眼震視圖的臨床應(yīng)用

關(guān)慶捷，曲 慧，郭 燕

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連116027)

眼震視圖(videonystagmography，VNG)是一種利用數(shù)字視頻技術(shù)監(jiān)測和記錄眼震的方法［1］。前庭系的周圍性、中樞性病變及某些眼病能引起眼震，利用VNG 采集、記錄眼震圖形，再將信號輸入計算機，進行分析處理［2］，可以為前庭系病變的診斷、定位提供一定的客觀依據(jù)。與傳統(tǒng)眼震電圖通過記錄角膜-視網(wǎng)膜電位差間接反映眼震的情況相比，更加方便直觀，采集精度高，信號穩(wěn)定。唯一的缺點是不能記錄閉眼時的眼震情況。

1 VNG 在前庭中樞性疾病診斷中的應(yīng)用

鄧曉玲等［3］認(rèn)為VNG 的改變與內(nèi)耳供血不足有關(guān)。通過對54 例腔隙性腦梗死患者進行VNG 的檢查，分析其結(jié)果發(fā)現(xiàn)74.1%的患者前庭中樞功能異常，5.5%的患者為周圍性前庭功能異常，5.5%的患者周圍和中樞功能均異常。腔隙性腦梗死患者在VNG 的檢查中有很高的陽性率，因此可作為其無創(chuàng)性的診斷技術(shù)之一，有助于進一步了解腔隙性腦梗死的發(fā)病機制，并指導(dǎo)臨床治療。

姜海燕等［4］通過對27 例聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前的腦干聽覺誘發(fā)電位與VNG 檢查結(jié)果進行分析后，認(rèn)為VNG 檢查有助于腫瘤的定位及定性。

鄧曉玲等［5］對56 例頸性眩暈患者進行VNG 檢查，通過與40 例正常人進行對照研究發(fā)現(xiàn)91.1%的患者檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，前庭中樞功能異常者達60.7%，前庭周圍功能異常者達16.1%，二者均異常者占14.3%。頸性眩暈患者病變可同時累及前庭與中樞，位置性眼震具有特殊診斷意義，因此認(rèn)為VNG 能夠客觀檢測頸性眩暈。另外，沈慶煜等［6］的研究證實了VNG 不僅對于頸性眩暈的診斷存有一定意義，同時對于包括椎基底動脈供血不足、椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的多種后循環(huán)缺血性疾病均有重要的診斷價值。

前庭中樞性病變在VNG 檢查中可表現(xiàn)出不同程度、組合的視眼動系統(tǒng)檢查結(jié)果異常，伴或不伴有前庭周圍功能異常。作為眼球運動功能的綜合性測試，視眼動系統(tǒng)檢查對中樞性病變反應(yīng)敏感，對顱內(nèi)器質(zhì)性病變有較高的檢出率，并具有定位價值，對器質(zhì)性病變與非器質(zhì)性病變有重要的鑒別診斷意義。

2 VNG 在前庭周圍性疾病診斷中的應(yīng)用

項松潔等［7］報道梅尼埃病患者VNG 檢查異常率為70.19%，均表現(xiàn)為前庭末梢器官的病損，包括半規(guī)管輕癱(canal paralysis，CP≥20%)占41.18%;優(yōu)勢偏向(direction preponderance，DP ≥30%)占11.8%，二者同時存在占18.12%;雙側(cè)反應(yīng)下降占71.3%;雙側(cè)反應(yīng)亢進占11.8%，證實變溫試驗在梅尼埃病的診斷中具有重要的價值。

很多研究證實VNG 可以為良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的診斷提供一種更為客觀、精確的方法，可以提高受累半規(guī)管的準(zhǔn)確判別率，同時明顯提高復(fù)位的有效率［8-11］。高波等［12］對46 例確診為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(HSC-BPPV)患者的VNG 檢查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)滾轉(zhuǎn)試驗在HSC -BPPV 檢查中比Dix- Hallpike 試驗更加敏感。Dix - Hallpike試驗結(jié)合滾轉(zhuǎn)試驗可使更多的HSC- BPPV 患者得到確診。朱素琴等［13］報道約1/3 的BPPV 患者可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，僅極少數(shù)人出現(xiàn)凝視性雙向眼震，跟蹤Ⅱ型曲線出現(xiàn)率為40%。位置性眼震出現(xiàn)率為49%，多數(shù)在多種體位出現(xiàn)，大于7°/s，方向固定。變溫試驗CP 異常者占56%，其中CP +DP 為20%。林韻琪等［14］對110 例BPPV 患者的變溫試驗結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)HSC -BPPV 和后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈(PSC -BPPV)患者變溫試驗會出現(xiàn)患側(cè)CP 異常，發(fā)生率明顯高于健側(cè);HSC-BPPV 患者患側(cè)CP 異常發(fā)生率明顯高于PSC-BPPV 患者，同時筆者認(rèn)為除了飄動的耳石，前庭外周系統(tǒng)可能存在廣泛的病變，提出了利用VNG 結(jié)合其他檢查手段探索BPPV 病因和發(fā)病機制的可能。

