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    160例老年高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的效果觀察與分析

    2014-03-23 12:05:07孫娟
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:阻滯劑藥效洛爾

    孫娟

    吉林省前衛(wèi)醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長春 130000

    160例老年高血壓患者應(yīng)用β受體阻滯劑治療的效果觀察與分析

    孫娟

    吉林省前衛(wèi)醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長春 130000

    目的 研究β受體阻滯劑治療老年高血壓的治療效果,結(jié)合臨床觀察資料,分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧分析法,選取該院 2012年 1月—2014年7月160例老年高血壓患者,采用 β受體阻滯劑治療方法,統(tǒng)計(jì)分析治療過程中患者的相關(guān)體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)、不良反應(yīng)、血壓控制情況,得出結(jié)論。結(jié)果 β受體阻滯劑治療高血壓有效率為 70.77%,不良反應(yīng)率為23.13%,總體治療情況良好。結(jié)論 β受體阻滯劑治療效果良好,可有效抑制老年高血壓患者血壓持續(xù)增長,但該藥物對老年其他組織器官有一定影響,所以在臨床使用時(shí),應(yīng)斟酌用藥,注意合理選擇配比劑量。

    老年高血壓;β受體阻滯劑;效果觀察;應(yīng)用分析

    高血壓病理變化復(fù)雜,對人心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害程度各有不同,老年人發(fā)病率極高,是目前危害人類健康的主要慢性疾病之一[1]。β受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物,藥效作用明顯,被廣泛應(yīng)用到臨床醫(yī)療中。因β受體選擇性較強(qiáng),所以β受體阻滯劑藥效作用受多種因素影響,其他藥物、患者體質(zhì)、高血壓病癥等都可干擾β受體阻滯劑藥效。為此,該研究搜集了2012年1月—2014年7月多份臨床資料,結(jié)合臨床用藥方案,深度解析β受體阻滯劑在治療老年高血壓上應(yīng)注意哪些問題,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究選取該院160例老年高血壓患者為研究對象。男性患者89(55.63%)例,女性患者 71(44.37%)例,年齡 65~83歲,平均年齡(66.42±1.29)歲。根據(jù)高血壓疾病分級標(biāo)準(zhǔn):1級:收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg;2級:160≥收縮壓≥179 mmHg、100≥舒張壓≥109 mmHg;3級:收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg。將全部患者進(jìn)行分級,其中 1級 69(43.13%)例,2級73(45.62%)例,3級18(11.25%)例。全部患者中兼糖尿病46(28.75%)例,兼冠心病33(20.62%)例,兼腦血栓17(10.63%)例,其余患者均存在不同種類并發(fā)癥。

    1.2 治療方法

    患者入院治療之前,先進(jìn)行全方位的身體檢查和24 h血壓監(jiān)測,詢問患者、患者家屬,患者對哪些藥物過敏、有不良反應(yīng)。根據(jù)檢查結(jié)果、調(diào)查詢問信息,設(shè)計(jì)治療方案。使用β受體阻滯劑包括馬酸比索洛爾和酒石酸美托洛爾,其中使用馬酸比索洛爾病例數(shù)為 84(52.5%)例,使用酒石酸美托洛爾病例數(shù)為 76(47.5%)例,無聯(lián)合用藥病例。馬酸比索洛爾(康忻富馬酸比索洛片,注冊證號H20100678)2.5~10 mg/d;酒石酸美托洛爾(倍他樂克酒石酸美托洛爾片,批準(zhǔn)文號H32025391)25~100 mg/d,分 2~3次服用[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件包SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算,用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果,以n和百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果,采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù),以 P<0.05作為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.4 觀察指標(biāo)

