肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估方法及臨床價(jià)值

侯洪偉,潘崢,嵇振嶺,

(1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210009; 2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普外科,江蘇 南京 210009)

肝臟儲(chǔ)備功能是指在肝功能受損的情況下,肝臟對(duì)于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境紊亂的耐受程度,是肝臟所有儲(chǔ)備肝細(xì)胞功能的總和,反映肝臟潛力的大小,其在一定程度上對(duì)外科病人的治療方式起著指導(dǎo)作用,尤其是在決定是否行肝切除術(shù)及肝切除方案的選擇問(wèn)題上占有無(wú)可替代的地位[1]。目前評(píng)價(jià)肝功能及肝臟儲(chǔ)備功能的方法主要包括Child- Pugh分級(jí)、吲哚氰綠法、D- 山梨醇法、MELD評(píng)分、影像學(xué)方法等。在本文中作者將結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容,對(duì)各種方法的意義及其在肝儲(chǔ)備功能測(cè)定方面的應(yīng)用價(jià)值做一綜述。

1 Child- Pugh分級(jí)

Child- Turcotte分級(jí)由美國(guó)密歇根大學(xué)的Child和Turcotte于1964年共同提出。其將白蛋白、膽紅素、腹水、肝性腦病和營(yíng)養(yǎng)情況等5項(xiàng)指標(biāo)列入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中,每項(xiàng)指標(biāo)分為3個(gè)級(jí)別,分別記1分、2分、3分,將5項(xiàng)指標(biāo)得分的總和作為肝功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),5～6分記為Child A級(jí),7～9分記為Child B級(jí),10分及以上記為Child C級(jí),等級(jí)越高,肝臟儲(chǔ)備功能越差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)越高,但在實(shí)際臨床應(yīng)用中,其弊端也逐漸顯現(xiàn),尤其是營(yíng)養(yǎng)情況這一指標(biāo)帶有極大的主觀性,很難進(jìn)行統(tǒng)一把握。針對(duì)最初Child分級(jí)的弊端,Pugh在1973年將原來(lái)的營(yíng)養(yǎng)情況替換為凝血酶原時(shí)間(PT),改進(jìn)的Child分級(jí)由此誕生,即Child- Pugh分級(jí)。Child- Pugh分級(jí)進(jìn)一步提高了肝功能評(píng)估的準(zhǔn)確性,是臨床上目前為止最常用的肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。改良后的Child標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于肝臟功能的評(píng)估提供了更為合理的參考,但隨著時(shí)間的推移其缺點(diǎn)也逐漸顯露,主要包括：(1) 腹水、肝性腦病等指標(biāo)的判斷存在較大主觀性,各級(jí)別之間無(wú)明確劃分標(biāo)準(zhǔn);(2) 同一樣本的膽紅素、白蛋白等生化指標(biāo)在不同實(shí)驗(yàn)室的測(cè)量結(jié)果可能出現(xiàn)差異;(3) 各指標(biāo)權(quán)重不明確;(4) 白蛋白與腹水兩項(xiàng)指標(biāo)具有較大相關(guān)性,同時(shí)納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不合理;(5) 肝腎綜合征是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥,應(yīng)將腎功能納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);(6) Child- Pugh分級(jí)可以反映肝臟功能,但對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的界定上意義不明顯。