朱素琴等［13］報道突發(fā)性耳聾患者VNG 檢查出現(xiàn)自發(fā)性眼震、跟蹤Ⅱ型曲線、位置性眼震。變溫試驗異常表現(xiàn)為雙側(cè)減退或消失。

有學(xué)者認(rèn)為變溫試驗誘發(fā)的眼震，主要依靠溫度改變，使處于垂直位的水平半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，產(chǎn)生輸入神經(jīng)沖動，經(jīng)前庭動眼神經(jīng)通路引起眼動反應(yīng)［15-18］。因此它對外周膜迷路病變的診斷具有重要價值。王璟等［19］對慢性中耳炎患者行變溫試驗檢查，有鼓膜穿孔的患耳對熱氣的反應(yīng)具有多樣性，有時對熱氣無反應(yīng)但對冷氣有反應(yīng)，有時對冷熱氣均無反應(yīng)，還有時會出現(xiàn)反向眼震。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)眼震視圖的異常表現(xiàn)與患耳是否鼓膜穿孔、功能是否改變、膿液量多少有關(guān)，所以在對慢性中耳炎患者進行眼震視圖的診斷時，需根據(jù)病史和相應(yīng)的檢查結(jié)果進行綜合分析，必要時需應(yīng)用校正公式計算CP 及DP 方能得到比較正確的結(jié)論。

李志光等［20］報道12 名前庭神經(jīng)炎患者VNG檢查自發(fā)性眼震發(fā)生率為32.7%，比以往文獻報道發(fā)生率低。筆者分析原因認(rèn)為可能與急性期過后病人才就診有關(guān)。發(fā)病后期容易誘發(fā)位置性、變位性及搖頭性眼震。位置性眼震者占29%，變位性眼震占12.9%，搖頭性眼震占85.2%。值得重視的是搖頭試驗誘發(fā)一過性前庭性眼震的陽性率很高。一般認(rèn)為前庭神經(jīng)炎眼震的方向向健側(cè)。另研究發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震、誘發(fā)性眼震及變位性眼震的方向，既有向健側(cè)的，也有向患側(cè)的，認(rèn)為其機理可能與病期有關(guān)。早期末梢前庭受刺激，眼震向患側(cè)，其后，興奮性降低，眼震向健側(cè)。冷水試驗絕大多數(shù)病例患側(cè)半規(guī)管功能減退。陳太生等［21］對61 例前庭神經(jīng)炎患者進行VNG 檢查，結(jié)果認(rèn)為在一側(cè)急性前庭損傷的早期，功能代償未建立，VNG 各項結(jié)果能夠正確指示前庭損傷側(cè)別，表現(xiàn)為患側(cè)冷熱反應(yīng)減退或消失，出現(xiàn)指向健側(cè)的自發(fā)性眼震和減退型搖頭眼震、阻尼擺動和視動性眼震，向患側(cè)方向的眼震減弱，在后期(2 周以后)自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)向患側(cè)，阻尼擺動轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚪?cè)方向的眼震減弱，搖頭眼震恢復(fù)或呈雙相型，這些改變可以作為前庭功能恢復(fù)的標(biāo)志，此時冷熱水試驗也可恢復(fù)正常。綜合分析VNG各項結(jié)果特征，不僅能判斷前庭損傷側(cè)別，還能有效監(jiān)測前庭損傷后的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