    顯效:患者血壓得到有效控制,<140/90 mmHg,藥效作用明顯,治療過程中無不良反應(yīng)。有效:患者血壓可長時(shí)間保持在正常值范圍內(nèi),160/100 mmHg≤血壓≤179/109 mmHg,藥效具有延遲性,不良反應(yīng)發(fā)生幾率低;無效:患者血壓控制情況不佳,血壓≥180/110 mmHg,血壓不降反升,并伴有不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    對比分析該次研究病患β受體阻滯劑的治療效果。見表1。從表1中可以看出,該次研究的老年高血壓患者,接受β受體阻滯劑治療之后,1級高血壓病患治療總有效率為89.86%,2級高血壓病患治療總有效率為83.56%,3級高血壓病患治療總有效率為38.89%,3級高血壓病患的治療總有效率明顯低于1級與2級高血壓病患,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 160例老年高血壓患者高血壓分級和β受體阻滯劑治療效果[n(%)]

    2.2 不良反應(yīng)

    β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為心率減慢、心功能缺陷、疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等,其中,1級患者不良反應(yīng)8例,2級患者不良反應(yīng)16例,3級患者不良反應(yīng)13例。見表2。

    3 討論

    該組數(shù)據(jù)顯示,比索洛爾在拮抗β受體上的選擇性強(qiáng),不良反應(yīng)發(fā)生幾率小,該組研究接受比索洛爾治療的84例患者中,僅有9例出現(xiàn)了不良反應(yīng),β受體阻滯劑對 1級、2級、3級高血壓患者治療效果各有不同,高血壓級數(shù)越高,β受體阻滯劑治療效果越差。其中,1級出現(xiàn)不良反應(yīng)有8例患者,2級出現(xiàn)不良反應(yīng)有16例患者,3級出現(xiàn)不良反應(yīng)有13例患者。而美托洛爾的藥物敏感性相對較差,對β受體的激動(dòng)作用更強(qiáng),更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年高血壓患者身體情況較差,藥物吸收能力、敏感性、承受力都很不好。結(jié)果表明β受體阻滯劑治療高血壓有效率為70.77%,不良反應(yīng)率為23.13%,總體治療情況良好??傮w來講,β受體阻滯劑的治療效果較為理想,能抑制高血壓,作為一種抑制血壓類藥物,它的功能和作用切實(shí)有效。

    表2 160例老年高血壓患者治療中的不良反應(yīng)[n(%)]

    王長遠(yuǎn)等[3]認(rèn)為,β受體阻滯劑是能選擇性地與 β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型,可起到增強(qiáng)心肌收縮力、緩解內(nèi)臟、血管收縮、舒張壓力的作用。與該文論點(diǎn)相同,β受體阻滯劑可有效抑制老年患者血壓升高或居高不下。因?yàn)樗乃幮л^為緩和、配比度可以任意調(diào)配,所以在臨床中極為實(shí)用。該研究將從β受體阻滯劑作用機(jī)制入手,深入解析β受體阻滯劑使用要點(diǎn)問題,具體內(nèi)容如下。

    3.1 β受體阻滯劑的作用機(jī)制

    首先,刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)β受體,阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo),讓患者處于激動(dòng)狀態(tài)的神經(jīng)元活動(dòng)速率減小,以舒緩其他系統(tǒng)血管供血壓力,間接降低收縮壓、舒張壓,達(dá)到降壓效果。其次,抑制腎素分泌,腎素分泌過量,血管的緊張性會(huì)大幅度增加,β受體阻滯劑能改變患者腎臟近球旁細(xì)胞的腎素分泌,降低激素刺激影響,降低血壓。最后,作用于心臟受體,降低心臟收縮力、心輸出量升高、心肌耗氧、心率失常、心肌重構(gòu)等病癥發(fā)生幾率,有效保護(hù)靶器官,維持患者體內(nèi)生理環(huán)境平衡[4]。

    3.2 提高β受體阻滯劑應(yīng)用效果的對策和建議

    3.2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 老年高血壓患者身體情況復(fù)雜,除合并癥之外,其身體各組織器官都存在或多或少的損傷和老化,在臨床用藥時(shí),需格外注意,嚴(yán)格掌握β受體阻滯劑藥物的適應(yīng)證、禁忌證,以最大限度降低不良反應(yīng)、不良事件的發(fā)生幾率。根據(jù)β受體阻滯劑降壓、刺激心臟β受體這一藥物作用,調(diào)查患者心臟各功能是否正常,有無心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房等癥狀,如存在應(yīng)禁用、停用該類藥物[5]。同時(shí),β受體阻滯劑會(huì)加大患者心臟代償,誘導(dǎo)合并癥,因此,該藥物不適宜與維拉帕米同時(shí)使用,以免引起患者心臟功能障礙(心臟停搏、心力衰竭、心動(dòng)過緩)。

