舒適護理在胃鏡治療上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

陳敏珍 孫 亮

北京大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣東深圳 518036

舒適護理在胃鏡治療上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

陳敏珍 孫 亮

北京大學深圳醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣東深圳 518036

目的 探討舒適護理在胃鏡輔助下利用止血鈦夾治療上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月—2014年6月該院78例胃鏡治療上消化道出血患者作為研究對象，并按隨機數(shù)字表法分為對照組（39例，給予上消化道出血患者的常規(guī)護理服務(wù)）和研究組（39例，給予舒適護理服務(wù)），對兩組患者治療及護理效果進行比較。結(jié)果 兩組患者止血成功率比較無明顯差異（P＞0.05），但經(jīng)過有效護理后，研究組患者再出血率（2.56%）明顯低于對照組（20.51%）（P＜0.05），同時研究組患者平均住院時間少于對照組（P＜0.01）；研究組護理滿意度為94.87%，對照組為74.36%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血過程中施行舒適護理服務(wù)更能夠鞏固胃鏡治療效果及促進患者早期康復，提高護理滿意度。

護理；消化內(nèi)鏡；上消化道出血

在消化內(nèi)科，存在一種常見的疾病，即為上消化道大出血，對于病癥輕、出血量較少的患者可以通過口服抑酸藥物或者是進行常規(guī)的靜脈注射等方法減少出血量，但是這種內(nèi)科治療方法的效果緩慢[1]，且部分患者在行胃鏡診治中多有咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，導致不耐受情況，對胃鏡操作造成影響，因此對該院2012年6月—2014年6月39例上消化道出血患者，進行胃鏡止血治療并且施行圍術(shù)期舒適護理服務(wù)，并且通過和39例進行常規(guī)護理服務(wù)的患者進行對比，密切觀察對照組和研究組中患者對于護理的滿意程度和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院消化內(nèi)科的胃鏡治療上消化道出血患者共78例作為研究對象，胃鏡檢查均證實為胃或十二指腸活動性出血。將78例患者按施行不同護理服務(wù)均分為研究組和對照組。研究組39例，男性23例、女性 16例，年齡19～65歲、平均（49.5± 10.0）歲；對照組39例，男性24例、女性15例，年齡19～63歲、平均（47.0±11.5）歲。研究組與對照組中的患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

在研究組和對照組的患者入院后均給予我科上消化道出血患者的常規(guī)對癥處理及治療，包括：胃腸減壓、禁食、低流量吸氧、補液、抑酸等，有休克癥狀患者可給予補充血漿制品、紅細胞懸浮液或者全血，并且利用胃管補充止血或者促血管收縮類藥物，同時加強對原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上再行胃鏡下止血治療：內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)黏膜出血部位用生理鹽水反復沖洗后，馬上放置鈦夾，通過操作柄張開金屬鈦夾，在出血部位輕輕按壓并且立刻鎖閉鈦夾，噴適量生理鹽水及稀釋去甲腎上腺素在病灶處，再于出血病灶周圍給予黏膜下注射稀釋腎上腺素或生理鹽水，術(shù)畢用生理鹽水進行再次沖洗，重新確認鉗夾的位置并且保障不再出血后退鏡。

1.3 護理方法

所有患者均給予我科上消化道出血患者胃鏡下止血治療的常規(guī)圍術(shù)期護理服務(wù)，具體的服務(wù)分為手術(shù)前的訪談、健康指導、飲食規(guī)劃、對于并發(fā)癥的預防措施等常規(guī)護理項目。將舒適護理的核心理念應(yīng)用到該組39例患者的日常護理當中，具體包括：（1）預防為主，促進舒適。護理人員應(yīng)多方面的分析導致患者不舒適的各種因素，并提前告知患者治療方案，向患者介紹病區(qū)中類似的成功病例，針對有焦慮、抑郁等不良心理情緒患者，護士應(yīng)對癥施行心理疏導，在護理交班表中做好詳細記錄，積極促進患者舒適。（2）加強觀察，消除誘因。護理人員應(yīng)加強對患者的圍術(shù)期觀察，特別是針對病情嚴重及有語言障礙患者，則更應(yīng)該細心觀察，通過患者面部表情、肢體語言等特征積極查找判斷引起患者不舒適的原因，并積極采取措施消除不舒適因素。（3）積極營造舒適環(huán)境。研究證實，來自環(huán)境的不良因素是導致住院患者不舒適的重要原因，護理人員應(yīng)該努力為患者營造良好的治病、休息環(huán)境，保持病室內(nèi)安靜、整潔，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度，征得患者同意后可播放適度的輕音樂，保持室內(nèi)空氣清新，消除環(huán)境內(nèi)引起患者不舒適的各類因素。