3 VNG 在其他疾病診斷中的應(yīng)用

孫永柱等［22］認(rèn)為睡眠呼吸暫停綜合征可導(dǎo)致前庭外周器官功能損害，可通過VNG 檢查進行定性判斷。其研究發(fā)現(xiàn)老年人睡眠呼吸暫停綜合征前庭中樞檢查中46.15%的患者出現(xiàn)異常。掃視試驗異常達28.84%;視跟蹤試驗Ⅲ型、Ⅳ型曲線出現(xiàn)率達44.23%;25%的患者出現(xiàn)凝視性眼震;視動眼震減弱或雙側(cè)不對稱者占23.07%;9.23%出現(xiàn)異常自發(fā)性眼震。84.6l%的患者誘發(fā)出位置性眼震。冷熱試驗9.21%出現(xiàn)異常。前庭系統(tǒng)與大腦、小腦、腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著廣泛聯(lián)系，且前庭中樞對缺氧非常敏感，睡眠呼吸暫停綜合征的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧，視動性眼震在形成上經(jīng)過腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，缺氧時出現(xiàn)抑制表現(xiàn)。VNG 可以檢測自發(fā)性眼震或通過各種誘發(fā)試驗誘發(fā)出各種眼震，反應(yīng)前庭、腦干、小腦及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。睡眠呼吸暫停綜合征患者的位置性眼震陽性率較高，阻斷一側(cè)椎動脈血流時陽性率更高，部分患者同時具有多頭位的陽性眼震，通常認(rèn)為垂直性眼震和方波是腦干缺血等病變的表現(xiàn)。冷熱空氣刺激后，睡眠呼吸暫停綜合征患者低于反應(yīng)高潮期慢相角速度總和正常值者，雙側(cè)不對稱比值異常者所占比例較高，也有一側(cè)及雙側(cè)反應(yīng)減弱者、麻痹者等。

研究證實VNG 檢查可以作為兒童先天性眼震的量化標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)手術(shù)，評價治療效果［23］。VNG的檢查結(jié)果還可以為帕金森病的早期診斷提供重要的依據(jù)［24-25］。掃視的神經(jīng)控制通路包括皮層和皮層下的多種結(jié)構(gòu)，皮層結(jié)構(gòu)主要有額、頂葉皮層［26］，許多皮層和皮層下結(jié)構(gòu)參與眼球平穩(wěn)跟蹤運動［27］。陳玉寶等［28］研究認(rèn)為VNG 可作為腦外傷后綜合征的無創(chuàng)性檢查技術(shù)之一，有助于進一步了解腦外傷后綜合征的發(fā)病機制，并指導(dǎo)臨床治療。另有研究表明VNG 檢查結(jié)果可以為小舞蹈病的診斷、病情評定及預(yù)后判斷提供重要的參考依據(jù)［29］。

4 展 望

前庭中樞、周圍性疾病及某些眼病的患者常以眩暈為主訴就診，因此眩暈性疾病的病因診斷、鑒別診斷成為常見的臨床問題。因為眩暈疾病的復(fù)雜性，簡單依靠臨床癥狀進行鑒別是遠遠不夠的。眼震是眩暈特征性的客觀表現(xiàn)，由于前庭和眼動系統(tǒng)、小腦、腦干等有著極其復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，故不同部位的疾病會出現(xiàn)不同的前庭功能和前庭中樞功能改變，所以眼震檢查是眩暈疾病診斷中重要的輔助檢查。據(jù)Toupet 統(tǒng)計［30］，臨床上絕大多數(shù)眩暈為周圍性，約占92.3%，只有7.7%為前庭中樞性眩暈。VNG 檢查項目多，系統(tǒng)性強，可定性、定位診斷和跟蹤對比觀察，是臨床上一種全面的前庭功能檢查方法。目前已廣泛應(yīng)用于臨床眩暈性疾病的診斷和特種行業(yè)的健康檢查等方面。盡管國內(nèi)外學(xué)者對VNG 臨床的應(yīng)用已進行了一些研究，但至今仍缺乏系統(tǒng)性、規(guī)律性，可能與VNG檢查結(jié)果涉及多個復(fù)雜系統(tǒng)，結(jié)果不易分析相關(guān)，另外患者的配合程度及技師的操作熟練度也十分重要，因此仍需要大量的臨床工作及相關(guān)的科研分析支持，進一步開展更加深入的研究。

［1］ 陳東蘭，劉婭. 視頻式眼震電圖在眩暈診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，6(32):98，117.

［2］ 李曉璐，卜行寬，Kamran Barin，等.實用眼震電圖和眼震視圖檢查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，9(1):2.

［3］ 鄧曉玲，張瓊，姚鳳春.腔隙性腦梗死患者視頻眼震電圖結(jié)果分析［J］.中國康復(fù)，2008，23(4):236 -237.

［4］ 姜海燕，羊毅，張憲忠，等.聽神經(jīng)瘤的腦干聽覺誘發(fā)電位與眼震電圖分析［J］. 湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，19(3):241 -242.

