運(yùn)用除濕散結(jié)湯臨證結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的療效觀察

姚 明 王云鵬 葛曉東

1.鹽城市中醫(yī)院皮膚科，江蘇鹽城 224001；2.日照市皮膚病防治所皮膚科，山東日照 276800；3.鹽城市中醫(yī)院中外科，江蘇鹽城 224001

運(yùn)用除濕散結(jié)湯臨證結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的療效觀察

姚 明1王云鵬2葛曉東3

1.鹽城市中醫(yī)院皮膚科，江蘇鹽城 224001；2.日照市皮膚病防治所皮膚科，山東日照 276800；3.鹽城市中醫(yī)院中外科，江蘇鹽城 224001

目的分析除濕散結(jié)湯治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的療效，同時(shí)初步探討該方治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的組方原理和作用機(jī)制。方法 根據(jù)隨機(jī)表，將2012年6月—2014年6月來(lái)該院皮膚科就診的符合結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予除濕散結(jié)湯口服，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液靜滴，比較兩組療效情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效：治療組的總有效率為83.33%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 除濕散結(jié)湯是治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證較為有效的中藥湯劑。

除濕散結(jié)湯；結(jié)節(jié)性紅斑；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；復(fù)方丹參注射液

結(jié)節(jié)性紅斑是一種血管炎性皮膚病，以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為臨床主要特點(diǎn)，臨床常表現(xiàn)為散在的皮下結(jié)節(jié)，高起于皮面，皮膚繃緊，色鮮紅至紫色，自覺(jué)疼痛，按壓痛劇，紅斑、結(jié)節(jié)消退后不留瘢痕。結(jié)節(jié)性紅斑病因病機(jī)比較復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，部分患者病程較長(zhǎng)，臨診中部分病例難以徹愈。結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)所謂之“瓜藤纏”描述比較接近，本病概因血分蘊(yùn)熱，又外感濕邪，濕熱相結(jié)，阻塞脈絡(luò)而致氣血瘀滯;或脾虛水濕內(nèi)生，濕郁化熱而下注，脈絡(luò)郁滯而結(jié)節(jié);或體虛氣血不足，衛(wèi)外不固，寒濕客于皮膚腠理，阻隔脈絡(luò)致氣血瘀滯而生結(jié)節(jié)[1]。研究者應(yīng)用清熱除濕、健脾散結(jié)之除濕散結(jié)湯治療2012年6月—2014年6月就診的結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）與結(jié)節(jié)性紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者。

（2）與結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證證型相符合的患者。

（3）能夠配合治療，且能夠堅(jiān)持完成療程的患者。

（4）自愿參加本次臨床研究工作的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患明確診斷的原發(fā)病如自身免疫性疾病、結(jié)核病、惡性腫瘤等的患者。

（2）患嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷及免疫功能嚴(yán)重低下的患者。

（3）參與臨床治療研究前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制藥物的患者。

（4）正值妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 結(jié)節(jié)性紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀略高于皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t色或紫紅色，不潰破，常對(duì)稱分布，自覺(jué)燒灼性疼痛。

（2）發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

（3）好發(fā)于青年女性，患者常有風(fēng)濕病或者結(jié)核病史，春秋季多發(fā)，易反復(fù)發(fā)病。

（4）血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白升高。

（5）組織病理學(xué)：呈血管炎改變，深靜脈血管壁增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、變性，甚至管腔閉塞，真皮水腫，真皮乳頭擴(kuò)張，血管周圍有嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（6）應(yīng)與腓踹疽相鑒別。

1.2.2 證侯分類標(biāo)準(zhǔn)

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：起病急促，雙小腿結(jié)節(jié)鮮紅，自覺(jué)灼熱，痛疼劇烈；伴發(fā)熱、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，小便黃赤，口干口苦；舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)[3]。

1.3 臨床資料

臨床觀察的病例均來(lái)自鹽城市中醫(yī)院皮膚科門診患者，共觀察50例患者，采用隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，治療組30人，男性8人，女性22人，年齡16～39歲，平均（31±1.5）歲，病程1～14 d，平均6 d；對(duì)照組20人，男性6人，女性14人，年齡17～40歲，平均（29±5.4）歲，病程1～15 d，平均5 d。兩組在年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 研究路徑

使用Rat程序(上海正岱醫(yī)藥科技咨詢有限公司設(shè)計(jì))生成隨機(jī)表，按患者就診先后順序入組隨機(jī)表，將50例患者分為治療組和對(duì)照組。

1.4.1 治療組 治療組采用除濕散結(jié)湯治療，前兩煎混合共計(jì)取汁400 mL分兩次溫服，第3煎冷濕敷患處。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。注意事項(xiàng)：治療期間調(diào)暢情志，停用所有可疑藥物，規(guī)律生活，戒除煙酒等不良嗜好，忌食辛辣發(fā)物。

除濕散結(jié)湯組方：

川柏12 g，川芎6 g，干生地12 g

全當(dāng)歸12 g，血風(fēng)藤9 g，茅蒼術(shù)12 g

紫丹參9 g，車前子15 g，生薏米15 g

云苓9 g，蓁艽9 g，川牛膝12 g

藥物制備：由鹽城市中醫(yī)院煎劑室加工制備。

1.4.2 對(duì)照組 復(fù)方丹參注射液16～20 ml(0.35 ml/kg)，加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。注意事項(xiàng)同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 病情輕重分級(jí)

（1）輕度：結(jié)節(jié)散在分布于小腿，僅有數(shù)個(gè)，疼痛不顯，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

