常用盆底重建術(shù)的臨床療效及其并發(fā)癥的分析

陳湘，龔健

(無(wú)錫市婦幼保健院 婦泌科，江蘇 無(wú)錫 214000)

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction， PFD)是由于盆底支持系統(tǒng)——盆底肌肉和筋膜的薄弱引起的一系列盆腔臟器的功能和解剖異常，主要包括尿失禁(urinary incontinence， UI)、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse， POP)。PFD嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及身心健康，且隨著人口老齡化，PFD的發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)3 536名30～90歲之間婦女的調(diào)查顯示，UI的發(fā)病率為45%，其中30～39歲的為28%，80～90歲的為55%，且這一數(shù)據(jù)隨著調(diào)查對(duì)象的年齡增長(zhǎng)而增大[1]。我國(guó)潘家驊等對(duì)上海2 410名成年女性的調(diào)查顯示，UI發(fā)病率為54.8%[2]。美國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，按照盆腔器官脫垂定量分期(pelvic organ prolapse quantitation，POP- Q)分類法，門診就診的病人中有50%以上的女性有Ⅱ度以上的POP[3]。我國(guó)對(duì)北京郊區(qū)的女性調(diào)查分析，結(jié)果顯示子宮脫垂患者比率為25.8%，陰道前壁脫垂占41.6%[4]。目前對(duì)于PFD的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療方法有盆底肌鍛煉、盆底肌肉電刺激、子宮托治療等；對(duì)于癥狀明顯、保守治療無(wú)效的患者，可以手術(shù)治療。2003年，美國(guó)約有200 000名女性因POP接受手術(shù)治療[5]，這一數(shù)據(jù)呈不斷上升趨勢(shì)。PFD的手術(shù)可以分為傳統(tǒng)性手術(shù)及盆底重建術(shù)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代盆底學(xué)理論的發(fā)展、手術(shù)器械的改進(jìn)及修補(bǔ)材料的發(fā)明和應(yīng)用，應(yīng)用網(wǎng)片及吊帶的盆底重建術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。但不同廠家生產(chǎn)的套盒裝置各不相同，導(dǎo)致其臨床效果和并發(fā)癥情況各不一樣[6]。最近的研究結(jié)果顯示，采取手術(shù)治療UI時(shí)，86%的醫(yī)生會(huì)選擇用尿道中段懸吊術(shù)；對(duì)于陰道前壁脫垂，70%以上的醫(yī)生會(huì)選擇陰道前壁修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于子宮陰道脫垂的患者，82%選擇陰式全子宮切除術(shù)加相應(yīng)的陰道壁修補(bǔ)術(shù)；至于陰道后壁脫垂，66%選擇中線筋膜修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于陰道穹窿部位的脫垂，常選擇的是骶骨陰道固定術(shù)及骶棘韌帶固定術(shù)[7]。

1 抗尿失禁手術(shù)

對(duì)于壓力性UI及以壓力性UI為主的混合性UI，若臨床癥狀為重度或者經(jīng)保守治療無(wú)效，可以采用手術(shù)治療。常用的陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，包括1996年由Ulmsten和Petros發(fā)明的經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(tension free vaginal tape，TVT)，以及2001年由Delorme提出的經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)(tension free vaginal tape- obturator，TVT- O)。其原理都是通過(guò)特殊的裝置將聚丙烯吊帶放置在下移的尿道中段，替代周圍薄弱的組織支持尿道，從而恢復(fù)尿道和膀胱正常角度，達(dá)到正常的控尿。二者的區(qū)別在于，前者是通過(guò)恥骨后路徑將吊帶放置到尿道中段，而后者是通過(guò)閉孔路徑而實(shí)現(xiàn)。

對(duì)140例接受TVT手術(shù)治療的患者超過(guò)10年的隨訪分析，以壓力試驗(yàn)陰性作為客觀治愈率，客觀治愈率達(dá)84%，主觀治愈率為57%～77%[8- 9]。病人的主觀治愈率低于客觀治愈率，可能與其新發(fā)尿急癥狀有關(guān)，術(shù)后新發(fā)尿急癥狀的發(fā)生率為20%左右[8]。對(duì)191例TVT- O患者5年的隨訪分析顯示，客觀治愈率達(dá)90.8%，主觀治愈率達(dá)90.3%，術(shù)后新發(fā)尿急癥狀的發(fā)生率約為24.3%[10]。TVT- O和TVT兩者比較，短期手術(shù)效果相近[11]。

