2011—2013年德江縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

趙國(guó)兵 譚茂剛 楊 柳

（貴州省德江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，565200）

?合理用藥?

2011—2013年德江縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

趙國(guó)兵 譚茂剛 楊 柳

（貴州省德江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，565200）

目的 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)德江縣人民醫(yī)院2011—2013年臨床分離菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況。方法 收集2011年1月—2013年12月我院分離的1 010株細(xì)菌信息，用比色法分離細(xì)菌并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2011年版標(biāo)準(zhǔn)判讀，采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 1 010株臨床分離菌中，革蘭陰性菌615株(60.9%)，以大腸埃希菌為主(52.03%)，除對(duì)美洛培南、亞胺培南的敏感率＞90%外，對(duì)大部抗菌藥物都有不同程度的耐藥；革蘭陽性菌395株(59.1%)，以金黃色葡萄球菌為主(28.61%)，對(duì)青霉素等老藥普遍耐藥，對(duì)呋喃妥因、喹奴普汀/達(dá)福普汀、萬古霉素的敏感率100%。結(jié)論 臨床治療應(yīng)結(jié)合體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高臨床細(xì)菌感染的治愈率。開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

細(xì)菌耐藥；醫(yī)院；監(jiān)測(cè)

抗菌藥物濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，成為臨床許多感染難以治愈的原因。細(xì)菌的耐藥性具有地域特點(diǎn)，不同地區(qū)，甚至不同醫(yī)院的細(xì)菌耐藥性亦有所不同。因此，及時(shí)了解本地區(qū)和本醫(yī)院的臨床細(xì)菌感染類型，及時(shí)掌握細(xì)菌耐藥的特點(diǎn)和變遷，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。本文就我院2011—2013年細(xì)菌的耐藥性情況進(jìn)行分析，了解我院臨床分離菌株對(duì)常用抗生素的耐藥情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集我院2011年1月—2013年12月分離的1 010株細(xì)菌信息，去除同一患者相同部位的同種分離株。

1.2 方法 采用比色法[1]，使用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB儀和藥敏試劑盒，結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2011年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布 1 010株臨床分離菌中，革蘭陰性菌615株(60.9%)；革蘭陽性菌395株(59.1%)。615株革蘭陰性菌的具體分布見表1，其中以大腸埃希菌為主(52.03%)，其次是銅綠假單胞菌(7.64%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(6.83%)。395株革蘭陽性菌的具體分布見表2，其中以金黃色葡萄球菌為主(28.61%)，其次是表皮葡萄球菌(18.23%)、模仿葡萄球菌(6.58%)。菌株來源分布依次為呼吸道標(biāo)本(23.4%)、尿液(13.9%)、分泌物(30.2%)、血液(11.9%)和其他標(biāo)本(4.6%)。

表1 615株革蘭陰性菌的分布

表2 395株革蘭陽性菌的分布

2.2 革蘭陰性菌的耐藥情況 見表3。615株革蘭陰性菌的分離率前4位菌種的藥敏試驗(yàn)中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥率達(dá)100%，對(duì)替卡西林、哌拉西林、頭孢噻吩、阿莫西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等14種抗菌藥物的耐藥率均＞60%，對(duì)美洛培南、亞胺培南、多黏菌素E的敏感率均為100%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、替卡西林耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢類抗菌藥物除頭孢西丁外耐藥率均＞60%，對(duì)美洛培南、亞胺培南、多黏菌素E的敏感率＞95%。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)100%，對(duì)慶大霉素的耐藥率為85.7%，對(duì)多黏菌素E的敏感率達(dá)100%、亞胺培南敏感率為82.1%。奇異變形桿菌除對(duì)美洛培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率＞90%外，對(duì)大部抗菌藥物都有不同程的耐藥。

