三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

李凌云

莒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276500

三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

李凌云

莒縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東日照 276500

目的 探討分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者的影響。方法 回顧性分析2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者臨床資料，按護(hù)理方法分為干預(yù)組（43例）和對照組（43例），干預(yù)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%、護(hù)理滿意度為100%，對照組的分別為34.88%、72.09%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比也存在顯著差異。結(jié)論 在三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者期間，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可取得顯著的護(hù)理效果，能有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

膽總管結(jié)石；三鏡聯(lián)合；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；影響

膽總管結(jié)石是外科常見多發(fā)疾病，是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，通常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，臨床表現(xiàn)主要有上腹絞痛、對穿性背痛、高熱、黃疸等，若不及時采取有效方法進(jìn)行治療，會嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法是三鏡聯(lián)合治療，即十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡，但為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，提高身心舒適度，在三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石期間，需對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。該研究選取2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取接受三鏡聯(lián)合治療的86例膽囊伴膽總管結(jié)石患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡29～78歲，平均（50±3.5）歲，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者經(jīng)診斷均符合膽囊伴膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部B超、MRCP檢查確診，患者有不同程度膽絞痛發(fā)作史、膽管炎和胰腺炎病史，排除合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、精神疾病的患者。按護(hù)理方法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組各 43例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選取的86例膽囊伴膽總管結(jié)石患者均行三鏡聯(lián)合治療，具體治療方法為：術(shù)前，對患者進(jìn)行十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查，詳細(xì)了解膽道情況，并測量患者總管結(jié)石直徑。若患者膽總管結(jié)石直徑＜1.5 cm，可行十二指腸鏡Oddi括約肌切開術(shù)，并根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)行導(dǎo)管擴(kuò)張、網(wǎng)籃取石手術(shù)操作，為了解結(jié)石是否完全取盡，需行膽道造影檢查，結(jié)石若未取盡，需取盡后再結(jié)束手術(shù)。行十二指腸鏡檢查后，患者均需禁食、補(bǔ)液，并根據(jù)其肝功能和反應(yīng)情況，在1周內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)。行該聯(lián)合術(shù)時，患者全身麻醉，取平臥位，經(jīng)四孔法操作后，常規(guī)建立氣腹，之后在膽囊管和肝總管匯合平面前壁對十二指腸漿膜進(jìn)行解剖，完全將膽總管顯露后，穿刺膽道，接著探查膽總管并取出結(jié)石，完全取出結(jié)石后，對膽道進(jìn)行一期縫合，然后進(jìn)行常規(guī)膽囊切除術(shù)操作，并將腹腔引流管置于小網(wǎng)膜囊，最后經(jīng)腋前線引出腹腔引流管。

術(shù)后，給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療，必要時可沖洗膽道。術(shù)后3 d，引流管無異常液體可拔除，行鼻膽管造影檢查后，患者體內(nèi)若無結(jié)石殘留，可將鼻膽管拔除。

