關(guān)于我國養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)的若干思考

孫會娟（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西渭南714000）

【提 要】 目前，我國整體上存在著養(yǎng)老護理人員的需求過大和供給不足的突出矛盾。各種形式的養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)機構(gòu)由此應(yīng)運而生，但由于缺乏先進的理念和科學(xué)的方法，養(yǎng)老護理培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，使得現(xiàn)有一線養(yǎng)老護理人員遠不能滿足老年人在生活和精神層面的需求。因此，該文分析了全球老齡化問題及我國養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)的現(xiàn)狀，并從教學(xué)條件設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果評價體系4個方面，闡述了在以往養(yǎng)老護理培訓(xùn)過程中積累的經(jīng)驗和心得，以期望對我國今后的養(yǎng)老護理培訓(xùn)工作有一定借鑒意義。

截至2015年底，我國60歲以上老年人已占總?cè)丝诘?16.1％，65歲以上人口比例已超過 7％[1?2]。最新人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年60歲及以上人口占16.7％，65歲及以上比例為10.8％，預(yù)計未來我國老齡化形勢會更嚴峻[3]。在此形勢下，養(yǎng)老機構(gòu)如雨后春筍般紛紛破土而出，然而現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理人員普遍存在年齡偏大、學(xué)歷較低、養(yǎng)老護理知識匱乏、無證上崗等現(xiàn)象[4]。面對我國一線養(yǎng)老護理人員綜合素質(zhì)過低的現(xiàn)狀，亟待通過各種形式的培訓(xùn)予以改善。本文根據(jù)作者在2017年《陜西省民政廳第二批養(yǎng)老護理員培訓(xùn)》中取得的教學(xué)經(jīng)驗，并結(jié)合目前我國養(yǎng)老護理培訓(xùn)的現(xiàn)狀提出思考和建議，希望能對今后的養(yǎng)老護理培訓(xùn)工作提供參考。

1 老齡化問題及養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 全球老齡化趨勢及我國老齡化現(xiàn)狀 2017年聯(lián)合國發(fā)布的最新《世界人口展望》修訂版報告提出，全球老齡化趨勢已難以逆轉(zhuǎn)。報告指出，日本、意大利、葡萄牙和芬蘭等國家60歲及以上人口所占比例均在世界前列；全球47個不發(fā)達國家人口增長最迅速，且在非洲地區(qū)人口增長問題最為突出；我國人口老齡化速度也在不斷加快，預(yù)計2050年我國老年撫養(yǎng)率將高達46.74％，80歲及以上人口比重將增至8.94％；報告強調(diào)，全球范圍內(nèi)婦女生育率持續(xù)降低是導(dǎo)致人口老齡化趨勢日益明顯的最主要原因[5]。

據(jù)調(diào)查：我國在2015—2016年，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤鲩L的0.6％，65歲及以上人口比例增長大于或等于3.8％；80歲以上高齡老人占60歲以上人口的比例已超過10％，且呈持續(xù)增長趨勢；2012年以來勞動年齡人口絕對數(shù)量下降，高齡勞動年齡人口所占比例不斷上升；半失能、失能老人增加，空巢、獨居、失獨等老年家庭迅速增加；人口老齡化存在明顯的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異等現(xiàn)象[1，3]。我國人口老齡化問題給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來了許多不利的影響，同時又是我國經(jīng)濟發(fā)展面臨的不可避免的最大挑戰(zhàn)，應(yīng)該以積極態(tài)度和科學(xué)的方法應(yīng)對我國人口老齡化。

1.2 我國養(yǎng)老及養(yǎng)老人才培訓(xùn)現(xiàn)狀 根據(jù)黨的十九大報告精神，我國將構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系，為全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡化產(chǎn)業(yè)和事業(yè)發(fā)展指明方向，使老年人晚年生活逐步實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所安，老有所為”。十九大以后，我國養(yǎng)老將采取全國統(tǒng)籌，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主導(dǎo)，“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主流的中國式養(yǎng)老模式。而我國目前存在著養(yǎng)老專業(yè)人才供給與需求明顯不足的問題[6]。我國養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老從業(yè)人員人數(shù)有100萬，但持證者僅有6萬，持證率不到10％，缺口巨大[4]。如北京這樣的經(jīng)濟發(fā)達城市，養(yǎng)老護理人員需求量約3萬人，但總數(shù)也僅有5 000人，遠不能滿足社會對養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的需求，養(yǎng)老護理人員急需通過正規(guī)培訓(xùn)持證上崗[7]。目前，我國養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)覆蓋面小、培訓(xùn)機會少、培訓(xùn)時間短，培訓(xùn)內(nèi)容為基本的生活照料和簡單的老年護理技術(shù)[8]。專職養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)主要是晉級培訓(xùn)：分為初級、中級、高級和技師4個層次，而在崗人員培訓(xùn)缺乏規(guī)范性，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)不合理，模式過于簡單[9?10]。現(xiàn)有養(yǎng)老護理人員大多存在文化水平低、綜合素養(yǎng)較低的問題，此現(xiàn)象很難滿足老年人對于養(yǎng)老護理人員護理技能和精神層面的需求[11]。社會地位低、收入低、隊伍穩(wěn)定性低，面對專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺的短板，迫切需要加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。

