孤立性心房顫動患者左右心室功能的研究

王茜 張文華 夏稻子 丁彥春 劉莉紅

.臨床研究.

孤立性心房顫動患者左右心室功能的研究

王茜 張文華 夏稻子 丁彥春 劉莉紅

目的 應用定量組織速度成像技術(QTVI)聯(lián)合二尖瓣環(huán)收縮期位移(MAD)及三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)評價孤立性心房顫動(LAF)患者左、右心室功能。方法 LAF組為36例患者(左、右心室結構正常)，對照組為30名健康成年人，應用M型超聲測量左、右心室結構常規(guī)參數(shù)，MAD及TAPSE；應用多普勒超聲測定二、三尖瓣瓣口舒張期峰值血流速度E；應用QTVI測量左心室側壁二尖瓣環(huán)處、右心室側壁三尖瓣環(huán)處收縮期峰值速度Vs，舒張期峰值速度Ve，并計算E/Ve。結果 與對照組相比，LAF組左心室E、E/Ve升高，Ve、Vs、MAD減低(均為P＜0.05)，LAF組右心室E、E/Ve升高，Ve、Vs、TAPSE值減低(均為P＜0.05)，IVSTd、LVPWTd、LVEDD、LVESD、LVEF、RVD1、RVD2、RVD3、RVAW、RVEF各組間差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)。結論 LAF組較對照組左、右心室功能均受損。

超聲心動描記術； 心房顫動； 心室功能

心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床上最為常見的心律失常，其造成的血流動力學異?？刹l(fā)血栓栓塞及心力衰竭等嚴重后果。本研究應用定量組織成像技術及M型超聲評價孤立性心房顫動(lone atrial fibrillation，LAF)患者左、右心室收縮及舒張功能。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采集2012年3月至2013年7月，于我院就診的LAF患者(LAF組)36例，男21例，女15例，年齡36～60歲，平均(47±12)歲，AF持續(xù)時間2～3年，平均(2.8±0.6)年，LAF定義為:年齡＜60歲，無心肺疾病并除外高血壓后的AF［1］。納入標準: (1)經(jīng)臨床醫(yī)師根據(jù)常規(guī)心電圖或Holter確診為AF；(2)冠狀動脈造影狹窄率均小于50%以除外冠心?。?3)彩色多普勒二、三尖瓣反流量均為輕度以下；(4)經(jīng)心電圖、超聲心動圖、胸片、血液化驗等檢查除外先天性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、預激綜合征等，并且經(jīng)X射線或CT檢查除外慢性阻塞性肺疾病及慢性支氣管炎所致肺心病等右心疾患。選取健康人(對照組)共30名，男18名，女12名，年齡43～60歲，平均(48±16)歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid7彩色多普勒超聲成像儀，M3S探頭(頻率1.5～3.5 MHz)，Echo PAC超聲工作站，配有6.3版本STL分析軟件。受檢者左側臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，應用M型超聲測量舒張末期室間隔厚度(interventricular septum thickness dimension at end-systole，IVSTd)、左心室舒張末期后壁厚度(LV posterior wall thickness dimension at endsystole，LVPWTd)，左心室舒張末期內徑(LV enddiastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LV end-systolic dimension，LVESD)，右心室舒張末期前后徑(RV end-diastolic dimension，RVD1)，上下徑(RV end-diastolic superior inferior dimension，RVD2)，左右徑(RV end-diastolic transverse dimension，RVD3)，右心室前壁厚度(RV anterior wall thickness，RVAW)，以Simpson法分別計算左心室射血分數(shù)(LVEF)及右心室射血分數(shù)(RVEF)，二尖瓣環(huán)收縮期位移(mitral annular displacement，MAD)及三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)；應用頻譜多普勒測量二、三尖瓣瓣口舒張期峰值血流速度(E)；啟動TDI模式，采集并存儲心尖四腔切面圖像，開啟工作站配有的定量組織速度成像技術(quantitative tissue velocity imaging，QTVI)分析程序，將取樣容積置于左心室側壁二尖瓣環(huán)處、右心室側壁三尖瓣環(huán)處收縮期峰值速度(Vs)，舒張期峰值速度(Ve)，并計算E/Ve，以上所有數(shù)據(jù)均取5個心動周期并計算其平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