1.2.2 護(hù)理方法 行三鏡聯(lián)合治療期間，干預(yù)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的觀察與記錄、抗感染、給藥等內(nèi)容。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理，主觀評估患者資料，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超等常規(guī)檢查，全面掌握患者身體狀況、結(jié)石部位與大小、過敏史等，并向其詳細(xì)講解三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石的相關(guān)知識，認(rèn)識該治療的安全性和高效性，以緩解憂慮、不安等不良情緒，積極主動地配合治療[2]。為避免患者發(fā)生急性膽囊炎，需給予低脂飲食，遵循“少食多餐、避免暴飲暴食”原則，忌食易產(chǎn)氣、消化不良等食物。術(shù)前晚，需對患者進(jìn)行灌腸；術(shù)前12 h，需禁飲食；術(shù)日晨，需給予胃腸減壓，從而將腸道內(nèi)殘留糞便徹底清除，以免影響腹腔鏡視野。此外，胰膽管造影檢查0.5 h前，需給予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪堿；腹腔鏡術(shù)前，給予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度。（2）術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士詳細(xì)核對患者姓名、年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)部位等資料，以免出現(xiàn)失誤。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉師給予患者全身麻醉的同時，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以平穩(wěn)心態(tài)接受和配合手術(shù)。手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，保持吸氧管、輸液管、胃管等通常，并確?；颊呔S持舒適體位，以免受壓。（3）術(shù)后護(hù)理術(shù)后，將患者送回病房，移動至病床后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予6 h低流量吸氧，禁飲食1～2 d，并密切觀察患者生命體征，以及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生報(bào)告，并對癥處理[3]。術(shù)后護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者溝通交流，詳細(xì)了解其心理變化、不良心理反應(yīng)原因和身體情況，給予其心理疏導(dǎo)、安慰、支持，使其保持良好心態(tài)，以利于早日康復(fù)。此外，還應(yīng)妥善固定各引流管，如鼻膽管、T管等，保持暢通，同時嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀、量，給予造影檢查，檢查結(jié)果顯示無結(jié)石殘留后，可拔除引流管。若患者膽道殘留結(jié)石，需在術(shù)后2月行膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者情況，鼓勵患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)[4]。（4）并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后，護(hù)士應(yīng)做好并發(fā)癥護(hù)理工作，即密切觀察患者病情，每2 h監(jiān)測1次血壓、心率，并嚴(yán)密觀察引流液體色澤和流量，以防患者因括約肌切開過大、膽囊床剝離面積過大、膽囊炎嚴(yán)重等導(dǎo)致出血，若發(fā)生出血并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行止血治療[5]。手術(shù)過程中，建立氣腹需用CO2，術(shù)后排出CO2通常會殘留，若被隔肌吸收，極易發(fā)生肩背酸痛并發(fā)癥。所以，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解肩背酸痛原因，并給予適當(dāng)熱敷，以及指導(dǎo)正確活動上肢和局部按摩。一般情況下，膽囊殘端鉗閉不徹底，分離粘連膽囊時，極易損傷膽管，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生膽漏并發(fā)癥。所以，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，維持負(fù)壓引流通暢，若引流量較多，及時給予減壓治療，以利于膽管壁自行閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意度，作為護(hù)理效果評定依據(jù)。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意情況，以非常滿意、滿意、不滿意表示，將非常滿意、滿意作為患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者結(jié)石均全部取盡，干預(yù)組術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%，并發(fā)癥為出血，經(jīng)止血治療后均痊愈，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽漏、膽道感染等。對照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），膽漏2例（4.65%），經(jīng)對癥治療后均改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，干預(yù)組明顯低于對照組，χ2=12.3905，P= 0.0004，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

干預(yù)組43例患者滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為100.00%；對照組31例患者滿意護(hù)理，護(hù)理滿意度為72.09%。兩組護(hù)理滿意度對比，干預(yù)組明顯高于對照組，χ2=13.9460，P=0.0002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比（%）

3 討論

膽囊伴膽總管結(jié)石是對人類健康有重要影響的外科常見病，多見于成年人，其臨床癥狀取決于結(jié)石部位、大小、是否梗阻與感染等，典型癥狀為膽絞痛[7]。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，若不及時采取有效方法治療，長期結(jié)石和炎癥刺激會誘發(fā)膽囊癌變，給患者生命健康造成嚴(yán)重危害。目前，膽囊伴膽總管結(jié)石治療向微創(chuàng)化發(fā)展，而且隨著十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的推廣應(yīng)用，三鏡聯(lián)合逐漸應(yīng)用于治療該病，并已取得一定臨床效果[8]。但為了提高治療效果，改善患者預(yù)后，治療期間需對患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

在該次研究中，該院對干預(yù)組給予了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，而對照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。從表1中可看出，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對照組，這說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以有效縮短手術(shù)時間，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，從而加快了患者的恢復(fù)，肛門排氣時間與住院時間也明顯縮短，效果比較令人滿意。從結(jié)果2.2則可發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的34.88%，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，還可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從表2則得知，干預(yù)組的護(hù)理滿意度高達(dá)100%，明顯高出對照組的72.09%，兩組差異顯著。曾有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在膽囊伴膽總管結(jié)石患者的三鏡聯(lián)合治療期間，對其實(shí)施有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可取得高達(dá)98.25%的滿意度。本文結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無異，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果，這說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，確實(shí)能取得良好的效果。

綜上所述，對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，能有效縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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R541.6；R542.2

A

1674-0742（2014）12（b）－0180-03

李凌云（1976.7-），女，山東莒縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：管理、外科。