川芎嗪聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效觀察

洪永孟

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

川芎嗪聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效觀察

洪永孟

（廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

目的 探討川芎嗪聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法 126例慢性乙型病毒性肝炎患者隨機(jī)分為觀察組68例和對照組58例，觀察組給予川芎嗪聯(lián)合查復(fù)方甘草甜素治療，對照組給予常規(guī)西藥及甘利欣治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組和對照組患者肝功能恢復(fù)時(shí)間分別為(17.47±5.66)d、(38.93±5.67)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者臨床癥狀消失情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 川芎嗪聯(lián)合復(fù)方甘草甜素治療慢性乙型病毒性肝炎，對患者肝功能的恢復(fù)及臨床癥狀的消失均有很好的療效。

乙型病毒性肝炎；治療；川芎嗪；復(fù)方甘草甜素

病毒性肝炎是一種由多種肝炎病毒引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静　ＥR床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可有黃疸、發(fā)熱和肝大，并伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。2011年10月—2013年10月，筆者運(yùn)用川芎嗪聯(lián)合復(fù)方甘草甜素靜脈滴注治療慢性乙型病毒性肝炎68例(觀察組)，并設(shè)對照組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在肝功能恢復(fù)時(shí)間及臨床癥狀消失方面均明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集126例慢性乙型病毒性肝炎住院患者，年齡16～68歲，平均34歲，隨機(jī)分為兩組。觀察組68例，男48例、女20例；年齡16～68歲，平均33.8歲；輕度22例、中度32例、重度14例。對照組58例，男46例、女12例；年齡18～65歲，平均34.2歲；輕度20例、中度22例、重度16例。所有患者均符合慢性乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染。兩組患者在病情、病程、性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：鹽酸川芎嗪注射液150 mg加入100 g/ L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；復(fù)方甘草甜素注射液60 mL加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注。對照組：甘利欣注射液150 mg、肝泰樂0.399 g和門冬氨酸鉀鎂30 mL分別加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注。兩組患者靜脈用藥均為1次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 肝功能：主要觀察總膽紅素(TIBL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。臨床癥狀：主要觀察腹脹、脅痛、乏力、納差、嘔吐/惡心(嘔惡)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后TBIL＜17.1 μmol/L、ALT≤40 U、AST≤40 U。②有效：治療后未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，TBIL下降50%，ALT、AST均下降＞50%。③無效：治療后未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者肝功能恢復(fù)時(shí)間分別為(17.47±5.66)d、(38.93±5.67)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見表1。兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。川芎嗪與復(fù)方甘草甜素合用，對慢性乙型病毒性肝炎患者的肝功能恢復(fù)及臨床癥狀消失均有很好的療效。

表1 兩組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（例）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失比較（例）

3 討論

病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今仍無特殊療法，但根據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)血液循環(huán)障礙理論，改善微循環(huán)已成為病毒性肝炎的重要治法。鹽酸川芎嗪又名四甲基吡嗪，為川芎嗪的有效成分?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎嗪具有擴(kuò)張小動脈改善微循環(huán)、促進(jìn)肝臟代謝、減輕肝細(xì)胞變性壞死、增加膽汁排泄的作用。復(fù)方甘草甜素是以β-甘草酸為主要成分的復(fù)方制劑，是含有半胱氨酸、甘氨酸的甘草酸銨鹽制劑。甘利欣同樣為甘草酸制劑，但與復(fù)方甘草甜素分子構(gòu)型不同，因此，兩種藥物的藥理作用也不同，臨床療效更不同[2]。復(fù)方甘草甜素與甘利欣相比抗炎作用更強(qiáng)，具有很強(qiáng)的抑制免疫反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)作用[3]。動物試驗(yàn)表明，甘草酸能顯著防治大鼠實(shí)驗(yàn)性肝纖維化，體外試驗(yàn)表明其可顯著抑制小鼠成纖維細(xì)胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA的表達(dá)，從而使Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成減少[4]。由于復(fù)方甘草甜素中含有甘氨酸及半胱氨酸，故可抑制或減輕長期大量應(yīng)用甘草甜素而引起的電解質(zhì)代謝異常造成的假性醛固酮過多癥。

本研究顯示，觀察組患者在肝功能恢復(fù)及臨床癥狀消失上均優(yōu)于對照組患者，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？赡苁谴ㄜ亨焊纳莆⒀h(huán)、增加肝血流量、減輕肝細(xì)胞壞死，以及復(fù)方甘草甜素修復(fù)、改善其免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷之協(xié)同作用的結(jié)果。因此，能較快控制患者臨床癥狀并恢復(fù)肝功能，而且在使用過程中未見出血、水腫、低鉀等不良反應(yīng)，觀察組顯效病例在停用川芎嗪、復(fù)方甘草甜素后亦未見肝功能反跳現(xiàn)象。所以，本療法不但具有一定實(shí)用價(jià)值，而且尤其適用于基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案[J]．中華肝臟病雜志，2009，8(6)：324．

[2] 宋方聞，白永敏，陳玉樣，等．美能(β-甘草酸復(fù)方制劑)的分子構(gòu)型及臨床療效[J]．中國藥房，2003，14(5)：304-305．

[3] 汪俊韜，于少軍，肖煒．復(fù)方甘草甜素(美能)在肝病領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J]．中國藥房，2002，13(8)：500-502．

[4] 王吉耀，劉維田，胡美玉，等．甘草酸對成纖維細(xì)胞Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA表達(dá)的抑制作用[J]．中華消化雜志，1997，17(1)：60-61．

1672-7185（2014）13-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.011

2014-05-04）

R512.62

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