［5］ 鄧曉玲，姚鳳春，張瓊，等.頸性眩暈患者視頻眼震電圖分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(6):9 -10.

［6］ 沈慶煜，黎祥噴，肖頌華，等.視頻眼震電圖在后循環(huán)缺血性眩暈診斷中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(10):1041 -1043.

［7］ 項松潔，陳波蓓，陳迎迎.梅尼埃病110 例變溫性眼震電圖分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(8):645 -646.

［8］ 丁雷，劉博.紅外視頻眼震檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷的應(yīng)用［J］. 中華耳科學(xué)雜志，2011，9(4):391 -393.

［9］ 高波，宋海濤，龔霞，等. 紅外視頻采集儀記錄BPPV 患者眼震的結(jié)果分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14(6):416 -418.

［10］ 程向榮，王秋萍，周玫，等.紅外攝像眼震鏡對良性陣發(fā)性位置性眼震的觀察［J］. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12(4):256 -257.

［11］ 王娜，陳太生，林鵬，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震圖研究［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(13):597 -600.

［12］ 高波，宋海濤，周金梅，等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷［J］.中華耳科學(xué)雜志，2006，4(4):276 -278.

［13］ 朱素琴，常偉，李駿，等.眼震電圖600 例分析［J］.中國民政醫(yī)學(xué)雜志，2001，13(6):341 -343.

［14］ 林韻琪，葉青，李瑞玉，等.110 例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者雙溫試驗分析［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32(6):64 -65.

［15］ Lee I S，Park H J，Shin J E，et al. Results of air caloric and other vestibular tests in patients with chronic otitis media ［J］. Clin Exp Otorhinolaryngol，2009，2 (3):145 -150.

［16］ BAB IC＇B，ARSOV IC＇N. Assessment of senses of hearing and balance in chronic suppurative otitis media［J］. Srp Arh Celok Lek，2008，136 (5 -6):307 -312.

［17］ Gianolig J，Soileau J S. Chronic suppurative otitis media，caloric testing，and rotational chair testing［J］. Otol Neu rotol，2008，29 (1):13 -15.

［18］ Pal’Chun VT，Kunel’Skaia NL，Mironov AA，et al.Myringoplasty and its effect on a vestibular function in patients with otitismedia purulenta chronica (OMPC)［J］. Vestn Otorinolaringol，2005，2(1):19 -21.

［19］ 王璟，遲放魯，盧華曾，等.慢性中耳炎變溫試驗眼震電圖結(jié)果的分析和校正［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(2):82 -84.

［20］ 李志光，曹武臣，張海川.31 例前庭神經(jīng)炎患者的臨床特征和眼震電圖［J］. 中華航空醫(yī)學(xué)雜志，1996，7(4):245 -246.

［21］ 陳太生，周祥寧，郭崢嶸.前庭神經(jīng)元炎患者的眼震電圖及其動態(tài)變化［J］.中華航空醫(yī)學(xué)雜志，1996，7(4):212 -215.

［22］ 孫永柱，崔鵬程，高鵬飛，等.老年睡眠呼吸暫停綜合征患者眼震電圖檢測結(jié)果分析［J］. 山東醫(yī)藥，2008，8(8):72.

［23］ 孫永柱，崔鵬程，王為農(nóng)，等.眼震電圖檢查兒童先天性眼震的意義［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(8):1075 -1077.

［24］ 陳憲琪，趙桂萍，石昕.早期帕金森病患者視頻眼震電圖分析［J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(11):667 -671.

［25］ 應(yīng)黎，劉振國，王文安.帕金森病患者眼球運動預(yù)測性控制與認(rèn)知功能的關(guān)系［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，8(29):944 -946.

［26］ aymard B，Ploner CJ，Rivaud S，et al. Cortical control of saccades［J］.Exper Brain Res，1998，123(1 -2):159 -163.

［27］ Erie R Kandel，James H Schwartz，Thomas M Jessell.Principles of neural science［M］.4th edition. McGraw-Hill Companies，Inc，2000:782 -815.

［28］ 陳玉寶，張瓊，王曉燕.腦外傷后綜合征患者視頻眼震電圖檢查結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(17):64 -66.

［29］ 陳玉寶，張瓊，王曉燕.視頻眼震電圖在小舞蹈病檢查中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)，2011，26(5):345 -346.

［30］ TOUPET M.Managing vertigo and vertigo s syndromes in the elderly［J］.Presse Med，2001，30:1273 -1274.