1.4 觀察指標

（1）止血成功：止血治療后5 min內(nèi)黏膜無活動性出血，7 d內(nèi)大便隱血檢查陰性[2]；（2）再出血：止血治療后7d內(nèi)仍有嘔血、便血、黑便癥狀[3]；（3）護理滿意度：通過讓患者和家屬填寫我院自己設(shè)計的“護理服務(wù)滿意度評價量表”，從護理人員的服務(wù)態(tài)度、患者與護理人員之間的交流程度、專業(yè)知識問答和技術(shù)水平等方面對護理人員進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS16.0對試驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗比較計數(shù)資料，用t檢驗分析計量資料，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組和對照組的患者止血成功率比較無明顯差異 （P＞0.05），但對照組患者再出血率明顯高于研究組（P＜0.05），見表1；研究組患者平均住院時間為（3.3±0.9）d，對照組患者為（4.0±1.0）d，研究組平均住院時間明顯少于對照組（t=3.2493，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

研究組患者的護理滿意情況：2例不滿意、4例較滿意、33例滿意，計算得研究組滿意度為94.87%（37/39）；對照組患者的護理滿意情況：10例不滿意、5例較滿意、24例滿意，計算得對照組滿意度為74.36%（29/39）；對照組患者的滿意度大大的低于研究組患者的滿意度（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者療效相關(guān)指標比較（%）

表2 研究組和對照組患者的護理滿意度情況

3 討論

最近幾年，由于在臨床領(lǐng)域中，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，消化內(nèi)科的醫(yī)生和患者也越來越傾向于在內(nèi)鏡的直視下進行上消化道出血情況的治療。國內(nèi)外相關(guān)文獻報道也提示，針對消化道出血患者，內(nèi)鏡介入治療較單純藥物治療有更高的即刻止血率[4-5]。張明剛[6]等的研究表明，胃鏡不僅可作為治療上消化道出血的有效方法，并且在出血病因診斷方面也有重要應(yīng)用價值，特別是在急性糜爛性出血性胃炎、消化道潰瘍、Mallory-Weiss tear綜合征、血管畸形等消化道出血病因鑒別診斷中能夠提供重要的診斷依據(jù)，但筆者經(jīng)總結(jié)臨床工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者行胃鏡診治時多有咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者出現(xiàn)不耐受情況，對胃鏡操作造成影響，因此，為行胃鏡診治的患者提供舒適的護理服務(wù)顯得十分重要[7]，該研究中對研究組患者施行舒適護理，主要從不舒適情況的預防、消除造成患者不舒適的誘因、積極營造舒適環(huán)境，為患者提供舒適的護理服務(wù)，結(jié)果研究組患者經(jīng)胃鏡止血治療后僅有1例（2.56%）患者出現(xiàn)再出血情況，給予常規(guī)護理服務(wù)的對照組為8例（20.51%），組間術(shù)后再出血率比較有顯著性差異（P<0.05），同時研究組患者平均住院時間少于對照組（P<0.01），且護理滿意度更是明顯高于對照組（P<0.05），張晨陽[8]等的研究中指出上消化道出血病人的常規(guī)護理大多從事以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護理為主要工作，僅僅依靠經(jīng)驗和直覺進行護理操作，研究者認為以往常規(guī)護理模式容易忽視患者生理、心理、環(huán)境等方面舒適度，容易引起患者敵對情緒，發(fā)生護患糾紛，增加并發(fā)癥發(fā)生可能性，對胃鏡治療效果造成一定影響，而舒適護理目的在于讓患者感受到生理、心理、社會等方面的整體舒適，使患者感到身心舒適的同時提高了護理滿意度，為進一步鞏固胃鏡治療效果及促進患者術(shù)后康復打下堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，胃鏡下鈦夾止血治療上消化道出血效果顯著，同時將舒適護理的核心理念運用于胃鏡治療上消化道出血患者的護理過程中，不僅提高了護理質(zhì)量，醫(yī)護人員也由此得到患者的充分肯定與尊重。

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R473.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0178-02

2014-09-01）（

2014-09-16）

陳敏珍（1963-），女，江西省南昌人，?？?，主管護師，研究方向：臨床護理。