（2）中度：結(jié)節(jié)分布于小腿及大腿，數(shù)目在10-15個(gè)之間，時(shí)有疼痛伴關(guān)節(jié)酸痛。

（3）重度：結(jié)節(jié)分布于雙下肢及臀部，15個(gè)以上，或結(jié)成斑塊，疼痛明顯，下肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，自覺(jué)發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作[4]。

1.5.2 療效判定主要指標(biāo)

（1）紅斑數(shù)目

①無(wú)：0個(gè)，0分

②輕：1-10個(gè)，2分

③中：10-15個(gè)，4分

④重：15個(gè)以上，6分

（2）紅斑顏色

①無(wú)：正常，0分

②輕：黃色，2分

③中：紫紅，4分

④重：鮮紅，6分

（3）疼痛程度

①無(wú)：無(wú)疼痛，0分

②輕：輕度壓痛，2分

③中：壓痛明顯，4分

④重：自覺(jué)疼痛，6分

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：結(jié)節(jié)及癥狀全部消失，血沉、抗“O”正常。

②顯效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失＞70%，無(wú)明顯癥狀，抗“O”、血沉基本正常。

③有效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失30%-70%，癥狀好轉(zhuǎn)，抗“O”、血沉有所降低。

④無(wú)效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失＜30%，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，抗“O”、血沉未降[5]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2.2 臨床療效分析

由表1可知，治療組的痊愈齡為8例，顯效齡為11例，有效齡為6例，總有效率為83.33%，而對(duì)照組的有效率為75.00%，兩組療效對(duì)比P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

兩組療效比較結(jié)果如表1所示，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，治療組痊愈8例，顯效11例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%；對(duì)照組痊愈3例，顯效5例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為75.00%，顯示治療組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示除濕散結(jié)湯是治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證較為有效的中藥湯劑。目前，國(guó)內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用昆明山海棠片治療結(jié)節(jié)性紅斑，口服昆明山海棠片的有效率僅為 65%[7]，且昆明山海棠片常有抑制性腺和骨髓的副作用，除濕散結(jié)湯是純中藥制劑，療效更好同時(shí)不良反應(yīng)更小。結(jié)節(jié)性紅斑的治療原則為消炎、止痛，非激素類抗炎劑如消炎痛、雙氯酚酸納、阿司匹林等有助于減輕疼痛、促進(jìn)病情恢復(fù)，病情較重者給予皮質(zhì)類固醇激素口服，伴有感染者可應(yīng)用抗生素[6]，部分效果不佳患者可加用雷公藤、硫酸羥氯喹等免疫抑制劑。結(jié)節(jié)性紅斑的治療癥狀緩解雖易，但易于復(fù)發(fā),導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因很多,能否堅(jiān)持足療程的治療是一個(gè)關(guān)鍵,部分毒副作用較大的藥物如皮質(zhì)類固醇激素、雷公藤、硫酸羥氯喹、昆明山海棠片等患者存在恐懼心理，很難堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。除濕散結(jié)湯均以川柏、茅蒼術(shù)，川柏性苦寒沉降，直折下焦?jié)駸岫拘?，能瀉火解毒，清熱燥濕，為治三陰濕熱之專藥[8]；茅蒼術(shù)性苦溫，功能醒脾燥濕，以去生濕之源，臣以蓁艽、生薏米、云苓、車前子，蓁艽、車前子助川柏清熱燥濕，增加除濕之效；云苓、生薏米輔茅蒼術(shù)健脾除濕，加強(qiáng)運(yùn)脾之力，佐以全當(dāng)歸，川芎，血風(fēng)藤，干生地，增強(qiáng)全方清熱散結(jié)之力，使以川牛膝，其性善下行，可引血下行，既能逐瘀通經(jīng)又能補(bǔ)益肝腎[9]，該方針對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證病機(jī)之關(guān)鍵，且于清熱散結(jié)之中不忘酌加固護(hù)脾胃之藥，配伍合理，用藥精當(dāng)，因此取得較好的治療效果。此次研究也發(fā)現(xiàn)部分患者療程稍長(zhǎng)，療效不夠理想，小劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑短期聯(lián)合中藥應(yīng)用可能在縮短結(jié)節(jié)性紅斑病程，降低復(fù)發(fā)率方面有一定價(jià)值，同時(shí)在獲得最佳療效的過(guò)程中如何減輕藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)作用應(yīng)該是更值得進(jìn)一步探討的課題。

[1]徐進(jìn)杰，陳紹斐.活血清熱湯治療濕熱瘀阻型結(jié)節(jié)性紅斑36例[J].中醫(yī)研究，2014,27(4):29.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版 )中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:275.

[3]范瑞強(qiáng).中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].（臨床版）.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010（5）: 58.

[4]趙天明.涼血化瘀湯治療瓜藤纏(結(jié)節(jié)性紅斑)濕熱瘀阻證的臨床觀察[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]王茜.桃紅四物湯輔助治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床觀察[D].哈爾濱黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6]趙誠(chéng)，曹燁民.清絡(luò)通脈片治療結(jié)節(jié)性紅斑臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,27(5):51.

[7]徐亞萍.涼血五根湯加味合昆明山海棠片治療結(jié)節(jié)性紅斑療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2014,6(37):189.

[8]曹為.四妙丸在皮膚科的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11(5):307.

[9]田會(huì)萍，董亞琳.川牛膝的藥學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)藥雜志，2013,35 (3):270.

R271.9

A

1674-0742（2014）12（b）－0161-02

2014-09-16）

姚明（1981-），男，江蘇阜寧人，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病與性病的診治工作。