2 MELD(終末期肝病模型)

2000年,Malinchoc首先應(yīng)用“MayoTIPS 模型”預(yù)測(cè)接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)終末期肝病患者的生存率,公式為R=0.957×loge(肌酐 mg·dl-1)+0.378×loge(膽紅素mg·dl-1)+1.120×loge(INR)+0.643(病因：膽汁淤積性和酒精性肝硬化為 0,其他原因?yàn)?1)。1年后,Kamath等[2]在探索是否能將原有的“MayoTIPS 模型”應(yīng)用于肝移植患者肝源優(yōu)先順序排列時(shí)首先提出終末期肝病模型(MELD)概念,并將原有公式乘以10以便于計(jì)算,即R=3.8ln[膽紅素(mg·dl-1)]+11.2ln(INR)+9.6ln[肌酐(mg·dl-1)]+6.4(病因：膽汁性或酒精性肝硬化為0,其他為1) 。MELD評(píng)分系統(tǒng)是梅奧肝病中心由4組獨(dú)立樣本資料研究得出,包括:(1) 肝功能失代償住院病人;(2) 非膽汁郁積性肝硬化的急診病人;(3) 原發(fā)性膽汁性肝硬化病人;(4) 上世紀(jì)80年代的非選擇的肝硬化病人,結(jié)果顯示MELD評(píng)分在肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估、肝臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后分析、肝移植優(yōu)先順序的管理等方面都具有較大優(yōu)越性,為終末期肝病患者的診斷及治療提供了一個(gè)更為客觀、準(zhǔn)確的評(píng)分系統(tǒng)。相比Child- Pugh評(píng)分,MELD的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1) 結(jié)合腎功能,將血肌酐納入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使得評(píng)分更全面合理;(2) MELD是一個(gè)連續(xù)的評(píng)分系統(tǒng),無(wú)上下界值,彌補(bǔ)了Child- Pugh分級(jí)間過(guò)于粗略的缺陷;(3) 各項(xiàng)參數(shù)實(shí)驗(yàn)室間差別小,結(jié)果具有一致性;(4) 具有合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)與臨床意義；(5) 各參數(shù)簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)容易獲取、患者易于接受,便于臨床醫(yī)生操作,有利于臨床推廣。

然而,項(xiàng)燦宏等[3]指出選擇性肝切除患者的 MELD評(píng)分比行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)(TIPS)和肝移植的患者低,因此 MELD 評(píng)分可能只適用于進(jìn)展期肝硬化的患者。另外,門靜脈高壓的并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響肝硬化患者的預(yù)后以及長(zhǎng)期生存率,而此評(píng)分中并沒有包含關(guān)于門脈高壓的參數(shù)。Daniel等[4]研究發(fā)現(xiàn),在肝移植患者死亡率以及候補(bǔ)名單移除率的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)方面,Child- Pugh評(píng)分甚至要優(yōu)于MELD評(píng)分,這也顯示出對(duì)新的改良評(píng)分系統(tǒng)的需求。

3 吲哚氰綠(ICG)法

吲哚氰綠是一種三碳花青色素,進(jìn)入血液循環(huán)后與白蛋白和α1脂蛋白結(jié)合,幾乎完全由肝臟排泄,由于具有無(wú)毒、無(wú)生物轉(zhuǎn)化、不參與腸肝循環(huán)、無(wú)腎臟排泄等特點(diǎn),其被認(rèn)為是可以準(zhǔn)確評(píng)估肝臟功能的理想物質(zhì)之一。吲哚氰綠15 min滯留率(ICGR15)、最大清除率(K值)以及肝有效血流量(EHBF)是臨床上評(píng)估肝臟功能常用的指標(biāo)。ICGR15是目前臨床上應(yīng)用較多的評(píng)估肝儲(chǔ)備功能的參數(shù),很多學(xué)者都將其與Child分級(jí)以及影像學(xué)資料等相聯(lián)系來(lái)對(duì)患者的肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估,并且據(jù)此制定肝切除手術(shù)的具體方案。Dong等[5]聯(lián)合Child分級(jí)、門靜脈高壓征象和ICG排泄試驗(yàn)對(duì)伴有慢性肝病的病例的安全肝切除限量做出預(yù)測(cè),有較高的臨床實(shí)用價(jià)值,其主要觀點(diǎn)是：肝功能Child C級(jí)是任何肝切除的禁忌證;Child B級(jí)、Child A級(jí)伴有門靜脈高壓征象或伴ICGR15>30%的病例只能做亞肝段級(jí)的限量肝切除或者腫瘤剜除術(shù)。但與此同時(shí),由于ICG濃度檢測(cè)與肝臟血流量關(guān)系密切,因而任何影響血流量的因素都會(huì)影響ICG的測(cè)定;同時(shí),黃疸、血清渾濁的患者樣本會(huì)產(chǎn)生比色誤差,影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4 D- 山梨醇(D- Sorbital)法