左心室常規(guī)參數(shù)IVSTd、LVPWTd、LVEDD、LVESD、LVEF兩組間差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)，見表1；右心室常規(guī)參數(shù)RVD1、RVD2、RVD3、RVAW、RVEF兩組間差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)，見表2；與對照組相比，LAF組左心室E、E/Ve升高，Ve、Vs、MAD減低(均為P＜0.05)，見表3；與對照組相比，LAF組右心室E、E/Ve升高，Ve、Vs、TAPSE減低(均為P＜0.05)，見表4。

表1 各組間左心室結構及功能常規(guī)測量值(±s)

表1 各組間左心室結構及功能常規(guī)測量值(±s)

組別例數(shù)LVEDD(mm)LVESD(mm)RVEDV(mm)IVSTd(mm)LVPWTd(mm)LVEF(%)對照組30 43.87±2.74 24.72±2.78 22.14±1.73 7.55±1.16 7.71±0.88 60.77±1.78 LAF組36 43.77±2.12 29.23±3.01 21.68±4.32 8.03±1.50 7.97±1.55 57.78±1.45

表2 各組間右心室結構及功能常規(guī)測量值(±s)

表2 各組間右心室結構及功能常規(guī)測量值(±s)

組別例數(shù)RVD1(mm)RVD2(mm)RVD3(mm)RVEF(%)RVAW(mm)對照組30 21.40±1.86 62.30±4.88 30.30±2.56 55.40±7.19 4.45±0.36 LAF組36 22.10±1.35 60.10±3.77 32.40±1.77 53.60±5.92 4.79±0.61

表3 各組間左心室QTVI指標、血流頻譜、MAD測值(±s)

表3 各組間左心室QTVI指標、血流頻譜、MAD測值(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)Vs(cm/s)Ve(cm/s)E(cm/s)E/Ve MAD(mm)對照組30 8.23±1.67 9.41±2.51 89.75±5.84 7.37±0.41 14.36±1.26 LAF組36 6.79±2.02a8.34±1.58a95.19±9.58a11.59±2.37a11.61±2.11a

表4 各組間右心室QTVI指標、血流頻譜、TAPSE測值(±s)

表4 各組間右心室QTVI指標、血流頻譜、TAPSE測值(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)Vs(cm/s)Ve(cm/s)E(cm/s)E/Ve TAPSE(mm)正常組30 18.77±2.01 16.16±2.77 60.54±3.15 4.75±0.91 21.16±2.71 LAF組36 16.14±1.79a13.06±3.51a65.61±4.68a6.89±0.79a17.93±0.46a

3 討論

本研究顯示，LAF組患者左心室側壁二尖瓣環(huán)處、右心室側壁三尖瓣環(huán)處Ve值均明顯減低(均為P＜0.05)，表明LAF組患者左、右心室舒張功能均受損。曾欣等［2］研究發(fā)現(xiàn)，二尖瓣環(huán)側壁緣的參數(shù)能夠準確反映左心室收縮和舒張功能，相對不受疾病狀態(tài)限制。國外研究表明，室間隔三尖瓣隔瓣瓣環(huán)處受左心室運動影響較大，不是反映右心室功能的最佳位點，而右心室側壁三尖瓣環(huán)處能更好地反映右心室舒縮功能［3］。本研究中LAF組二、三尖瓣瓣口峰值血流速度E較對照組升高(均為P＜0.05)，是由于AF時，心房充盈至心室血液減少，心房內血液滯留，造成心房與心室間壓差增加［4］。AF患者缺乏有節(jié)律的房室收縮活動，造成其QTVI曲線僅有一個舒張期波峰(Ve)，E/Ve成為了反映心肌舒張和心室充盈壓的新指標，該值適用于心動過速導致的E、A波融合和AF等狀態(tài)下的心室舒張功能評估。近期研究證明，E/Ve與左心室舒張末壓線性相關［5］，而右心室E/Ve尚無正常參考值。本研究LAF組左心室E/Ve值(11.59±2.37)較對照組左心室E/Ve值(7.37±0.41)增高，反映左心室舒張末壓升高，左心室舒張功能減低，目前已有研究將E/Ve用于對疾病預后的判斷上，表明E/Ve升高患者預后不佳［6］。本研究LAF組右心室E/Ve值(6.89±0.79)較對照組右心室E/Ve值(4.75± 0.91)增高，反映右心室舒張功能減低。另外本研究中LAF組左心室側壁二尖瓣環(huán)處Vs和右心室側壁三尖瓣環(huán)處Vs均較對照組減低(均為P＜0.05)，反映左、右室收縮功能均減低，此時兩組間LVEF、RVEF差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05)，表明QTVI評價心室收縮功能相對于傳統(tǒng)的LVEF及RVEF更為敏感。

