下肢深靜脈血栓形成的護理探究

葉玉真

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003

下肢深靜脈血栓形成的護理探究

葉玉真

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003

目的 探討下肢深靜脈血栓形成原因及其護理方法研究。方法 回顧性分析2013年4月—2014年4月來該院就診的80例下肢深靜脈血栓患者的入院資料，根據(jù)患者治療時間先后順序分為兩組，采用常規(guī)方法對對照組患者進行護理，采用早期護理干預(yù)對實驗組患者進行護理，分析下肢深靜脈血栓形成的原因及其護理效果。結(jié)果 實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P＜0.05）；對我院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P＜0.05）；實驗組護理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護理干預(yù)效果理想，能夠有效的降低下肢深靜脈血栓形成后遺癥，減少治療中的并發(fā)癥減輕疼痛，促進其早日康復(fù)，值得推廣使用。

下肢深靜脈血栓；形成原因；護理方法

下肢深靜脈血栓發(fā)病機制復(fù)雜，誘因也比較多，是臨床上常見的疾病，臨床上患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為：患肢腫脹、脹痛、色素沉著、淺靜脈曲張及潰瘍等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這種疾病臨床上主要是以保守治療為常規(guī)治療方法，主要缺乏理想的根治方法，雖然能有效改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想，且經(jīng)治療后患者的并發(fā)癥及后遺癥相對較多。此外，治療過程中，由于對患者缺乏理想的護理方法使得該病的復(fù)發(fā)率較高。未能及時處理者，多數(shù)會并發(fā)慢性血栓形成后遺癥，影響患者工作和生活，并造成患者長期病痛，嚴重者可以致殘。因此，臨床上探討積極有效的護理方法降低下肢深靜脈血栓后遺癥顯得至關(guān)重要。近年來，早期干預(yù)在臨床上使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討降低下肢深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率及其護理方法研究?；仡櫺苑治鲈撛河?013年4月—2014年4月收治的下肢深靜脈血栓患者80例的入院資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院進行診治的下肢深靜脈血栓患者80例的病歷資料進行回顧性分析，隨機分為兩組。對照組和實驗組各40例，其中對照組16例女性，24例男性，患者年齡為(40～76)歲 平均(46.7±0.8)歲，病程為1.2～6.5月，平均 (4.2±1.1)月；實驗組17例女性，23例男性，患者年齡為49～84歲，平均（49.4±1.4）歲，病程在1～6月，平均 (3.5±1.4)月。研究中，實驗均通過我院倫理委員會批準，且兩組患者均對其治療方案等完全知情。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

表1 兩組患者一般資料及病程(n，）

組別 年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月)平均病程(月)實驗組（n=40）對照組（n=40）組間比較P值39～84 40～76 49.4±1.4 46.7±0.8 1～6 1.2～6.5 3.5±1.4 4.2±1.1 t=9.87 0.068＞0.05 t=8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后對其進行常規(guī)檢查，急性DVT采用溶栓治療或手術(shù)取栓，但目前首選何種方法尚有爭議并采用溶栓等藥物治療，藥物治療溶栓包括溶栓、抗凝、祛聚三部分具體方法如下：首先加壓快速推入50萬U尿激酶混合50 ml 0.9%生理鹽水，盡可能在5 min內(nèi)推注完畢，然后繼續(xù)靜脈滴注25萬U尿激酶混合250 ml0.9%生理鹽水中，8 h滴完?；颊哌B續(xù)使用7天為1個療程。根據(jù)患者情況進行抗凝、溶栓、祛聚綜合治療，如皮下注射肝素2次/日及靜脈滴注擴血管藥物如丹參等[2]。

1.2.2 護理方法 采用常規(guī)方法對對照組患者進行護理，具體方法如下：為讓患者在治療時能夠自覺注意，需告知患者在入院前后的相關(guān)事宜，以使患者在治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)等減少。

實驗組采用早期護理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)。下肢DVT引起的下肢脹痛容易給患者帶來很大痛苦，部分患者內(nèi)心不免出現(xiàn)焦慮、害怕等心理，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強患者心理護理，向患者簡單介紹下肢深靜脈血栓形成的原因，及其患者治療過程中的一些注意事項，消除患者負面心理，幫助患者更好的配合治療。（2）高危因素評估。下肢深靜脈血栓誘因較多，臨床上高危因素也相對較多，常見的有：如外傷手術(shù)感染等引起靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，是導(dǎo)致DVT的三大因素，但血栓的形成并不是單獨一種因素就可引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果，本病多發(fā)于如各種手術(shù)、骨折固定、重病臥床、長時間靜坐等各種制動狀態(tài)。臨床上，要加強患者護理，加強對其高危因素進行評估，并根據(jù)患者情況制定有效的護理方案。同時，醫(yī)護人員護理過程中要密切觀察患者臨床癥狀，動態(tài)記錄患者皮膚溫度、血液粘稠度指標、出凝血指標等，對于出現(xiàn)異常情況要提高警惕，并采取動態(tài)監(jiān)測等方法進行處理。（3）加強日常護理。下肢深靜脈血栓患者治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過，通過早期干預(yù)護理能夠幫助患者消磨時間，確?；颊吒鶕?jù)預(yù)定的護理步驟進行護理，減少患者治療痛苦。（4）溶栓護理。DVT的治療是在原有疼痛腫脹的肢體上進行靜脈穿刺，治療前醫(yī)師應(yīng)該加強患者血管等因素評估，用手指沿著血管等方法進行按壓，一般選擇小號頭皮針進行靜脈穿刺，且掌握正確的拔針按壓方法。下肢深靜脈血栓患者治療時應(yīng)該加強患者運動指導(dǎo)，提高患者自身免疫。但是，在運動時要控制好運動量，避免大力度運動而產(chǎn)生適得其反的作用。（5）飲食指導(dǎo)。患者治療過程中醫(yī)護人員要向患者介紹下肢深靜脈血栓和飲食之間的關(guān)系，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，平時多讓患者飲食蔬菜、水果等，并讓患者多飲水[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究均采用SPSS16統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料行 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對我院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