1987年,Molino等[6]首先提出可用D- 山梨醇清除率法無(wú)創(chuàng)測(cè)量肝功能性血流量。所謂肝功能性血流,即通過(guò)肝血竇并與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生物質(zhì)交換的那部分血流。國(guó)內(nèi)關(guān)于D- 山梨醇的研究工作開展較晚,近年來(lái)黎一鳴教授等[7]在D- 山梨醇法評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能方面進(jìn)行了細(xì)致研究,使得國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于D- 山梨醇法有了更為全面的認(rèn)識(shí)。D- 山梨醇具有無(wú)肝腎外清除、肝細(xì)胞攝取率高等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是測(cè)量肝功能性血流量、評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能的理想物質(zhì)。D- 山梨醇測(cè)量肝功能性血流量的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在：(1) 其生物轉(zhuǎn)化主要發(fā)生在肝臟,肝外轉(zhuǎn)化極少,所得結(jié)果可以更接近于實(shí)際肝功能血流量;(2) 安全范圍大,在此范圍內(nèi)的代謝符合一級(jí)動(dòng)力學(xué),且不存在腸肝循環(huán);(3) 正常肝臟對(duì)D- 山梨醇的攝取率極高,正常人的攝取率E接近完全。Pan等[8]研究指出：改良的D- 山梨醇清除率聯(lián)合彩色多普勒超聲在測(cè)量肝功能性血流量(FHF)以及總血流量(THF)方面是有效的。雖然此前Child分級(jí)以及ICG排泄率能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟功能,但是由于肝臟代謝的復(fù)雜性以及病人個(gè)體差異的存在,這兩種方法都存在一定的局限性,而D- 山梨醇的應(yīng)用可以很大程度上彌補(bǔ)這兩者的不足,為臨床治療手段的選擇提供更為精確、客觀、全面的標(biāo)準(zhǔn)。例如Child分級(jí)與ICG排泄率結(jié)果之間往往存在重疊的部分,尤其是Child分級(jí)B級(jí)和C級(jí)之間,如何決定對(duì)這部分病人是否手術(shù),有學(xué)者[7]指出可引入D- 山梨醇標(biāo)準(zhǔn)：在重疊部分的病人中進(jìn)行D- 山梨醇清除率檢測(cè),以600 ml·min-1為標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)以上的患者可進(jìn)行手術(shù)治療,但是必須嚴(yán)格選擇手術(shù)方式以最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;標(biāo)準(zhǔn)以下的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高,手術(shù)效果不能保證,不建議手術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)潘崢等[9]的研究證實(shí)D- 山梨醇評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能在理論上是準(zhǔn)確可行的,然而其在實(shí)際應(yīng)用方面還存在一些問(wèn)題：(1) D- 山梨醇在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程仍然不明確,需進(jìn)一步論證;(2) D- 山梨醇在非肝病患者群的肝臟攝取率E尚缺乏直接依據(jù)及正常參考值范圍;(3) 檢測(cè)D- 山梨醇穩(wěn)態(tài)血藥濃度需在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)幾次抽血,且所需費(fèi)用較昂貴,不易被患者接受。

5 肝臟體積測(cè)量

肝臟體積的測(cè)量是評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的重要途徑之一,可將肝臟體積分為解剖學(xué)肝臟體積及功能性肝臟體積,其測(cè)量方法有所不同：解剖學(xué)肝臟體積通常通過(guò)CT等常規(guī)影像學(xué)手段進(jìn)行測(cè)量;功能性肝臟體積則通過(guò)TcGSA 顯像技術(shù)進(jìn)行測(cè)量。