表3 革蘭陰性菌的耐藥情況

2.3 革蘭陽性菌的耐藥情況 見表4。395株革蘭陽性菌的分離率前4位菌種的藥敏試驗(yàn)中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素100%耐藥，對(duì)呋喃妥因、米諾環(huán)素、替考拉寧、萬古霉素的敏感率100%，對(duì)夫西地酸、喹奴普汀/達(dá)福普汀、諾氟沙星的敏感率＞90%；表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素100%耐藥，對(duì)呋喃妥因、米諾環(huán)素、喹奴普汀/達(dá)福普汀、萬古霉素的敏感率100%，對(duì)替考拉寧、夫西地酸、利福平的敏感率＞95%；人葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素的耐藥率＞80%，對(duì)四環(huán)素耐藥率為73.2%，對(duì)呋喃妥因、米諾環(huán)素、喹奴普汀/達(dá)福普汀、萬古霉素的敏感率100%；模仿葡萄球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率100%，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率＞70%，對(duì)呋喃妥因、喹奴普汀/達(dá)福普汀、利福平、替考拉寧、萬古霉素的敏感率100%。

3 討論

本研究顯示，革蘭陰性菌中，大腸埃希菌占的比例最大，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、替卡西林、哌拉西林、頭孢噻吩、阿莫西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星等抗菌藥物的耐藥率均＞60%。腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)是其形成多重耐藥的主要機(jī)制，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生ESBL的典型菌，由質(zhì)粒介導(dǎo)能水解頭孢噻肟、頭孢他啶等抗生素，具有能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(克拉維酸和舒巴坦)抑制的特點(diǎn)，可以通過接合轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)座等方式將耐藥性在不同細(xì)菌中傳遞，極易造成耐藥細(xì)菌的流行，使敏感株變成耐藥株引起交叉感染。革蘭陰性菌產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)，在β-內(nèi)酰胺抗生素的誘導(dǎo)下產(chǎn)量大大增加，常常導(dǎo)致包括第三代頭孢菌素的許多β-內(nèi)酰胺抗生素失活[2]。銅綠假單胞菌是非發(fā)酵菌科的代表菌種，是目前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，僅次于腸桿菌科革蘭陰性桿菌，產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶及膜通透性障礙是其主要的耐藥機(jī)制。美洛培南、亞胺培南抗菌藥具有抗頭孢菌素誘導(dǎo)酶，能抗TEM、SHV型酶，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌具有高效、廣譜的抗菌活性，多黏菌素E、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星對(duì)革蘭陰性菌也具有較好的療效。

表4 革蘭陽性菌的耐藥情況

革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌為主，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)老藥青霉素、紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素等抗菌藥物的耐藥率均＞60%。很多金黃色葡萄球菌的耐藥性，可能與其產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥水解失活有關(guān)。金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/達(dá)福普汀的敏感率100%，對(duì)米諾環(huán)素也有較高的敏感性，可能與我院該類抗生素在臨床使用較少有關(guān)[3]。

導(dǎo)致抗菌藥物濫用、細(xì)菌耐藥率增高的原因：臨床醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)，過分依賴抗菌藥物，未能嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，預(yù)防性用藥不當(dāng)；病原學(xué)診斷不明確，而廣泛應(yīng)用廣譜藥物及不當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥[4]；醫(yī)生不完全了解抗菌藥物的抗菌譜和抗菌特點(diǎn)，選取藥物不當(dāng)；醫(yī)生在選擇藥物治療時(shí)，對(duì)使用劑量、療程、給藥途徑指導(dǎo)不合理[5]。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用是為了克服細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，臨床治療應(yīng)結(jié)合體外藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物治療，不能單純根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，還要有明確的抗菌藥物用藥指征，以免產(chǎn)生藥物耐藥，影響患者的治療效果。同時(shí)，合理應(yīng)用抗菌藥物可以有效延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高臨床細(xì)菌感染的治愈率。綜上，開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

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1672-7185（2014）13-0012-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.007

2014-03-17）

R446.5

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