2 養(yǎng)老護理人員培訓(xùn)心得和若干思考

2.1 教學(xué)條件 培訓(xùn)機構(gòu)內(nèi)應(yīng)開辟專門區(qū)域用于理論和實訓(xùn)教學(xué)。首先，要創(chuàng)建最新的多媒體教室，教室應(yīng)配備電腦、音箱和專業(yè)的投影設(shè)備等，以滿足培訓(xùn)中PPT教學(xué)和視頻播放的要求。電腦中應(yīng)存有模塊化的知識點講解和實訓(xùn)操作視頻，便于學(xué)生根據(jù)需要隨時播放。其次，實訓(xùn)室墻壁應(yīng)懸掛“全國民政行業(yè)職業(yè)技能競賽”養(yǎng)老護理專業(yè)比賽相關(guān)技能的操作流程圖和養(yǎng)老護理人員行為禮儀圖等，潛移默化地提高培訓(xùn)人員的操作程序意識感和禮儀修養(yǎng)。另外，實訓(xùn)室用物應(yīng)做到充分、齊全、放置有序，完好率為100％，以便隨時取用。此外，每期學(xué)員人數(shù)應(yīng)限制在30～40人，以確保學(xué)員有充分的資源和時間學(xué)習(xí)，更要確保教師能一對一地進行指導(dǎo)。

2.2 教學(xué)方法

2.2.1 理論教學(xué)方面 改變傳統(tǒng)的以教師為中心、以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）式教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將多種教學(xué)方法結(jié)合，以達到理想的教學(xué)效果[12]?？刹捎靡园咐秊榛A(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）式教學(xué)方法，將部分講授內(nèi)容設(shè)置成案例，模擬一線工作場景，例如：請一名學(xué)員扮演老人，一名學(xué)員扮演護理人員，利用場景教學(xué)啟發(fā)他們用換位思考的方式與老人溝通，為老人提供更人性化的服務(wù)，以提高其主動思考問題、分析問題和解決問題的能力[13]。對于相對枯燥的知識點可以采用知識競答的方式，并設(shè)置合理的獎勵機制，例如對表現(xiàn)優(yōu)勝者可獎勵日常工作需要的用品或?qū)⒈憩F(xiàn)評價按比例納入學(xué)員評價體系。此外，錄制教學(xué)內(nèi)容相關(guān)微課，利用微課小而精的特點及便于隨時學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，讓學(xué)員即使集中培訓(xùn)結(jié)束回到崗位也可隨時學(xué)習(xí)。

2.2.2 實訓(xùn)方面 通常在實訓(xùn)教師示教完成后，可循環(huán)播放操作錄像，以便學(xué)員隨時學(xué)習(xí)并查找出練習(xí)中的問題及時進行糾正。此外，根據(jù)養(yǎng)老從業(yè)人員文化水平較大而實踐經(jīng)驗豐富的特點，實訓(xùn)教學(xué)可以開展經(jīng)驗交流式教學(xué)方法，發(fā)揮模范的榜樣力量和帶頭作用?？赏ㄟ^海選的方式挑選出操作規(guī)范、學(xué)習(xí)動機強的學(xué)員為其他學(xué)員進行反示教和經(jīng)驗分享。然后由實訓(xùn)教師做點評，肯定其優(yōu)點，指出其不足。此方法既能鼓勵學(xué)員的參與意識，又可以激發(fā)他們練習(xí)的積極性，提高實訓(xùn)課的教學(xué)效果。

