌作質(zhì)控菌。并采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測定抗生素的藥敏情況。結(jié)果 該次采集普外科術(shù)后病人樣本250份,其中陽性130份,陽檢率為52.01%。采用最小抑菌試驗(yàn)測定了四種優(yōu)勢菌,其中總耐藥率為51.21%,耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.37%、綠膿桿菌45.42%。采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測定,耐藥菌有122株,占93.84%,不耐藥菌有7株,占5.38%,其中耐一種抗生素17株占13.93%,耐二種抗生素34株占 27.87%,耐三種抗生素36株占29.50%,耐四種抗生素21株占17.23%,耐五種以上抗生素14株占11.48%。結(jié)論臨床抗生素使用比較泛濫,細(xì)菌對藥物的耐藥率不斷提高,需要引起足夠的重視。規(guī)范抗生素的使用,保其效力,不可濫用。

    醫(yī)院感染;病原菌檢驗(yàn);抗生素藥敏試驗(yàn)

    抗生素的問世給人們戰(zhàn)勝感染性疾病帶來了福音,人們在臨床大量的使用,甚至出現(xiàn)了濫用抗生素的現(xiàn)象,使感染菌耐藥的問題日益凸顯,降低了抗生素的臨床治療效果,影響了臨床感染患者的有效治療,造成了現(xiàn)在對疾病無藥可醫(yī)的現(xiàn)象[1]。所以必須對耐藥菌株的產(chǎn)生進(jìn)行嚴(yán)格控制,實(shí)現(xiàn)合理使用抗生素、減少耐藥菌株的產(chǎn)生以及提高感染疾病治愈率的目的。為了解醫(yī)院感染病原菌的類型和抗生素的使用情況,以及了解病原菌對抗生素的耐藥情況,該研究選取2009年12月—2013年5月在該院普外科接受治療的患者250名對醫(yī)院的病原菌和抗生素的耐藥性情況進(jìn)行了研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究對象選取該院普外科接受治療的患者250名?;颊叩哪颉⒀?、痰、膽汁、咽拭、腹水、胸水以及傷口分泌物等是主要的臨床標(biāo)本,對他們進(jìn)行樣本采集,并且按照實(shí)驗(yàn)室的要求留有樣本。

    1.2 方法

    1.2.1 回顧性調(diào)查 采用受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染專職醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)科室人員,對患者的病歷資料進(jìn)行查閱,主要包括臨床檢驗(yàn)資料,并由他們經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)、整理以及分析之后,得出結(jié)論。

    1.2.2 監(jiān)測病原菌 對采取的樣本進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定,質(zhì)控菌采用金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、綠膿桿菌。

    1.2.3 藥敏試驗(yàn) 采用紙片法測定常用抗生素的藥敏情況,采用最小抑制菌試驗(yàn)方法,測定四種優(yōu)勢菌(綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸艾希氏菌及肺炎克雷伯菌)的藥敏情況[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    樣本檢測類型、醫(yī)院細(xì)菌分布、耐藥性情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 普外科術(shù)后患者樣本檢出陽性率

    該研究采集普外科術(shù)后病人樣本 250份,共檢測出樣性標(biāo)本132份,其中以傷口分泌物所占陽性率最高,為66.7%,尿液所檢出陽性率最小,占15.1%,見表1。

    表1 普外科術(shù)后患者樣本檢出結(jié)果[n(%)]

    2.2 感染細(xì)菌和耐藥菌株的檢測

    130個陽性標(biāo)本中共檢出21種細(xì)菌144株,在這些樣本中革蘭陰性菌占 62.54%,革蘭陽性菌29.66%,真菌7.8%。我們采用紙片法和最小抑菌試驗(yàn)測定,耐藥菌有122株,占有93.84%比例,不耐藥菌有7株,占5.38%的比例,其中耐一種抗生素17株占13.93%的比例,耐二種抗生素34株占有27.87%的比例,耐三種抗生素 36株 占有29.50%的比例,耐四種抗生素21株占有17.23%的比例,耐五種以上抗生素14株占有11.48%的比例,見表2。

    2.3 細(xì)菌最小抑菌試驗(yàn)結(jié)果

    該研究采用最小抑菌試驗(yàn)測定了四種優(yōu)勢菌,其中總耐藥率為 51.21%,耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.37%、綠膿桿菌耐藥率45.42%。

    3 討論

    自從青霉素這一抗菌藥物發(fā)明之后,醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)明了大概200種左右的抗菌藥物,抗生素的出現(xiàn),為有效控制細(xì)菌感染發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,但是部分臨床醫(yī)生為取得好的療效,甚至出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象,由不合理使用抗生素導(dǎo)致的問題也越來越凸顯[3-4],其中最為突出的就是感染菌耐藥廣泛出現(xiàn),導(dǎo)致很多抗菌藥物失去了作用,細(xì)菌對抗生素耐藥性也發(fā)生了變化,其對該種抗菌藥物敏感的細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)閷υ撍幬锬退幍淖儺悾瑩?jù)相關(guān)研究表明,新抗菌藥物的不斷開發(fā)并不能趕上細(xì)菌耐藥進(jìn)化的速度,一些細(xì)菌不斷產(chǎn)生鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶、革蘭陰性桿菌、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性的葡萄球菌等,出現(xiàn)很多時候無藥可用的尷尬局面,因此該研究呼吁廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠合理的使用抗生素。

