右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果評價(jià)

金永學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果評價(jià)

金永學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

目的 評價(jià)右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果，為其臨床使用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取某院2012年5月—2014年7月收治的100例需要實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對象，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意情況下分為對照組及研究組各50例，對照組麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉誘導(dǎo)藥物均采用丙泊酚，術(shù)中以七氟烷維持。觀察兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分及血壓、心律、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分分別為（2.84± 0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分，與對照組（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組患者血壓、心律在三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)值與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③研究組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對照組（125.32±28.58）mg相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物效果更佳，可以有效降低術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量，提高患者手術(shù)治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后臨床手術(shù)工作中推廣使用。

右美托咪定；全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)藥物；丙泊酚；鎮(zhèn)靜評分

臨床手術(shù)過程中患者經(jīng)常會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其誘發(fā)因素主要有手術(shù)時(shí)間、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、疼痛感覺等，造成患者長時(shí)間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中，降低手術(shù)治療效果[1]。因此，給予患者麻醉前適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠有助于幫助患者達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜深度、維持患者生命體征平穩(wěn)，對提高手術(shù)成功率具有重要的影響作用[2]。某院通過對2012年5月—2014年7月收治的需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定輸注，取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，滿足了患者臨床手術(shù)治療需求，有力地推動了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院收治的100例需要實(shí)施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對象，其中男性57例、女性43例，年齡28～62歲，平均年齡（40.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅱ級者；②預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥1 h者；③肝腎功能正常者；④無精神障礙者；⑤無高血壓病史及異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中大出血（出血量＞800mL）者；②具有嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙及內(nèi)分泌疾病者；③心律失常（房顫、傳導(dǎo)阻滯）者。經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意情況下分為對照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床麻醉類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，持續(xù)泵輸注15 min，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉前均開通上肢靜脈通路、血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等，麻醉誘導(dǎo)藥物均采用丙泊酚，首支注射劑量為20 mg、之后給予15 mg/min緩慢泵入實(shí)施全身麻醉，直至患者意識消失。此時(shí)連接輔助呼吸裝置，潮氣量設(shè)定值為10 mL/kg，呼吸頻率10～15次/min，F(xiàn)iO220%，維持呼氣末二氧化碳分壓50 mmHg，手術(shù)過程中給予2%七氟烷吸入維持麻醉[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該研究中兩組患者臨床觀察指標(biāo)主要為輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分及血壓、心律、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分比對情況

研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸注藥物后鎮(zhèn)靜評分比對情況（）

表1 兩組患者輸注藥物后鎮(zhèn)靜評分比對情況（）

組別5 min 10 min 0.5 h對照組（n=50）研究組（n=50）t P 1.62±0.05 2.84±0.16 8.646＜0.05 2.82±0.15 4.20±0.24 8.754＜0.05 5.25±0.35 7.58±0.40 9.268＜0.05

2.2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況

研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h血壓、心律指標(biāo)與對照組患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況（）

表2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況（）

組別5 min血壓（mmHg) 10 min 0.5 h 5 min心律（次/min）10 min 0.5 h對照組（n=50）研究組（n=50）t P 95.60±12.20 72.30±10.00 11.235＜0.05 98.85±12.50 76.88±10.50 11.220＜0.05 100.5±16.00 83.50±11.25 10.982＜0.05 73.50±10.00 60.35±11.20 8.698＜0.05 77.20±11.20 64.87±10.85 8.754＜0.05 82.60±12.20 68.94±9.90 8.741＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況

研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況[n(%)]

2.4 兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量比對情況

研究組患者麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對照組（125.32±28.58）mg，相比較，t=12.285，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)過程中患者如果長時(shí)間維持應(yīng)激狀態(tài)，不僅容易降低手術(shù)治療效果，也會對全身機(jī)體功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)目前臨床研究成果及資料證實(shí)，應(yīng)激反應(yīng)將會造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等造成不同程度損害[5]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員為了避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者造成的影響，通常會加大麻醉藥物使用劑量，來促使患者陷入深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。然而，大劑量麻醉藥物的使用很容易造成患者術(shù)后恢復(fù)速度變慢、疼痛感增強(qiáng)，不得以情況下只能對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物止痛，陷入了一個(gè)惡性循環(huán)，給患者及臨床治療工作帶來了較為深遠(yuǎn)的影響。所以，麻醉前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠對提高手術(shù)成功率及治療效果顯得尤為重要[6]。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，是一種高選擇性、高特異性α2腎上腺素受體激動劑，其自身α2腎上腺素受體激動劑選擇性（α2/α1比值為1650:1），遠(yuǎn)高于可樂定（α2/α1比值為230：1），應(yīng)用在臨床手術(shù)中從理論上可以降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量，提高患者麻醉效果[7]。為此，該研究針對上述觀點(diǎn)予以臨床研究進(jìn)行證實(shí)，以豐富現(xiàn)有臨床鎮(zhèn)靜麻醉手段，為臨床工作進(jìn)一步發(fā)展提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

該研究中，研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分分別為 （2.84± 0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分、麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，明顯優(yōu)于對照組（1.62±0.05）分、（2.82± 0.15）分、（5.25±0.35）分、（125.32±28.58）mg，同時(shí)血壓、心律在三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率上研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床結(jié)果證實(shí)，右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜效果更勝于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，能夠有效降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量及對患者身體功能造成的損傷程度，有助于術(shù)后患者恢復(fù)，其在臨床應(yīng)用存在著較大的可行性。同時(shí)國內(nèi)醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者，如：高建瓴[8]等人（2010）在其臨床研究結(jié)果中也證實(shí)了右美托咪定注射液具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是既有研究成果中很少有涉及到血流動力學(xué)指標(biāo)的研究，此方面還存在著較大的空白。因此，該研究工作不僅證實(shí)了右美托咪定注射液臨床推廣應(yīng)用的可能性，也彌補(bǔ)了右美托咪定注射液輸注后與血流動力學(xué)指標(biāo)之間的研究空白，既豐富了現(xiàn)有研究內(nèi)容，又為臨床提供了一種較為實(shí)用的鎮(zhèn)靜方式，取得了比較矚目的研究成果。在與既有研究成果相互印證后，該研究認(rèn)定，右美托咪定注射液能夠有效降低麻醉誘導(dǎo)藥物使用劑量、鎮(zhèn)靜麻醉效果確切，值得在今后臨床工作中推廣使用。

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[3]佟凱.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，12(1):122-123.

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A

1674-0742（2014）12（b）－0120-02

2014-10-08）

金永學(xué)（1971.8-），朝鮮族，吉林省吉林市人，本科，麻醉師，研究方向：麻醉。