肝臟解剖學(xué)體積的測(cè)量手段已經(jīng)比較成熟,近年來(lái)CT三維成像技術(shù),尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用,不僅能測(cè)出肝臟解剖學(xué)體積,還能測(cè)出肝臟切除體積比例及剩余體積,為肝切除手術(shù)切除量的合理選擇提供了準(zhǔn)確依據(jù)。另外,肝臟實(shí)質(zhì)體積與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量及肝功能成正比,但是由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,并且肝病初期由于炎癥水腫等原因,盡管肝臟功能受損,肝臟體積卻無(wú)變化甚至增大,所以肝臟CT體積測(cè)量所得數(shù)據(jù)并不能完全代表肝臟功能的儲(chǔ)備情況,因而目前CT肝臟體積測(cè)量?jī)H適用于肝硬化患者。

功能性肝臟體積的評(píng)估目前主要是通過(guò)測(cè)量去唾液酸糖蛋白受體(ASGPR),ASGPR是一種存在于人和哺乳動(dòng)物肝臟細(xì)胞表面的特異性受體。當(dāng)患有肝硬化、肝癌等肝損傷性疾病時(shí),ASGPR的數(shù)量及活性都將受到影響。通過(guò)放射性元素特異性標(biāo)記受體,以影像學(xué)方法來(lái)測(cè)量被標(biāo)記受體的分布和數(shù)量,即可得知肝臟功能性體積的實(shí)際情況。目前普遍應(yīng)用的配體是锝標(biāo)記的去唾液酸糖蛋白類似物半乳糖化人血清白蛋白(99MTc- GSA),其具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、保存期長(zhǎng)、非特異性結(jié)合少等優(yōu)點(diǎn)。受體配體結(jié)合后,可利用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)測(cè)定ASGPR的量,進(jìn)而通過(guò)LHL15(受體指數(shù))和HH15(血液清除指數(shù))等估計(jì)肝功能性體積值。日本學(xué)者M(jìn)iki等[10]提出了一個(gè)基于TcGSA 顯像技術(shù)的參數(shù)IOC(index of convexity,凸度指數(shù)),用來(lái)描述時(shí)間活動(dòng)曲線(time activity curve,TAC)的凸面程度。通過(guò)對(duì)349例患者的研究發(fā)現(xiàn),IOC是一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的檢查肝儲(chǔ)備功能的指數(shù),其與ICGR15、白蛋白、PT、膽堿酯酶水平、血小板計(jì)數(shù)及總膽紅素都有較高的相關(guān)性,并且與ICG檢查相結(jié)合可用于肝切除術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估。TcGSA 顯像技術(shù)與SPECT的結(jié)合對(duì)于肝臟疾病治療方案的選擇,肝臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,以及術(shù)后并發(fā)癥的控制方面都具有積極的意義。

6 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和胰高血糖素負(fù)荷試驗(yàn)(GLT)

肝臟合成肝糖原的能力與肝細(xì)胞的數(shù)量及功能密切相關(guān),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)曲線可以反映出肝臟細(xì)胞線粒體功能狀態(tài)及合成肝糖原的能力。OGTT曲線可分為3型：P型為拋物線型,表示肝臟儲(chǔ)備功能較好,可行肝臟切除;L型為直線型,此種情況代表肝臟代償能力較差,不宜實(shí)行手術(shù);I型介于P型和L型之間,經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可轉(zhuǎn)為P型,在一定條件下可行肝切除手術(shù),但是對(duì)切除范圍和肝門阻斷時(shí)間必須進(jìn)行嚴(yán)格限制。