TVT手術(shù)膀胱穿孔的發(fā)生率為0.7%～24%，血腫發(fā)生率為0.7%～8%，直腸穿孔的發(fā)生率小于1%。而TVT- O幾乎沒有膀胱以及直腸穿孔的發(fā)生，且血腫發(fā)生率低于TVT，可能與TVT- O手術(shù)過(guò)程中不經(jīng)過(guò)恥骨后間隙有關(guān)。吊帶侵蝕方面，兩者的發(fā)生率均較低，約為0.3%[12]。TVT常見的手術(shù)并發(fā)癥還包括尿道損傷，發(fā)生率為1.4%，尿路感染，發(fā)生率為7.2%，腹股溝區(qū)和大腿疼痛也很常見，長(zhǎng)期隨訪分析，這些并不遺留遠(yuǎn)期膀胱排空障礙[9]。由于尿道輕度梗阻，吊帶對(duì)尿路刺激以及膀胱頸的抬高，兩者均可能出現(xiàn)術(shù)后新發(fā)急迫性UI、逼尿肌過(guò)度收縮，發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。關(guān)于性功能，有報(bào)導(dǎo)稱，約1.3%～7.3%經(jīng)過(guò)TVT- O手術(shù)的病人有性交困難[12]。

UI和POP常合并存在，尤其是陰道前壁脫垂?？筓I手術(shù)的同時(shí)行POP手術(shù)，并不影響TVT的治療效果[8]。

2 盆腔臟器脫垂手術(shù)

2.1 前盆腔缺陷

2.1.1 陰道旁修補(bǔ)術(shù) 陰道旁修補(bǔ)術(shù)適用于陰道旁側(cè)缺陷導(dǎo)致的陰道前壁膨出患者。陰道旁側(cè)缺陷為盆筋膜腱弓與骨盆側(cè)壁及恥骨宮頸筋膜分離所致的陰道前壁膨出，陰道旁修補(bǔ)就是依據(jù)這個(gè)原理，將恥骨宮頸筋膜與盆筋膜腱弓重新固定。國(guó)內(nèi)魯永鮮等研究結(jié)果顯示，25例行陰道旁修補(bǔ)術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)6個(gè)月的隨訪，手術(shù)的客觀治愈率為92%，有兩例患者術(shù)中出現(xiàn)恥骨后靜脈叢出血，兩例有術(shù)后尿潴留，無(wú)尿道、膀胱及輸尿管損傷[13]。陰道旁修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)多為使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)代替，將網(wǎng)片的4條臂從盆筋膜腱弓上穿出骨盆側(cè)壁，從而加強(qiáng)薄弱的陰道旁支持組織。

2.1.2 陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和前盆底重建術(shù) 傳統(tǒng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)在越來(lái)越多地傾向于基于整體理論的盆底重建術(shù)。1年時(shí)間的隨訪結(jié)果顯示，陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治愈率為47.5%，使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)為82.3%，主觀治愈率前者為62.1%，后者為75.4%。使用網(wǎng)片的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在性功能量表評(píng)分上無(wú)明顯差異[14]。也有少數(shù)報(bào)道稱兩者成功率相近，不同的結(jié)果可能與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，以及對(duì)同時(shí)進(jìn)行的抗尿失禁手術(shù)效果的處理有關(guān)[15]。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)面，使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹股溝處疼痛、膀胱排空障礙、術(shù)中出血發(fā)生較多，膀胱穿孔發(fā)生率是傳統(tǒng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的7倍。使用網(wǎng)片的前盆底重建術(shù)在解剖的恢復(fù)上有肯定的作用，但是不得不提的是，網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率為4%左右。外科手術(shù)解除網(wǎng)片暴露的發(fā)生率為3.2%。新發(fā)壓力性UI為12.3%，其中2.7%需采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后，壓力性UI的發(fā)生率僅為6.2%[14]。

2.2 中盆腔缺陷

2.2.1 骶棘韌帶固定術(shù) 骶棘韌帶固定術(shù)是將脫垂的陰道頂端固定在骶棘韌帶上，現(xiàn)多使用一側(cè)固定法，適用于中盆腔缺陷患者，尤其適用于希望保留生育功能及有活躍性生活的生育年齡期女性[16]。骶棘韌帶固定術(shù)受陰道深度及寬度的限制，陰道狹窄患者為該項(xiàng)手術(shù)禁忌。該手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下完成。相比于腹腔鏡手術(shù)，陰道手術(shù)時(shí)間短，價(jià)格相對(duì)便宜，術(shù)后恢復(fù)快[17]。

