老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性及與預(yù)后的關(guān)系

顧永輝 程惠 鄧曉靜 徐劍 卞葉萍

老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性及與預(yù)后的關(guān)系

顧永輝 程惠 鄧曉靜 徐劍 卞葉萍

目的探討老年危重癥患者的腦鈉肽（BNP）水平與急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ）的相關(guān)性及與預(yù)后的關(guān)系。方法選取128例老年危重癥患者，檢測(cè)30 min內(nèi)靜脈血漿BNP，計(jì)算24 h內(nèi)的APACHEⅡ分值。根據(jù)APACHEⅡ分值將患者分為高危組（＞20分）、中危組（10～20分）和低危組（＜10分），比較3組間BNP水平的差異。結(jié)果BNP水平在高危組（567.02 pg／m l）明顯高于中危組（385.79 pg／ml）和低危組（30.30 pg／ml）（P＜0.01），且和APACHEⅡ評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r＝0.489，P＝0.028）；根據(jù)28 d生存情況將患者分為存活組與死亡組，存活組患者BNP水平（211.93 pg／m l）及APACHEⅡ評(píng)分（21.05±7.80）均明顯低于死亡組的BNP水平（697.40 pg／m l）及APACHEⅡ評(píng)分（28.19±11.17）（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析提示BNP水平為28 d死亡的危險(xiǎn)因素（P＝0.034）。結(jié)論老年危重癥患者BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分及病死率呈正相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)病情危重程度及預(yù)后的指標(biāo)。

腦鈉肽；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分；預(yù)后；老年人

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年危重癥患者逐漸增加，對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療是一項(xiàng)重要工作。以往常采用急性生理功能和慢性健康狀態(tài)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的應(yīng)激狀態(tài)及臟器功能。而腦鈉肽（BNP）［1］既往主要應(yīng)用于心力衰竭的診斷及指導(dǎo)治療，近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)BNP也可作為危重癥患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的因子。本研究探討老年危重患者BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)后的相關(guān)關(guān)系，旨在探索老年危重癥患者病情評(píng)估的新指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房在2011年11月至2013年10月期間收治的年齡≥60歲的老年危重癥患者作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 對(duì)所有入組患者在入科后行生命體征監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行基本資料的收集，入室30 min內(nèi)留取血樣，完成血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治黾癇NP的測(cè)定，根據(jù)患者入科后24 h內(nèi)臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重時(shí)的實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分將患者分為3組：APACHEⅡ評(píng)分＞20分為高危組；A?PACHEⅡ評(píng)分10～20分為中危組；APACHEⅡ評(píng)分＜10分為低危組。根據(jù)28 d生存情況將所有患者分為存活組和死亡組。比較各組間BNP水平的差異，并研究BNP與APACHEⅡ評(píng)分之間的相關(guān)性。

血漿BNP的檢測(cè)：使用美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)的Triage＠BNP免疫熒光定量?jī)x及配套試劑卡，取2 ml靜脈血（EDTA抗凝），應(yīng)用配套移液管吸取全血加入試劑卡的加樣孔，把BNP測(cè)試板插入Triage＠檢測(cè)儀，約15 min后可自動(dòng)得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，BNP水平采用中位數(shù)表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，多個(gè)樣本均數(shù)檢驗(yàn)用單因素方差分析，2組樣本均數(shù)檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布及方差不齊的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)Kruskal?Wallis分析；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；使用Binary Logistic回歸分析進(jìn)行患者28 d死亡的危險(xiǎn)因素評(píng)估；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 本研究共入組128例，其中男89例，女39例，年齡60～92歲，平均（77.30±12.65）歲，APACHEⅡ評(píng)分為（22.12±9.15）分，住院中位時(shí)間為15 d，28 d病死率為22.66%，主要病種包括心肺復(fù)蘇術(shù)后、重癥感染、感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、呼吸衰竭、全麻高危術(shù)后、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腦卒中等。

2.2 BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析 將128例老年患者按照APACHEⅡ評(píng)分情況分為低危組、中危組及高危組，BNP水平在這3組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高危組BNP明顯高于中危組（P＜0.01）和低危組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 低、中、高危組患者血漿BNP水平的比較

對(duì)所有患者的血清BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈明顯正相關(guān)（r＝0.489，P＝0.028）。

2.3 存活組與死亡組的APACHEⅡ分值及BNP水平 根據(jù)28 d生存情況將所有入組的患者分為存活組及死亡組，死亡組患者BNP中位數(shù)水平及APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

表2 存活組與死亡組患者血清BNP水平的比較

2.4 患者28 d死亡的多因素Logistic分析 運(yùn)用Lo?gistic回歸分析患者28 d死亡的危險(xiǎn)因素，納入年齡、性別、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分等觀察指標(biāo)，結(jié)果表明，對(duì)28 d死亡有影響的變量是BNP水平（OR＝1.051，95%CI為1.029～1.074）、年齡（OR＝1.256，95%CI為1.113～1.393）和APACHEⅡ評(píng)分（OR＝ 2.146，95%CI為1.576～2.921。