    3.2.2 盡可能不空腹用藥 β受體阻滯劑對患者消化系統(tǒng)刺激作用明顯,尤其是針對消化系統(tǒng)本就脆弱的老年患者。資料顯示,美托洛爾不適于空腹服藥,如此,藥物的生物利用度會(huì)增加40%。老年人心臟、腎臟、肝臟很難承受高強(qiáng)度藥效,極易造成身體不適。此外,食物與藥物“反應(yīng)”也會(huì)改變療效,給患者身體造成不確定影響。由此可見,老年高血壓患者空腹服用β受體阻滯劑是不正確的,需要用餐后半小時(shí)服用,服藥前吃的食物也應(yīng)格外注意,應(yīng)按照不同種類藥物說明書上的標(biāo)注,合理選擇搭配食物。

    3.2.3 注意合并癥用藥 糖尿病是老年高血壓患者最為常見的合并癥,因?yàn)棣率荏w阻滯劑會(huì)刺激腎素分泌,影響胰島素分泌,改變患者體內(nèi)血糖平衡,所以糖尿病患者不能使用β受體阻滯劑降壓。此外,慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑,因?yàn)槭苷系K性器官的影響,β受體阻滯劑刺激β受體的藥效作用會(huì)發(fā)生本質(zhì)性的轉(zhuǎn)變,一旦刺激過剩,則很容易出現(xiàn)藥物副作用,年輕人尚可憑借自身機(jī)體抵御機(jī)制來控制生理平衡,但對于年邁的老年人而言,副作用的傷害無疑是致命的[6]。

    3.2.4 加強(qiáng)手術(shù)前用藥的科學(xué)性 除高血壓疾病之外,老年人很容易患有其他外傷、器官功能性疾病,接受手術(shù)治療。因此,在手術(shù)期間,使用β受體阻滯劑應(yīng)格外注意。β受體阻滯劑會(huì)降低患者心臟對反射性交感興奮的反應(yīng)程度,減緩心臟供血?jiǎng)恿?,再加上麻醉藥物的刺激,患者的手術(shù)危險(xiǎn)性會(huì)大幅度增加。如停藥,選擇多巴酚丁胺或異丙基腎上腺素逆轉(zhuǎn)腎素分泌,則可有效避免β受體阻滯劑誘發(fā)的器官負(fù)面反應(yīng)影響,維護(hù)患者各體征狀態(tài)處于平穩(wěn)狀態(tài)[7]。因此,在手術(shù)前,醫(yī)生通常會(huì)讓患者停藥 48 h,輔以其他藥物治療,術(shù)后,選用 β受體阻滯劑,開始選擇用藥劑量要小,逐漸增加劑量,7~10 d之后,根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)和各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù),酌情考量患者是否適合繼續(xù)服用β受體阻滯劑降壓。

    [1]黨愛民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的機(jī)制[J].中華高血壓雜志,2011,19(6):513-517.

    [2]黨愛民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):758-762.

    [3]王長遠(yuǎn),.β受體阻滯劑治療高血壓的現(xiàn)狀 [J].中華高血壓雜志,2011,19(11):1012-1013.

    [4]朱敏.β受體阻滯劑治療高血壓62例臨床觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):33-34.

    [5]陳鳳姣.β受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑治療高血壓效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):49-50.

    [6]何麗.β受體阻滯劑治療高血壓55例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(23):48-49.

    [7]臧木筑,蔡惠玲.老年高血壓患者降壓劑的選擇[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1986(6): 1106

    [8]金昀龍,王淑云.社區(qū)高血壓患者的藥物管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(9):17.

    R544.1

    A

    1674-0742(2014)12(b)-0078-02

    2014-09-16)

    孫娟(1978-),女,吉林蛟河人,本科,主治醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科疾病治療。

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