標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比分析

謝振都

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院腦外科，515700）

標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比分析

謝振都

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院腦外科，515700）

目的 針對重型顱腦損傷患者展開臨床治療研究，了解相對于常規(guī)骨瓣減壓手術而言，標準大骨瓣減壓方式的臨床優(yōu)越性。方法 選取重型顱腦損傷患者共50例，將其隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)骨瓣減壓方式手術，觀察組采用標準大骨瓣減壓方式手術。對比兩組患者手術效果差異性。結果 采用標準大骨瓣減壓的觀察組患者在治療效果上更優(yōu)，減壓效果好、總有效率高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于重型顱腦損傷患者而言，應尤其注意減壓手術安全性，保障手術一次性成功。標準大骨瓣減壓在效果上更勝一籌，因此這種手術方式適合在臨床推廣使用。

顱腦損傷；標準大骨瓣減壓；臨床效果

重型顱腦損傷會造成患者出現較嚴重不良反應，若沒有在受傷后短時間實施手術治療極易出現死亡情況。由于患者可能存在惡性顱內壓升高、腦水腫或是腦挫裂傷，因此手術重點在于盡早開顱減壓，減少術后致殘率以及病死率[1]。本院基于這一背景，采用對比方式研究了標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術在重型顱腦損傷方面的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月收治的重型顱腦損傷患者共50例，按照手術方式的不同將分為對照組與觀察組各25例。對照組男15例、女10例；年齡16～64歲，平均45.5歲；平均格拉斯哥昏迷（GCS）評分為4.33分；采用常規(guī)骨瓣減壓方式手術。觀察組男13例、女性12例；年齡18～65歲，平均42.9歲；平均GCS評分為4.38分；采用標準大骨瓣減壓方式手術。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 顱內壓力對比（mm Hg）

表2 兩組手術效果比較

1.2 治療方法 兩組患者在術前均給予止血、利尿、脫水處理，并保障在氣管插管下實施全麻狀態(tài)顱腦減壓手術。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)骨瓣減壓手術方式，根據患者血腫部位取額頂或是顳頂，以馬蹄形切口實施開顱減壓手術。骨窗直徑保持在6～8 cm之間，硬腦膜擴大，切開減張縫合[2]。

1.2.2 觀察組 采用標準大骨瓣減壓方式手術，將切口選為顴弓上耳屏先前1 cm處，從耳廓上部向后上方延伸，至結節(jié)部位后轉向中線，直至患者前額發(fā)際線部位。將患者肌肉瓣向顳部翻轉，皮瓣向額顳部翻轉。使用游離骨瓣方式，將顳骨以及蝶骨脊盡量向下咬除，讓骨窗保持在12 cm×15 cm。將其硬膜外血腫清除，硬腦膜懸吊處理，以T形或是弧形將硬腦膜剪開，顯露出患者顳葉、額頂，將硬膜下的挫裂壞死組織以及血腫徹底清除，并植入負壓引流管[3]。

1.3 療效判定 顯效：患者術后恢復狀況較好，少數患者存在精神或神經輕微障礙，但生活上處于可自理程度，CT檢查下已經達到正常標準。有效：患者術后恢復狀態(tài)明顯優(yōu)于術前，CT檢查有所好轉但并未達到正常程度，生活上部分行為需在他人幫助下進行。無效：患者手術之后死亡或成為植物生存狀態(tài)，病情較治療前改善效果不佳甚至存在惡化情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱內壓力比較 兩組患者顱內壓力結果見表1。

2.2 兩組手術效果比較 兩組患者手術效果見表2。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通常而言，術前GCS檢測評分在3～5分的患者術后死亡率較高。因此，及時實施手術、減輕患者顱內壓力是改善預后、保存神經功能、控制病情的重中之重。

在手術第3天與第7天時，兩組患者相較于手術前而言顱內壓力均發(fā)生了顯著性下降，尤其是觀察組患者，其第3天顱內壓力以及達到了對照組第7天的標準，可見兩種手術方式下標準大骨瓣減壓方式的優(yōu)越性。另外，研究的術后第1、3、7天狀態(tài)下觀察組與對照組顱內壓力值差異顯著。由此可見，觀察組患者手術方式更能夠在短時間內減輕顱內壓力，提升臨床手術有效性。

標準大骨瓣開顱手術能夠有效避免常規(guī)骨瓣開顱下無法充分暴露顱腦底部、顳極以及額極情況，能夠確保手術過程中就將壞自組織與血腫清除并找出出血點進行止血操作，確保了顱內壓力不會在術后由于出血又出現上升或是壓力降低緩現象。

總之，重型顱腦損傷患者應在第一時間實施標準大骨瓣減壓手術，確保將顱腦內部壞死組織以及血腫清除，及時減壓保障患者生命安全。

[1] 謝雋．標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(18)：107-108．

[2] 戎伯英，田恒力，高文偉．標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比[J]．河北醫(yī)學，2011(11)：1512-1515．

[3] 吳云龍．標準大骨瓣減壓術與常規(guī)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究[J]．中國現代醫(yī)生，2012，50(7)：53-54，57．

1672-7185（2014）12-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.035

2014-02-17）

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