3 討論

老年人由于臟器儲(chǔ)備功能差，并發(fā)危重癥時(shí)死亡率較高，及早對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要意義。APACHEⅡ評(píng)分是目前使用最廣泛、最具權(quán)威的危重病患者病情及預(yù)后的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其分值與病情嚴(yán)重程度及病死率密切相關(guān)，分值越高，病情越重、病死率越高［2］。本研究表明，死亡組患者的APACHEⅡ分值明顯高于存活組，且病死率隨APACHEⅡ評(píng)分升高而升高，與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致。但是對(duì)于以老年特別是超高齡危重癥患者為主的ICU，往往由于年齡評(píng)分較高而導(dǎo)致APACHEⅡ總體評(píng)分較高，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中如果僅使用APACHEⅡ評(píng)分往往不能準(zhǔn)確評(píng)估患者病情危重程度及反映預(yù)后。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)BNP不僅在心力衰竭［3］的診斷、鑒別診斷以及評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后方面有著重要的價(jià)值，且在其他危重癥如膿毒癥、感染性休克、急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腎衰竭、肝硬化時(shí)也會(huì)明顯升高，對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值［4?9］。在既往的這些研究中，很少有BNP應(yīng)用于老年危重癥患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷的研究數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在老年危重癥患者中BNP水平普遍較高，且APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估的病情危重程度越高，相應(yīng)的BNP水平也越高，兩者呈顯著正相關(guān)；在BNP與老年危重癥患者預(yù)后的相關(guān)性研究中，我們發(fā)現(xiàn)死亡組患者的BNP水平和APACHEⅡ評(píng)分要明顯高于生存組，多因素Logistic回歸分析也提示BNP水平對(duì)28 d死亡有顯著影響，APACHEⅡ分值增高、BNP水平升高會(huì)大大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，表明BNP水平越高，其病情程度越重，預(yù)后越差。我們推測(cè)這可能與老年患者大多存在高血壓、心律失常及隱匿性的缺血性心臟病等基礎(chǔ)疾病，心肌氧供減少，在并發(fā)危重病時(shí)應(yīng)激及高代謝會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧增加，這種氧的供需失衡必然會(huì)增加心肌損傷的可能性，而心肌損傷越重，也使得總體的病情危重程度越高，病死率越高。

但本研究存在以下幾點(diǎn)不足：（1）樣本量偏小，且為單中心回顧性觀察研究，結(jié)論推廣仍有待更大的多中心前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)；（2）入組時(shí)由于納入患者病種繁多，未將心源性危重癥患者的影響因素剔除，且目前醫(yī)療水平對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)和處理方法的不同，也對(duì)疾病預(yù)后有很大影響。

綜上所述，我們的研究提示老年危重癥患者的血漿BNP水平和APACHEⅡ評(píng)分有良好的相關(guān)性，BNP水平升高往往預(yù)示病情危重、預(yù)后差，對(duì)于評(píng)估老年危重癥患者病情及預(yù)后評(píng)估具有重要的價(jià)值，在臨床工作中除使用APACHEⅡ評(píng)分外可聯(lián)合測(cè)定BNP水平以提高對(duì)臨床病情的評(píng)估。

［1］ 楊春華.老年慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平觀察［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：38?40.

［2］ 是若春，方雷，劉龍.APACHEⅡ危重病評(píng)分系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用［J］.中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（9）：783?784.

［3］ Felker GM，Petersen JW，Mark DB.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure［J］.CMAJ，2006，175（6）：611?617.

［4］ Witthaut R.Science review：natriuretic peptides in critical ill?ness［J］.Crit Care，2004，8（7）：342?349.

［5］ Varpula M，Pulkki K，Karlsson S，etal.Predictive value of N?terminal pro?brain natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care，2007，35（5）：1277?1283.

［6］ 閆韜，李春盛.B型利鈉肽對(duì)非心源性危重患者的預(yù)后價(jià)值［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（7）：575?578.

［7］ 黃世芳，李自成，高友山，等.BNP聯(lián)合APACHE評(píng)分在危重病患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的意義［J］.中國(guó)病理生理雜志，2012，28（5）：911?913.

［8］ Omar AS，Ur Rahman M，DhattGS，etal.Dynamics ofbrain natriuretic peptide in critically ill patients with severe sepsis and septic shock［J］.Saudi JAnaesth，2013，7（3）：270?276.

［9］ Ju MJ，Zhu DM，Tu GW，et al.Predictive value of N?terminal pro?brain natriuretic peptide in combination with the sequential organ failure assessment score in sepsis［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（11）：1893?1898.

Correlation between serum B?type natriuretic peptide and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore and prognosis of elderly severe patients

GU Yong?hui，CHENGHui，DENGXiao?jing，XU Jian，BIAN Ye?ping．The In?tensive Care Unit of Jiangsu Province Geriatric Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo explore the relationship between B?type natriuretic peptide（BNP）and acute physiology and chronic health evaluationⅡscore（APACHEⅡscore）in elderly severe patients，and to investigate the relationship of BNP with prognosis.M ethods128 elderly patients in ICU were enrolled in this study.The plasma level of BNPwas de?tected in 30 min，and APACHEⅡscore was calculated in 24 h.The patients were divided into high risk group（＞20），medium risk group（10?20）and low risk group（＜10）according to APACHEⅡscore.ResultsThe BNP level in the high risk group（567.02 pg／ml）was significantly higher than that of the other two groups（P＜0.01）；and the BNP level was positively correlated with APACHE II score（r＝0.489，P＝0.028）.All the patients were divided into the survival group and the dead group according to the 28th day's survival situation.The level of BNP（211.93 pg／ml）and APACHEⅡscore（21.05±7.80）in the survivalgroup were significantly lower than those in the dead group（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that BNP levelwas a risk factor formortality（P＝0.034）.ConclusionsThe level of BNP is positively correlated with APACHEⅡscore and mortality rate，which can be used to evaluate the severity and prognosis of the elderly patients in ICU.

B?type natriuretic peptide；acute physiology and chronic health evaluationⅡ；prognosis；aged

R 459.7

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.09.012

2014?04?08）

210024江蘇省南京市，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科