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    外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討

    2014-03-23 12:05:08楊吟池楊愛(ài)東楊雨蘭
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:外周血栓塞復(fù)發(fā)率

    楊吟池 楊愛(ài)東 陸 娟 楊雨蘭

    江蘇東臺(tái)市人民醫(yī)院介入科,江蘇東臺(tái) 224200

    外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討

    楊吟池 楊愛(ài)東 陸 娟 楊雨蘭

    江蘇東臺(tái)市人民醫(yī)院介入科,江蘇東臺(tái) 224200

    目的 探討對(duì)大咯血患者采用外周血管介入治療的臨床效果。方法 收集該院于2009年1月—2014年1月收治68例大咯血患者的臨床資料,根據(jù)治療方法將患者分為觀察組(外周血管介入治療)與對(duì)照組(內(nèi)科常規(guī)治療),各34例,比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為 94.12%,與對(duì)照組的58.83%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%,顯著低于對(duì)照組的41.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率為 5.88%,顯著低于對(duì)照組的29.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)大咯血患者采用外周血管介入治療,止血效果快速、有效,且復(fù)發(fā)率低,安全性較高,值得推廣。

    大咯血;外周血管介入;內(nèi)科治療

    大咯血是一種常見(jiàn)的臨床急癥,是指肺組織或者聲門以下呼吸道出血[1]。大咯血是指患者一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL,若不及時(shí)給予止血處理,患者極易出現(xiàn)窒息、出血性休克而危及生命安全[2]。外周血管介入治療是近年來(lái)應(yīng)用于大咯血治療的專業(yè)操作技術(shù),已逐漸取代外科手術(shù)治療成為大咯血治療的首選。為了進(jìn)一步分析對(duì)大咯血患者采用外周血管介入治療的臨床效果,該院對(duì)于2009年1月—2014年1月68例大咯血患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集該院于收治68例大咯血患者的臨床資料。將患者分為觀察組與對(duì)照組,各34例。其中,觀察組男 20例,女14例,年齡28~72歲,平均年齡(50.2±2.7)歲;支氣管擴(kuò)張14例,肺癌10例,肺結(jié)核6例,其他4例。對(duì)照組男22例,女12例,年齡26~73歲,平均年齡(49.6±2.8)歲;支氣管擴(kuò)張12例,肺癌 10例,肺結(jié)核8例,其他4例。所有患者的一次咯血量>100 mL或每日咯血量>600 mL。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可作對(duì)比。

    1.2 方法

    兩組患者于治療前均行血常規(guī)、血生化及凝血功能檢查,并進(jìn)行血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。對(duì)于合并高血壓、冠心病、肺心病患者采用酚妥拉明10~20 mg加入到500 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴;對(duì)于無(wú)上述合并癥者采用垂體后葉素注射液2.5~5單位加入到20~30 mL生理鹽水中進(jìn)行緩慢靜推,并配合酚妥拉明靜滴。同時(shí)給予止血藥、抗生素及原發(fā)病基礎(chǔ)治療。觀察組給予外周血管介入治療。采用“Seldinger”技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈部位將5 FCobra導(dǎo)管穿刺插入。同時(shí)在患者的胸5~6椎體水平部位找出患側(cè)支氣管動(dòng)脈主干,并進(jìn)行造影檢查,以明確病灶支氣管動(dòng)脈血供狀況,若需要3 F微導(dǎo)管,則需要經(jīng)5 F Cobra導(dǎo)管,同時(shí)采用3 F微導(dǎo)管同軸技術(shù),然后進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療。栓塞材料為PVA顆粒與明膠海綿顆粒。治療結(jié)束后行二次造影,以明確患側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞情況,并進(jìn)行對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈造影,以觀察是否出現(xiàn)其他動(dòng)脈供血,若有則需及時(shí)進(jìn)行超選擇栓塞治療。

    1.3 療效判定

    參考《咯血的臨床診療指南》[3]對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行判定。①治愈:24 h內(nèi)出血停止,且3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);②顯效:咯血次數(shù)、數(shù)量明顯減少,或僅表現(xiàn)為痰中帶血;③有效:咯血次數(shù)有所減少,咯血量較治療前減少>50%;④無(wú)效:咯血次數(shù)、數(shù)量無(wú)變化??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用百分值表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效的比較

    觀察組治療的總有效率為94.12%,與對(duì)照組的58.83%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 臨床療效的對(duì)比[n(%)]

    2.2 不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率的比較

    觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%,顯著低于對(duì)照組的41.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月,觀察組的復(fù)發(fā)率為5.88%(2/34),顯著低于對(duì)照組的29.41%(10/34),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 不良反應(yīng)的對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    大咯血主要是由于支氣管及周圍組織因炎癥、腫瘤等因素導(dǎo)致支氣管壁受損、管腔與細(xì)血管擴(kuò)張變形,且存在肺血管及支氣管動(dòng)脈終末支異吻合等病理改變,從而引發(fā)病變血管破裂出血[4]。大咯血患者每日的咯血超過(guò)60 mL,若無(wú)及時(shí)有效的止血處理,在短時(shí)間內(nèi)科危及患者生命安全[5]。內(nèi)科保守治療的止血效果比較慢,且治療效果不佳,且復(fù)發(fā)率較高。另外,對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者,由于無(wú)法明確患者的肺功能儲(chǔ)備,急診行外科手術(shù)治療的死亡率比較高,且在術(shù)中容易引發(fā)大出血、窒息、呼吸衰竭以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥[6]。