骶棘韌帶手術(shù)的主觀治愈率為84%～99%，客觀治愈率為67%～93%[17]。對(duì)于60歲以上女性的5年的隨訪分析顯示，骶棘韌帶固定術(shù)主觀滿意度穩(wěn)定，并不隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降[18]。術(shù)后陰道穹窿脫垂復(fù)發(fā)率為19%，同時(shí)由于改變了陰道軸的位置，陰道前壁脫垂的發(fā)生率最高可超過(guò)20%[17，19]。膀胱、直腸損傷少見，常見的并發(fā)癥為出血及術(shù)后疼痛，發(fā)生率為2%左右。有報(bào)道稱，應(yīng)用一種特制的自動(dòng)縫合器，骶棘韌帶固定過(guò)程中幾乎沒有直腸、尿道臟器損傷及神經(jīng)損傷[19]。對(duì)于術(shù)后性功能障礙的問(wèn)題存在爭(zhēng)議，多數(shù)研究結(jié)果傾向于術(shù)后性功能受到不同程度的影響，文獻(xiàn)結(jié)果顯示術(shù)后性功能障礙發(fā)生率為1%～12.7%，主要與術(shù)后陰道頂端的狹窄有關(guān)，因此陰道狹窄的患者不推薦該手術(shù)[17- 19]。

2.2.2 骶骨陰道固定術(shù) 骶骨陰道固定術(shù)是將陰道前后壁連接到骶岬上方的前縱韌帶上，多使用聚丙烯網(wǎng)片或者筋膜移植物。適用于中重度穹窿及子宮脫垂患者，尤其適用于年紀(jì)輕的患者，對(duì)于復(fù)發(fā)型的POP同樣有效。骶骨陰道固定術(shù)可以在腹腔鏡下完成，腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，成功率為78%～100%[20]。

5年隨訪分析的結(jié)果顯示使用聚丙烯網(wǎng)片的客觀治愈率為93%，優(yōu)于使用筋膜移植物的62%，二者的主觀治愈率分別為97%、90%[21]。骶骨陰道固定術(shù)常見的手術(shù)并發(fā)癥為出血，由于骶前血管交通支豐富，容易引起出血，但少有大血管及臟器損傷的報(bào)道。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有網(wǎng)片侵蝕，上述5年的隨訪結(jié)果顯示，29例患者中，兩例出現(xiàn)了網(wǎng)片侵蝕[21]。

2.2.3 高位骶韌帶懸吊術(shù) 高位骶韌帶懸吊術(shù)是在坐骨棘水平縮短骶韌帶，適用于中盆腔缺陷的患者。對(duì)于子宮切除的患者，可以經(jīng)陰道、經(jīng)腹或者腹腔鏡完成，保留子宮的患者通常使用腹腔鏡手術(shù)。此術(shù)式術(shù)后15個(gè)月的成功率為94%，同一組病人隨訪5年的結(jié)果顯示，手術(shù)成功率為84.6%。由于不改變陰道軸的角度，復(fù)發(fā)率較骶棘韌帶固定術(shù)更低。術(shù)中常見的并發(fā)癥為尿道損傷，發(fā)生率為1%～11%，術(shù)后性功能恢復(fù)較好[22]。

2.3 后盆腔缺陷

2.3.1 經(jīng)典陰道后壁膨出修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)典陰道后壁膨出修補(bǔ)術(shù)包括中線筋膜加固縫合、肛提肌折疊縫合。前者是將陰道后壁分離出的直腸陰道筋膜互相折疊縫合至中線部位，加固直腸陰道筋膜。中線筋膜加固縫合治療陰道后壁脫垂，隨訪12個(gè)月、24個(gè)月的主觀治愈率分別為97%、89%，客觀治愈為分別為87%、79%，80%以上的患者術(shù)后大便情況好轉(zhuǎn)[23- 24]。單純肛提肌折疊縫合法的解剖治愈率為76%～96%，但是對(duì)于排便、性功能方面無(wú)明顯改善，且由于縫合肛提肌使得陰道入口狹窄，易導(dǎo)致新發(fā)的性功能障礙，故現(xiàn)已逐漸棄用，被其他手術(shù)方式取代[24]。現(xiàn)多單獨(dú)行中線筋膜加固縫合術(shù)。