該次研究中，實驗組護理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P<0.05），見表3。

表3 兩種護理方法的患肢水腫疼痛和感染情況

3 討論

因各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形的主要原因，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，并且在患者骨科大手術(shù)后 3-5d內(nèi)發(fā)病率較高，主要是由于血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，使得血液停留在患者靜脈中，繼而引起白細胞的大量聚集，造成患者內(nèi)膜等發(fā)生損害。對于這種并發(fā)癥如果不采取積極有效的方法治療將會引起患者肺栓塞、下肢靜脈功能不全等，嚴重患者甚至出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等，給患者帶來很大痛苦。從DVT發(fā)病原因來說，患者要想形成深靜脈血栓必須具有以下三個條件，即：血管壁損傷、血流瘀滯、凝血功能亢進。目前，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，臨床上對于這種疾病缺乏理想的治療方法，且患者治療過程中缺乏理想的護理方法，從而造成患者治療后長期治療效果不理想，后遺癥較多，藥物依從性較差[4]。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關(guān)重要。

近年來，早期護理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中使用較多，并取得理想效果。該研究中，實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對該院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。早期護理干預(yù)和常規(guī)護理方法相比優(yōu)勢較多，這種護理模式能夠幫助醫(yī)生和患者之間建立良好的關(guān)系，提高治療成功率，它沒有固定的模式和規(guī)范化的內(nèi)容，是一種責(zé)任心加愛心的延伸，其具體護理方法如下：

（1）心理護理。下肢深靜脈血栓患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴重患者甚至出現(xiàn)腫脹、潰瘍、疼痛等癥狀，再加上患者長期治療心理不免會產(chǎn)生消極、恐懼等心理。心理護理能夠讓患者知道自己的治療方法以及護理效果等，消除患者消極心理，使患者能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率，避免患者拒絕治療延誤最佳治療時間。

（2）抗凝、溶栓及祛聚治療的護理。目前，臨床上對于下肢深靜脈血栓缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法更多的采用抗凝、溶栓及祛聚治療，患者治療過程中要加強患者護理，用藥前要加強患者腎功能、肝功能、血常規(guī)等檢測，并且要仔細詢問患者病史，了解患者是否存在血性疾病，并且患者用藥過程中要對其肝腎功能進行動態(tài)監(jiān)測。此外，患者治療過程中要加強凝血酶時間監(jiān)測，將其值高于對照值1.5倍?；颊哂盟幒笠訌娀颊呱卣鞅O(jiān)測，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、意識模糊等癥狀，對于出現(xiàn)異?；嫉恼咭⒓床扇》e極有效的方法干預(yù)，降低顱內(nèi)出血發(fā)生率。最后，患者治療后要加強保暖等護理，對于治療效果不理想患者可以聯(lián)合采用阿司匹林、雙嘧達祛等袪聚藥物輔助治療[6]。

（3）腫消、止痛等護理。下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且多數(shù)患者出現(xiàn)腫脹等臨床癥狀，為了減少患者疼痛等臨床上可以采用腫消散進行治療，這種藥物主要有：芒硝、冰片等組成，藥物根據(jù)一定的比例加入三黃散。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：芒硝臨床上能夠幫助患者脫水，冰片則能夠增強患者皮膚通透性，三黃散則具有活血化瘀等作用，臨床上采用這種藥物能夠改善患者血液循環(huán)，能夠緩解患者臨床癥狀。患者用藥治療時要根據(jù)患者臨床癥狀等適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物劑量，并且患者治療時要加強患者皮膚護理，密切觀察患者皮膚顏色變化等，并準確控制好患者用藥時間并對其進行及時更換[7]。

（4）鼓勵患者加強鍛煉。治療后，很多患者會出現(xiàn)僥幸、盲目興奮等心理，再加上部分患者耐受能力不強，心理素質(zhì)不好，再加上進入一個陌生的環(huán)境等，難免會出現(xiàn)厭惡或過激行為。此時，為減輕患者的痛苦，堅定患者的信念，需加強患者健康教育，穩(wěn)定患者的情緒，并多與患者進行溝通。待患者病情恢復(fù)后，需加強患者肺部功能訓(xùn)練，以幫助患者肺部功能恢復(fù)，這樣既能使患者的自身免疫得到提高，還能早日康復(fù)。但是，應(yīng)該根據(jù)臨床情況使患者選擇適合自身的運動方式進行運動，并且要控制好運動量，以免適得其反[8]。本次研究中，實驗組護理后2例重度疼痛、2例發(fā)生感染、3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，低于對照組 （4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%）（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。根據(jù)本人經(jīng)驗：下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，臨床上采用護理干預(yù)效果理想，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者要采取積極有效的方法治療，對于治療效果不理想患者可以及時更換治療方案。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實驗組病例數(shù)相對較少，且患者臨床癥狀等差異不顯著；另一方面，醫(yī)護人員對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時存在較大人為誤差，都需要我們進一步研究[10]。

綜上所述，下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護理干預(yù)效果理想，能夠促進DVT的早日康復(fù)，有效降低下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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R473.6

A

1674-0742（2014）12（b）－0176-03

葉玉真，（1966，9-）女，福建廈門人，本科，副主任護師，主要研究方向：護理。