肝臟是胰高血糖素作用的主要靶器官,胰高血糖素通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶,使ATP轉(zhuǎn)化為c- AMP,后者可影響人體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。外源性胰高血糖素刺激后,血中c- AMP主要來(lái)源于肝臟,因此可通過(guò)測(cè)定c- AMP水平來(lái)評(píng)估肝臟功能。有學(xué)者[11]通過(guò)靜脈內(nèi)注射胰高血糖素 10 min后測(cè)定血中環(huán)磷腺苷的高峰值(P) 與負(fù)荷前的環(huán)磷腺苷值(B),計(jì)算其比率(P/B) 。結(jié)果顯示,P/B 值 > 20,術(shù)后肝衰竭等并發(fā)癥少; 而 P/B 值<10,則極易發(fā)生肝衰竭。另外有研究[12]顯示胰高血糖素負(fù)荷后的血c- AMP峰值濃度及c- AMP峰值濃度與基礎(chǔ)濃度之比(c- AMPP/B)與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度成反比;并且c- AMPP/B與反映肝功能的其他常規(guī)指標(biāo)、ICGR15及Child評(píng)分之間關(guān)系密切。

7 前白蛋白(PA)和膽堿酯酶(ChE)

PA是由肝臟合成的一種載體蛋白,半衰期為1.9 d,由于PA比白蛋白(半衰期21 d)半衰期短,受肝外因素影響小,因此PA含量對(duì)早期肝損傷反應(yīng)迅速,對(duì)早期肝損傷的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義,同時(shí)也是評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能的敏感指標(biāo)。

ChE主要由肝臟合成,半衰期短(11 d),代謝受肝外因素影響小,因而ChE活性能夠特異性地反映肝臟的合成功能。臨床上測(cè)量的ChE主要是假性ChE,又稱丁酰ChE(BuChE),主要由肝臟合成,存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)、肝臟、胰腺及子宮等處。

將PA含量與ChE活性兩項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合,可以敏感、特異地對(duì)肝功能損傷進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估,為準(zhǔn)確、快速地評(píng)價(jià)肝儲(chǔ)備功能提供了一種良好方法。但由于目前國(guó)內(nèi)針對(duì)正常人群PA含量和ChE活性沒有明確統(tǒng)一的界定值范圍,并且不同學(xué)者對(duì)于這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的理解也存在差異,所以給臨床應(yīng)用帶來(lái)了一定困難。例如李琴等[13]的研究指出PA在肝硬化Child- Pugh A組與正常組比較差異有顯著性;而有學(xué)者[14]則認(rèn)為按Child- Pugh分級(jí),肝硬化組Child- Pugh A級(jí)、B級(jí)血清PA含量與正常對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。

8 氨基比林呼吸實(shí)驗(yàn)(ABT)

體內(nèi)氨基比林的主要代謝途徑是在肝細(xì)胞細(xì)胞色素P450酶的作用下生成氨基安替比林和二氧化碳,給患者服用含13C標(biāo)記的氨基比林的水,可以通過(guò)測(cè)定患者呼出含13C的CO2的量來(lái)檢測(cè)患者肝臟細(xì)胞P450酶的活性。大量文獻(xiàn)證實(shí),不同CTP分級(jí)間ABT結(jié)果存在明顯差異。其可以作為CTP分級(jí)的補(bǔ)充,提高CTP分級(jí)的精確性。對(duì)于肝硬化病人,連續(xù)監(jiān)測(cè)ABT可以很好地反映肝臟儲(chǔ)備功能以及預(yù)后。但是13C的放射性對(duì)人體的影響還無(wú)法確定,并且細(xì)胞色素P450可受許多內(nèi)外因素誘導(dǎo)或抑制,如吸煙、藥物干預(yù)等,間接影響ABT結(jié)果。