2.3.2 特定部位缺陷修補(bǔ)術(shù) 由于經(jīng)典術(shù)式對(duì)性功能方面負(fù)面的影響較大，Richardson等在經(jīng)典陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，提出了僅對(duì)特定的、有缺陷的筋膜部位進(jìn)行修補(bǔ)加固。文獻(xiàn)報(bào)道，特定部位缺陷修補(bǔ)術(shù)的解剖治愈率肯定，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且排便癥狀改善率為35%～50%，低于經(jīng)典術(shù)式[24]。

2.3.3 陰道后壁“橋式”修補(bǔ)術(shù) 陰道后壁的“橋式”修補(bǔ)術(shù)由Petros提出，與傳統(tǒng)術(shù)式的不同在于，“橋式”修補(bǔ)術(shù)最大限度保留了原有的陰道黏膜，利用患者的自體組織作為支撐點(diǎn)，將薄弱的筋膜加固縫合到自身的組織上。協(xié)和醫(yī)院報(bào)道，“橋式”修補(bǔ)術(shù)的客觀治愈率為98.2%，術(shù)后性交痛發(fā)生率為22.2%，35.7%的患者術(shù)后大便情況好轉(zhuǎn)[25]。

2.3.4 加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù) 使用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)是將網(wǎng)片放置在陰道黏膜和修補(bǔ)好的筋膜之間，替代薄弱的直腸陰道筋膜的功能。現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，使用網(wǎng)片的后盆底重建術(shù)治愈率為81%，與傳統(tǒng)的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)相比，其成功率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后性功能障礙方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有結(jié)果顯示，使用網(wǎng)片的手術(shù)成功率為92%～97%，高于陰道后壁修補(bǔ)術(shù)[15]。雖然大部分研究的結(jié)果顯示兩者的手術(shù)效果無(wú)明顯差異，相比于陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，網(wǎng)片的使用可能帶來(lái)了更多其他的并發(fā)癥問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰道后壁的網(wǎng)片暴露率為5.6%～16.9%，且使用網(wǎng)片導(dǎo)致的其他部位的缺陷明顯高于陰道后壁修補(bǔ)術(shù)[26]?？傊?，加用網(wǎng)片的修補(bǔ)術(shù)對(duì)解剖的恢復(fù)、功能的評(píng)價(jià)方面尚存在爭(zhēng)議[7]。而對(duì)于復(fù)發(fā)的，或者是重度脫垂的患者，網(wǎng)片仍舊是權(quán)衡利弊后的選擇。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法并發(fā)癥有感染、神經(jīng)損傷、血管損傷、性功能障礙、陰道瘢痕、瘺道的形成，發(fā)生率在8%左右。而使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)除了這些情況，還可能有網(wǎng)片侵蝕、暴露，限制了網(wǎng)片的使用。其中最受關(guān)注的網(wǎng)片暴露，其發(fā)生率為1%～25%[15]。

綜上所述，TVT- O是治療壓力性尿失禁的有效術(shù)式，手術(shù)效果肯定，并發(fā)癥低。陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療POP復(fù)發(fā)率高，而使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)短期解剖恢復(fù)率高，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥諸如出血、臟器損傷高于傳統(tǒng)的陰道壁修補(bǔ)術(shù)，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥有網(wǎng)片侵蝕、暴露等。針對(duì)復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)的高危人群，以及重度脫垂患者，建議使用網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)，治療中盆腔缺陷的新型盆底重建術(shù)，如骶棘韌帶固定術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)的價(jià)值不容忽視。未來(lái)研究的熱點(diǎn)將是評(píng)價(jià)使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)的遠(yuǎn)期療效及安全性。

[1] MELVILLE J L，KATON W，DELANEY K.Urinary incontinence in US women：a population- based study[J].Arch Intern Med，2005，165(5):537- 542.

[2] 潘家驊，徐靈，呂堅(jiān)偉，等.上海地區(qū)2410例女性壓力性尿失禁流行病學(xué)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32(4)：419- 422.

[3] KENTON K，MUELLER E R.The global burden of female pelvic floor disorders[J].BJU Int，2006，98(Suppl 1)：1- 5.