2.3 教學(xué)內(nèi)容 在現(xiàn)有教材內(nèi)容基礎(chǔ)上，根據(jù)老年護理對象的特點和養(yǎng)老護理的實際情況增加急救、護理禮儀、法律和心理等方面知識[14]。根據(jù)老年人生理特點開展海姆立克急救法、癲癇院前救急、心肌梗死即刻處理及心肺復(fù)蘇等相關(guān)知識和技能的訓(xùn)練。養(yǎng)老護理人員在工作中極易遇到老人噎食，癲癇、心肌梗死發(fā)作或心跳、呼吸停止的危急狀況。因此，養(yǎng)老護理人員首先應(yīng)該熟練掌握關(guān)于老年人的急救知識，在醫(yī)生未到達之前，爭分奪秒搶救老人生命，為入院就診爭取時間。其次，養(yǎng)老護理人員還應(yīng)提高自我的禮儀和著裝修養(yǎng)，學(xué)習(xí)并掌握護理人員儀表儀容知識，以優(yōu)雅的舉止、得體規(guī)范的著裝和良好的精神風(fēng)貌為老年人提供專業(yè)的服務(wù)。另外，養(yǎng)老護理員還應(yīng)提高法律素養(yǎng)。通過學(xué)習(xí)《老年人權(quán)益保障法》和《中華人民共和國合同法》（簡稱《合同法》）做到維護老年人合法權(quán)益，不得采取任何言語和行為傷害老人；同時，學(xué)習(xí)《合同法》中相關(guān)內(nèi)容保護個人在工資、保險、福利等方面的切實利益，遇侵權(quán)行為時能依法主張自己的權(quán)益。此外，老年人隨時可能面臨著衰老、疾病、退休、離異、喪偶等問題，這使得老人的心理變得脆弱、敏感甚至容易出現(xiàn)抑郁，故對養(yǎng)老護理人員有著較高的心理、精神層面的素質(zhì)要求。因此，應(yīng)該強化學(xué)員的心理學(xué)知識，使其能夠了解老人心理、有人文關(guān)懷和服務(wù)的理念，工作中做好溝通，更好地為老年人提供身心護理。此外，還要加強老年病防治方面的護理知識的學(xué)習(xí)，增強學(xué)員關(guān)于用藥、病情檢測、康復(fù)等方面的知識，以適應(yīng)養(yǎng)老護理人群多元化的現(xiàn)狀。

2.4 建立健全培訓(xùn)機構(gòu)和學(xué)員雙向效果評價體系 評價體系采取以理論考試、操作考核和職業(yè)能力拓展為主，電話回訪、定期到機構(gòu)檢查相結(jié)合的方式。學(xué)員學(xué)習(xí)期滿進行規(guī)范的效果評價：理論考試（40％）、操作考核（40％）、口語（10％）、職業(yè)能力拓展（10％），總分 100分；總分滿 60 分為合格，60～＜75分為一般，75～＜85分為良好，85分及以上為優(yōu)秀；成績合格及以上者根據(jù)培訓(xùn)等級頒發(fā)由民政部門和勞動保障部門認證的養(yǎng)老護理人員證書，不合格者給予重修處理。另外，學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)束還要通過電話回訪和定期下機構(gòu)檢查的方式跟蹤學(xué)習(xí)效果，并對學(xué)員實際工作中出現(xiàn)的問題及時進行解決。最后，設(shè)計學(xué)員滿意度問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括后勤服務(wù)保障、課程設(shè)置、教學(xué)資源配備、教師理論教學(xué)及實訓(xùn)能力、學(xué)員建議和意見等內(nèi)容。其中，客觀題設(shè)置不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意4個選項。主觀題在完全保密的情況下，請學(xué)員自由作答。根據(jù)調(diào)查結(jié)果對各項培訓(xùn)工作做出調(diào)整改進，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3 小 結(jié)

總之，在全社會對養(yǎng)老護理人員數(shù)量需求越來越大、素質(zhì)要求越來越高的趨勢下，如何通過培訓(xùn)的方式解決這一矛盾是政府、養(yǎng)老機構(gòu)和教育培訓(xùn)機構(gòu)亟待考慮的問題。作為養(yǎng)老護理人才培訓(xùn)機構(gòu)通過不斷改善教學(xué)條件、改進方法、完善教學(xué)內(nèi)容和評價效果體系，才能培訓(xùn)出合格的、充足的養(yǎng)老護理工作者；才能使養(yǎng)老護理人員更好地發(fā)揚五心（熱心、精心、細心、耐心、暖心）為老年人服務(wù)；也才能使養(yǎng)老護理人員的培養(yǎng)越來越專業(yè)化、規(guī)范化和科學(xué)化[15]。