    近年來(lái),隨著外周血管介入治療在大咯血臨床中的廣泛應(yīng)用,具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低等優(yōu)點(diǎn),以逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為大咯血治療的首選[7]。大咯血患者的病灶部位主要是由支氣管動(dòng)脈供血,也有少量為肺動(dòng)脈供血,但肺動(dòng)脈壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于支氣管動(dòng)脈壓力,因此在栓塞體循環(huán)供血?jiǎng)用}及藥物治療后,無(wú)需對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)處理。故大咯血的介入治療主要是進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。另外,支氣管動(dòng)脈起源變異率較高,最為常見(jiàn)的是支氣管動(dòng)脈起源于肋間動(dòng)脈或者(和)肋間動(dòng)脈共干,部分可見(jiàn)起源于左右支氣管動(dòng)脈共干;也有少量存在于脊髓動(dòng)脈及食管中段供血?jiǎng)用},導(dǎo)致在支氣管動(dòng)脈栓塞治療中容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此,在支氣管動(dòng)脈栓塞治療過(guò)程中,應(yīng)盡可能避開(kāi)脊髓動(dòng)脈或(和)食管中段供血支,且要在透視電視屏幕下進(jìn)行,合理掌握速度及推注力度,以防出現(xiàn)栓塞劑返流或誤栓等不良現(xiàn)象,從而有利于提高支氣管動(dòng)脈栓塞治療的臨床效果及安全性。代慧明[9]報(bào)道對(duì)122例大咯血患者進(jìn)行分析,外周血管介入治療組的總有效率為93.44%,顯著高于常規(guī)治療組的80.33%,其認(rèn)為外周血管介入能快速、有效止血,且安全性較高,是一種理想的治療方法。

    在外周血管介入治療中,栓塞材料的選擇對(duì)治療效果具有重要的影響。該研究中,栓塞材料主要包括明膠海綿顆粒與PVA顆粒。其中,明膠海綿顆粒作為一種常見(jiàn)的支氣管靶動(dòng)脈栓塞劑材料,不僅止血效果明顯,且能有效防止支氣管壁缺血壞死。但明膠海綿作為一種蛋白海綿,能夠被組織所吸收,從而容易導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā),故需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的栓塞材料。而PVA顆粒作為一種長(zhǎng)期性栓塞劑,能永久性栓塞,且能有效避免或減少免咯血病灶供血?jiǎng)用}的再通與防止側(cè)支循環(huán)的建立,能有效預(yù)防大咯血的復(fù)發(fā)。王奕[10]認(rèn)為,在外周血管介入治療中,明膠海綿顆??捎糜谒ㄈ夤軇?dòng)脈主干,能快速、有效止血,且能有效降低咯血復(fù)發(fā)率。

    該研究中,觀察組治療的總有效率為 94.12%,與代慧明[9]報(bào)道的93.44%(57/61)相符,顯著高于對(duì)照組的58.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明外周血管介入治療大咯血,能有效減少患者咯血的次數(shù)及數(shù)量,止血效果明顯。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為11.76%、5.88%,均顯著低于對(duì)照組的41.18%、29.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明相對(duì)于傳統(tǒng)內(nèi)科治療,外周血管介入治療能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性更高,且能有效減少或避免咯血復(fù)發(fā)。

    綜上所述,對(duì)大咯血患者采用外周血管介入治療,能有效減少患者咯血的次數(shù)及數(shù)量,止血效果明顯,且能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,并降低咯血復(fù)發(fā)率低,安全可靠,值得推廣。

    [1]王國(guó)安,吳宏成,吳仕波,等.支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張大咯血205例療效分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(1):85-88.

    [2]黎顯瑞,張九進(jìn),黃萬(wàn)昌.支氣管動(dòng)脈栓塞對(duì)支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效探討[J].臨床薈萃,2013,28(4):422-423.

    [3]劉帆,劉新獻(xiàn),李亮,等.經(jīng)支氣管動(dòng)脈介入治療兒童咯血的臨床療效研究[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(11):945-948.

    [4]葛坤元,蔣曉東,程寶亮.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):28-29.

    [5]程賢銘.淺析介入血管內(nèi)栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,21(1):153.

    [6]金鑫,施海彬,劉圣,等.采用不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9(3):179-182.

    [7]馬山,王莉,王茂強(qiáng),等.支氣管動(dòng)脈加非支氣管體動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(8):734-736.

    [8]劉江澤,黃原義,魏嵬,等.永久性栓塞材料支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,20(10):735-737.

    [9]代慧明.外周血管介入治療大咯血的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,1(17):129-130.

    [10]王奕,曾志宏.外周血管介入治療大咯血療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,11(16半月刊):43-44.

    R563.6

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0091-02

    2014-09-16)

    楊吟池(1967.12-)男,江蘇東臺(tái)人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事綜合介入診療工作。

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