腦卒中肢體功能恢復的家庭康復指導

周憲珍 王蕓

（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200333）

腦卒中發(fā)病率為182/10萬，年死亡率為89/10萬，致殘率約86.5%，復發(fā)率約41%。隨著社會人口老齡化，其發(fā)病率還有增加趨勢[1]。腦卒中的發(fā)病率、致殘率與死亡率較高，被稱為“三高”疾病。其高致殘率表現在腦卒中發(fā)生后的存活者中，有60%～80%的不同程度殘疾，其中40%為嚴重殘疾。社區(qū)康復主要是后遺癥的康復，多在社區(qū)層面進行，即以家庭居所康復為特色[2]。目前，腦卒中的社區(qū)康復是薄弱點。近年來，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心對管轄區(qū)內的部分腦卒中患者肢體功能進行家庭康復指導，肢體功能均得到不同程度的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本社區(qū)3個月以上無癡呆、單側偏癱、經CT或MIR檢查明確診斷的腦卒中患者，自愿參加康復指導的30名為康復組，另抽取愿意配合的30名腦卒中患者為對照組?？祻徒M30例中男13例，女17例，年齡40～79歲，平均（69.53±9.87）歲；對照組30例中男12例，女18例，年齡40～79歲，平均（73.83±7.75）歲，兩組均為腦梗死27例，腦溢血3例，病程均為6個月～10年。

1.2 研究方法

康復組上門指導康復方法，指導對象為家屬和患者，共6個月。前3個月每周1次，后3個月每2周1次。療程開始前（首次）和結束后（末次）進行測評。測評內容有肢體功能、運動能力、運動年齡和偏癱運動功能?？祻捅粍佑柧殲榧覍佥o助患者，主動訓練則由患者獨立完成，2～3次/d，20 min/次。

1.3 評估

測評量表包括Fugl-Meyer評估法、運動年齡評估法和Brunnstrom腦卒中運動功能評估法[3]。

Fugl-Meyer評估法：將與腦卒中后軀體運動功能恢復的相關內容進行綜合定量評估。具體評估有5項：①上肢、手和下肢運動功能評價；②平衡能力；③關節(jié)活動度；④關節(jié)運動時的痛覺；⑤關節(jié)運動時的感覺?？偡譃?26分，其中運動100分、平衡14分、關節(jié)活動度44分、關節(jié)疼痛44分、關節(jié)感覺24分。

運動年齡評估（軀體和下肢）：采用以兒童正常發(fā)育為根據的運動年齡測評法。有代表性因素的運動項目共28項，按月區(qū)分, 滿分為72個月。常用于腦卒中恢復期的評價，對腦卒中平衡及步態(tài)的康復訓練有指導意義。

Brunnstrom腦卒中運動功能評估：將腦卒中肢體功能的恢復過程根據肌張力變化評價運動功能。評估包括四肢、步態(tài)等方面，每項分為5個功能級（0～4）。利用反射和聯合反應誘導運動，遵循肢體功能的恢復理論，按階段進行康復針對性訓練。

1.4 康復指導內容

針對患者的肢體功能評估情況進行康復指導，內容如下。①正確的姿勢：臥、坐、站；②床上練習：翻身（左、右）、橋式運動[1]（單橋、雙橋、床邊橋）、從臥位至坐位；③上肢練習：肩、肘、腕、手指關節(jié)的主動和被動運動；④下肢練習：髖、膝、踝關節(jié)的主動和被動運動；⑤平衡：坐位（前俯、后仰、左右側傾斜）、站立（重心移動、骨盆旋轉）的主動和被動運動；⑥行走練習：患腿負重、前后行走、左右行走、上下樓梯；⑦腦卒中康復操（主動運動）；⑧腦卒中家庭康復訓練錄像。

2 結果

康復護理指導前，兩組患者Fugl-Meyer測評、Brunnstrom腦卒中運動功能評價和運動年齡測評（軀體、下肢）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。與首次評估比較，康復組經6個月康復護理指導后， Brunnstrom腦卒中運動功能評價差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但Fugl-Meyer測評和運動年齡測評（軀體、下肢）差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組6個月后復測，肢體功能Fugl-Meyer測評、運動年齡測評（軀體、下肢）和Brunnstrom腦卒中運動功能評估與首次評估差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表1 兩組首次三種方法評估

表2 Fugl-Meyer測評和運動年齡測評

表3 Brunnstrom測評

3 討論

康復組康復護理指導6個月后，Brunnstrom腦卒中運動功能測評療效不理想原因是 80%患者的病程在1年以上，由于長期缺乏鍛煉和正確的訓練方法，患肢關節(jié)已出現僵硬，出現不同程度的廢用性殘疾。但肢體功能在康復指導下進行訓練，均出現不同程度提高，特別是平衡功能。患者6個月前后Fugl-Meyer測評和運動年齡測評（軀體、下肢）評分差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，療效明顯；而Brunnstrom腦卒中運動功能評價不含平衡測評評分，評分雖有提高但不顯著，療效不明顯。

因缺少正確康復指導和功能訓練，對照組6個月后復測，肢體功能Fugl-Meyer測評、運動年齡測評（軀體、下肢）、Brunnstrom腦卒中運動功能評價差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），療效不明顯。

康復組患者經6個月康復指導，肢體功能有不同程度的提高。因此，家庭康復指導有助于腦卒中肢體功能的提高。隨著人類壽命的延長，人們對生活質量也提出了更高的要求。在臨床醫(yī)學領域，醫(yī)生與患者也越來越意識到僅控制疾病是不夠的，更重要的是使身心得到康復，生存質量得到提高[4]。腦卒中社區(qū)康復已得到重視?？祻图仁强祻歪t(yī)學的一個重要組成部分；又是整體護理一個重要環(huán)節(jié)。社區(qū)康復的開展可充分利用康復技術，充分發(fā)揮社區(qū)護理人員力量，發(fā)掘康復醫(yī)學的內涵，使護理與康復技術相結合，利用社區(qū)護理資源使社區(qū)康復得到開展和普及，以滿足廣大病、傷、殘者功能康復的需要，同時為社區(qū)康復開辟出一條新路。

[1]俞卓偉, 季敏. 康復醫(yī)學崗位培訓教程[M].上海: 復旦大學出版社, 2010: 135.

[2]胡永善. 新編康復醫(yī)學[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2005:1.

[3]繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海: 上?？茖W技術出版社, 2000: 1829-1837,1965-1967.

[4]吳蓁, 金先橋, 陳文華, 等. 生存質量測評中量表、特殊量表及其使用問題[J]. 現代康復, 2000, 4(8): 1140-1141, 1148.