二、三尖瓣環(huán)位移是通過M型超聲心動圖在心尖四腔切面測量，此種方法簡便、準確和受圖像影響較小。MAD及TAPSE是評價左、右心室收縮功能的公認指標［7-8］。本研究中LAF組左心室MAD和右心室TAPSE均較對照組減低，表明LAF組左、右心室收縮功能均受到影響。

LAF組出現(xiàn)左、右心室功能受損，考慮其原因可能為各種血流動力學及神經(jīng)、體液因素等，其中主要因素諸如AF患者心房“泵”功能喪失，心房向心室內供血減少，心室舒張期心室充盈不足；AF可使交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活引起心肌重構，可造成心肌細胞肥大、壞死和心肌纖維化等改變，各種因素間還存在相互作用。以往研究多關注左心功能在病程中的變化，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，LAF患者常常較早發(fā)生右心衰竭，原因可能由于左心室潛力較右心室大，且體循環(huán)有較精細的壓力反射調節(jié)功能，可以較長期地耐受心動過速等變化。本研究證實了LAF患者右心室功能也發(fā)生損害，所以在臨床工作中除了患者左心功能的變化外，右心功能的變化也不容忽視。

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Evaluation of ventricular function in patients w ith lone atrial fibrillation by echocardiography

Wang Qian1，Zhang Wenhua1，Xia Daozi1，Ding Yanchun2，Liu Lihong1.
1 Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China；2 Department of Cardiology

Objective To evaluate the ventricular function in patients with lone Atrial Fibrillation (LAF)by quantitative Tissue Velocity Imaging(QTVI)，mitral annular displacement(MAD)and tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE).M ethods Thirty-six patients with LAF served as experimental group.Thirty normal volunteers served as control group.The values of right ventricle(RV)and left ventricle (LV)，MAD and TAPSE were evaluated by M-mode ultrasound.Left ventricular ejection fraction(LVEF) and right ventricular ejection fraction(RVEF)were calculated by Simpson's method.Mitral inflow velocity and tricuspid inflow velocity(E)were measured by Doppler echocardiography.QTVI derived systolic mitral annular velocity，systolic tricuspid annular velocity(Vs)，diastolic mitral annular velocity，diastolic tricuspid annular velocity(Ve)，and the ratio of diastolic mitral inflow velocity to Ve and diastolic tricuspid inflow velocity to Ve(E/Ve)were calculated.Resu lts Compared with the values in control group，the E，E/Ve of LV were significantly higher and the Ve，Vs and MAD of LV were significantly lower in LAF group (all P＜0.05).Compared with the values in control group，the E，E/Ve of RV were significantly higher and the Ve，Vs and TAPSE of RV were significantly lower in LAF group(all P＜0.05).There were no differences in IVSTd，LVPWTd，LVEDD，LVESD，LVEF，RVD1，RVD2，RVD3，RVAW，RVEF between groups(all P＞0.05).Conclusions Both LV and RV functions are impaired in patients with LAF.

Echocardiography； Atrial fibrillation； Ventricular function

Zhang Wenhua，Email:zhangwenhua686@163.com

2013-12-09)

(本文編輯:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.02.007

116027大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科(王茜、張文華、夏稻子、劉莉紅)，心內科(丁彥春)

張文華，電子信箱:zhangwenhua686@163.com