    表2 普外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的細(xì)菌耐藥情況分布(n)

    在該次的調(diào)查中共采集患者樣本數(shù)250份,其中陽性數(shù)共計(jì)132份,占52.8%,其中以傷口分泌物所占陽性率最高,占66.7%,其次為引流液,陽性率為57.7%。同時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病原菌的種類繁多,在檢測的標(biāo)本中革蘭陰性菌占 62.54%,革蘭陽性菌29.66%,真菌7.8%,而且發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性問題突出,耐藥性問題嚴(yán)重,在調(diào)查樣本中,耐藥菌有122株,占93.84%,不耐藥菌有7株,占5.38%,其中耐一種抗生素17株占13.93%,耐二種抗生素34株占 27.87%,耐三種抗生素 36株 占29.50%,耐四種抗生素21株占17.23%,耐五種以上抗生素14株 占11.48%,所占的比例之高非常出人意料。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),最小抑菌試驗(yàn)是一種敏感性較高的實(shí)驗(yàn)方法,該次的調(diào)查中采用最小抑菌試驗(yàn)測定了四種優(yōu)勢菌,結(jié)果不容樂觀,總耐藥率達(dá)51.21%,耐藥率由低到高依次為:肺炎克雷伯菌41.72%、大腸艾希菌43.02%、金黃色葡萄球菌44.3 7%、綠膿桿菌耐藥率45.42%。對該試驗(yàn)測數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)藥物的耐藥性問題不但十分突出而且在臨床上十分普遍,這不得不引起足夠的重視。

    抗生素的治療療效都是有目共睹的,在臨床上也深受醫(yī)務(wù)工作者和患者的喜愛,但是也隨之帶來了各種不利影響。眾所周知,抗生素的不合理使用是造成耐藥率高的主要原因之一,目前醫(yī)院使用抗生素的基本規(guī)律是大量集中使用新藥,而又不進(jìn)行敏感試驗(yàn),使得耐藥菌株的比例上升,而耐藥菌株被篩查后,又逐步增加藥量使其敏感性下降,同時抗生素的濫用導(dǎo)致新研制藥物的使用壽命迅速縮短,從而出現(xiàn)耐藥—研制新藥—耐藥—再次開發(fā)新藥的死循環(huán),現(xiàn)在藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥性的提高,可造成臨床上無藥可用的尷尬境地[5]。針對上述用藥原則,醫(yī)院應(yīng)該做到的是:(1)提高臨床醫(yī)生的藥敏試驗(yàn)意識,降低其使用抗菌藥物的強(qiáng)度,合理選用抗生素,防止細(xì)菌耐藥的發(fā)展;(2)醫(yī)院方面應(yīng)該加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的建立與完善,實(shí)時監(jiān)控其應(yīng)用情況,確保其應(yīng)用合理[6];(3)相關(guān)科室應(yīng)該完善細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,加強(qiáng)監(jiān)控與管理,并將監(jiān)測結(jié)果及時向各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋,促進(jìn)醫(yī)院抗生素的合理應(yīng)用,防止發(fā)生盲目使用抗生素藥物的情況[7]。

    綜上所述,現(xiàn)在臨床上對抗生素的不合理使用現(xiàn)象非常突出,細(xì)菌的耐藥性問題也不斷凸顯,病原菌耐藥逐年上升,我們不能等到出現(xiàn)無藥可用的境地才驚醒,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生以及臨床醫(yī)生應(yīng)該對這種現(xiàn)象高度重視,我們要采取積極有效的方法加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管,嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用,在經(jīng)驗(yàn)用藥前加強(qiáng)藥敏試驗(yàn),避免耐藥菌株逐漸增多,醫(yī)院方面也要開展臨床合理用藥的繼續(xù)教育,加強(qiáng)對抗菌藥物的監(jiān)測,對細(xì)菌耐藥的動態(tài)進(jìn)行有效掌握,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡最大努力提高抗生素藥物的使用水平,堅(jiān)決不能濫用,不斷提高醫(yī)療水平。

    [1]邱菊紅,何貴元,周成芳.臨床常見醫(yī)院感染病原菌及耐藥性觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,28(1):45-47.

    [2]張娜,段寶生,巴特爾,等.院內(nèi)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(12):59-60.

    [3]張曉紅.某醫(yī)院呼吸科住院病人病原菌分布及耐藥性分析[D].長春:吉林大學(xué),2011.

    [4]魏佳慧.下呼吸道感染病原菌分布、藥敏結(jié)果及臨床價值[D].長春:吉林大學(xué),2013.

    [5]李維香.基層醫(yī)院下呼吸道感染病原學(xué)及耐藥分析[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

    [6]余曉燕,張建菊,陳慧,等.外科207株醫(yī)院感染病原菌的耐藥性與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4168-4170.

    [7]周翠香,于雪梅,何小平,等.急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1141-1143.

    R181.34

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0194-02

    2014-09-16)

    段海平(1968.9-),男,云南紅河人,本科,副主任檢驗(yàn)師,主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

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