9 利多卡因代謝產(chǎn)物

利多卡因?yàn)橐环N局麻藥,進(jìn)入人體后大部分經(jīng)肝臟細(xì)胞P450酶系代謝生成單乙基甘胺酰二甲苯胺(MEGX)。MEGX試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)肝細(xì)胞線粒體酶活性及肝血流狀況來(lái)測(cè)定肝臟功能。MEGX主要反映肝細(xì)胞代謝功能的強(qiáng)弱、有代謝功能的肝細(xì)胞數(shù)量的多少、肝臟血流量的多少以及側(cè)支循環(huán)的程度,主要用于評(píng)價(jià)終末期肝病患者肝功能儲(chǔ)備情況,并且為肝移植患者換肝手術(shù)的順序提供依據(jù)。有研究[15]指出,肝硬化病人術(shù)前MEGX值低于25 ng·dl-1時(shí),術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥及肝功能失代償?shù)膸茁蕦⒋蟠笤黾?。由于MEGX試驗(yàn)結(jié)果可以同時(shí)反映肝臟血流情況以及肝細(xì)胞代謝功能,所以相對(duì)于其他檢查單因素的診斷方法其更為全面。但是利多卡因?qū)θ梭w的影響還有待考證,況且影響P450酶系的因素復(fù)雜,最終數(shù)據(jù)易受干擾。

10 血栓彈力圖

血栓彈力圖(TEG)是一種動(dòng)態(tài)描記凝血形成和纖維蛋白溶解全過(guò)程的曲線圖,可在短時(shí)間內(nèi)提供凝血、纖維蛋白溶解和血小板功能等多方面的信息,為預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)化管理策略提供有效手段。

11 綜合評(píng)估法

測(cè)量肝臟功能的方法層出不窮,每種方法都具備相對(duì)的優(yōu)越性,但是目前為止所有方法都存在固有的缺陷,無(wú)法單獨(dú)有效地評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能。如何能夠做到合理統(tǒng)籌每種手段,制定出一套適用于大部分患者的準(zhǔn)確、客觀、全面并且簡(jiǎn)便易行的肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)體系是眾多醫(yī)務(wù)工作者最為關(guān)心的問(wèn)題。張珂等[16]將Child- Pugh評(píng)分與ICGR15、EHBF以及血栓彈力圖等參數(shù)相結(jié)合,提出了Ditan肝儲(chǔ)備功能評(píng)分系統(tǒng),并對(duì)90例患者術(shù)前分別進(jìn)行Child- Pugh 與 Ditan 分級(jí),結(jié)果顯示 Ditan 分級(jí)能夠更準(zhǔn)確反映肝硬化門靜脈高壓癥患者承受麻醉手術(shù)打擊時(shí)的肝臟儲(chǔ)備功能。Lee等[17]認(rèn)為,ICGR15結(jié)合三維CT容量分析是評(píng)估肝儲(chǔ)備功能以及決定肝切除術(shù)切除范圍的最有效的方式。Uchiyama等[18]將白蛋白(Alb)、肝促凝血活酶試驗(yàn)(HPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、ICG清除試驗(yàn)的K值、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)以及肝切除量結(jié)合起來(lái),建立了肝衰竭評(píng)分公式：164.8-0.58×Alb(g·dl-1)-1.07×HPT(%)+0.062×GOT(U·L-1)-685×K. ICG-3.57×OGTT. LI+0.074×RW(g),低于25分被認(rèn)為是肝切除術(shù)的安全范圍。目前看來(lái),任何單獨(dú)一種評(píng)價(jià)肝功能或肝儲(chǔ)備功能的檢查方法都無(wú)法準(zhǔn)確、全面地反映肝臟代謝情況,正因?yàn)槿绱?只有明確每種方法的應(yīng)用特點(diǎn),合理搭配不同檢查方法,并且通過(guò)臨床驗(yàn)證,才能真正找出一種能夠適用于大部分患者的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估系統(tǒng)。合理的綜合評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)在盡可能全面、準(zhǔn)確反映患者肝臟儲(chǔ)備功能的前提下,納入盡量少的檢查手段。

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