[4] 王建六，曹冬，張曉紅.北京郊區(qū)女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)病情況及其對(duì)生活質(zhì)量影響的抽樣調(diào)查[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(1)：5- 9.

[5] SHAH A D，KOHLI N，RAJAN S S，et al.The age distribution，rates，and types of surgery for pelvic organ prolapse in the USA[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19(3):421- 428.

[6] DAVILA G W，BAESSLER K，COSSON M，et al，Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate[J].Int Urogynecol，2012，23(suppl 1)：7- 14.

[7] JHA S，MORAN P.The UK national prolapse survey：5 years on[J].Int Urogynecol，2011，22(5):517- 528.

[8] AIGMUELLER T，TRUTNOVSKY G，TAMUSSINO K，et al.Ten- year follow- up after the tension- free vaginal tape procedure[J].Am J Obstet Gynecol，2011，205(5):496- 497.

[9] OLSSON I，ABRAHAMSSON A K，KROON U B.Long- term efficacy of the tension- free vaginal tape procedure for the treatment of urinary incontinence：a retrospective follow- up 11.5 years post- operatively[J].Int Urogynecol，2010，21(6):679- 683.

[10] SERATI M，BAUER R，CORNU J N，et al.TVT- O for the treatment of pure urodynamic stress incontinence：efficacy，adverse effects，and prognostic factors at 5- year follow- up[J].Eur Urol，2013，63(5):872- 878.

[11] KARATEKE A，HALILOGLU B，CAM C，et al.Comparison of TVT and TVT- O in patients with stress urinary incontinence：short- term cure rates and factors influencing the outcome.A prospective randomized study[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009,49(1):99- 105.

[12] DANESHGARI F， KONG W，SWARTZ M.Complications of mid urethral slings：important outcomes for future clinical trials[J].J Urol，2008，180(5):1890- 1897.

[13] 魯永鮮，劉昕，劉靜霞.經(jīng)陰道行陰道旁修補(bǔ)術(shù)在陰道前壁及膀胱膨出治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3)：154- 158.

[14] ALTMAN D，VAYRYNEN T，ENGH M E，et al.Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic- organ prolapse[J].N Engl J Med，2011，364(19):1826- 1836.

[15] STANFORD E J，CASSIDENTI A，MOEN M D.Traditional native tissue versus mesh- augmented pelvic organ prolapse repairs：providing an accurate interpretation of current literature[J].Int Urogynecol，2012，23(1):19- 28.

[16] HEFNI M，EL- TOUCKY T.Uterine prolapse in young women[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2011，25(2):157- 165.

[17] PETRI E，ASHOK K.Sacrospinous vaginal fixation- current status[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(5):429- 436.

[18] SOUVIAT C，BRICOU A，PORCHER R，et al.Long- term functional stability of sacrospinous ligament- fixation repair of pelvic organ prolapse[J].J Obstet Gynaecol，2012，32(8):781- 785.

[19] DOGANAY M，AKSAKAL O.Minimally invasive sacrospinous ligament suspension：perioperative morbidity and review of the literature[J].Arch Gynecol Obstet，2013，287(6):1167- 1172.

[20] TATE S B，BLACKWELL L，LORENZ D J，et al.Randomized trial of fascia lata and polypropylene mesh for abdominal sacrocolpopexy：5- year follow- up[J].Int Urogynecol，2011，22(2):137- 143.

[21] RARDIN C R.Minimally invasive urogynecology[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2011，38(4):639- 649.

[22] DOUMOUCHTSIS S K，KHUNDA A，JEFFERY S T，et al.Long- term outcomes of modified high uterosacral ligament vault suspension(HUSLS) at vaginal hysterectomy[J].Int Urogynecol，2011，22(5):577- 584.

[23] MAHER C F，QATAWNEH A M，BAESSLER K，et al.Midline rectovaginal fascial plication for repair of rectocele and obstructed defecation[J].Obstet Gynecol，2004，104(4):685- 689.

[24] MAHER C，BAESSLER K.Surgical management of posterior vaginal wall prolapse：an evidence- based literature review[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17(1):84- 88.

[25] 孫智晶，朱蘭，郎景和.陰道后壁“橋式”修補(bǔ)術(shù)53例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：241- 243.

[26] MARKS B K，GOLDMAN H B.What is the gold standard for the posterior vaginal wall prolapse repair：mesh or native tissue？[J].Curr Urol Rep，2012，13(3):216- 221.