120例小兒慢性咳嗽臨床分析

吳立文 駱志輝

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，517300）

120例小兒慢性咳嗽臨床分析

吳立文 駱志輝

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，517300）

目的 對小兒慢性咳嗽常見病因及誘因進行分析總結(jié)，并對其相關(guān)診斷及治療措施進行探討。方法 對120例慢性咳嗽患兒進行跟蹤，對其病因、癥狀進行相關(guān)分類，并進行對因治療。結(jié)果 小兒慢性咳嗽的常見病因為反復呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征三大類，分別占30.8%、29.2%、20.8%，占總數(shù)的80.8%；其他病因占19.2%，分別為非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎、先天性呼吸道疾病、氣道異物、心因性咳嗽、胃食管反流等。結(jié)論 對慢性咳嗽患兒要針對不同的病因進行診斷治療，以免延誤病情。

小兒慢性咳嗽；病因：診斷；治療

咳嗽是兒童呼吸道感染中最常見的一種癥狀[1]?？人园Y狀持續(xù)＞4周稱為慢性咳嗽[2]，可以表現(xiàn)為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要是非特異性咳嗽，以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線檢查無異常[3]。兒童慢性咳嗽病因與成人不盡相同[4]，為探討病因?qū)和钥人缘脑\斷、治療的影響，筆者進行了病例跟蹤及分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1—12月在我院兒科門診就診或住院治療的3個月～12歲以咳嗽為唯一或主要癥狀的兒童慢性咳嗽患兒120例，包括呼吸道感染性咳嗽、咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)、上氣道咳嗽綜合征(upper air-way cough syndrome, UACS)、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(non-asthmatic eosinophilic bronchitis, NAEB)、胃食道反流(castroesophageal reflux disease, GERD)等。其中男66例、女54例，男女比例大致為1∶1。將其劃分為4個年齡段研究：3個月～1歲20例；1～3歲28例；3～7歲48例；7～12歲24例；療程2周～6個月。

1.2 診斷標準 根據(jù)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》，符合各種病因診斷標準。

1.3 臨床診斷 ①病史及體格檢查：對咳嗽＞4周的患兒仔細詢問病史，包括感染病史、生長發(fā)育史、過敏史、家族史等，并進行仔細的體格檢查。②輔助檢查：包括肺部X線或CT檢查，痰液檢查，病原學檢查(如肺炎支原體檢查等)，支氣管舒張試驗、肺功能檢查、血清總IgE和特異性IgE測定、皮膚過敏原點刺試驗等，必要時行纖維支氣管鏡檢查。③如有必要請耳鼻喉科會診。

2 治療與結(jié)果

2.1 反復呼吸道感染 以反復呼吸道感染為主要病因的患兒共37例(30.8%)，其中3個月～1歲7例、1～3歲11例、3～7歲10例、7～12歲9例；均有不同程度的呼吸道感染病史，感冒或感染癥狀消失后出現(xiàn)咳嗽。表現(xiàn)為刺激性干咳或帶有少量白色黏痰，其余各項檢查均未見異常。通過注意休息和營養(yǎng)、加強護理、適當予以抗組胺藥及脾氨肽[5]增強免疫力治療后，咳嗽癥狀在2～3周內(nèi)基本消失。

2.2 咳嗽變異型哮喘(CVA) CVA患兒共35例(29.2%)，其中3個月～1歲4例、1～3歲9例、3～7歲12例、7～12歲10例。CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽為唯一癥狀，咳嗽多以夜間及清晨加重，多為刺激性干咳。本組患兒咳嗽時間為1個月～1.5年，平均5.6個月。本組21例患兒支氣管激發(fā)試驗陽性，最大呼氣量(FEF)＞20%，15例有過敏史，17例皮膚點刺試驗陽性。大多數(shù)患兒經(jīng)霧化吸入布地奈德[6]及口服孟魯司特治療2～6周后，咳嗽癥狀均得到緩解或消失。

2.3 上氣道咳嗽綜合征(UACS) UACS舊稱鼻后滴漏綜合征(postnasal drainage syndrome, PNDs)[7]。UACS患兒共25例(20.8%)，其中3個月～1歲1例、1～3歲5例、3～7歲10例、7～12歲9例。表現(xiàn)為反復性陣發(fā)性咳嗽、鼻塞、流涕，年幼兒表現(xiàn)出清咽動作，年長兒主訴咽癢、咽部不適感。查體：鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃色分泌物流出，咽后壁濾泡增生明顯(其中10例見黏液滴流)。本組7例為慢性鼻竇炎患兒，經(jīng)X線檢查證實6例，經(jīng)前鼻竇CT檢查證實1例。給予相應(yīng)的抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素，有感染征象者加抗感染治療，2周后患兒咳嗽癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 其他病因 其他病因患兒共23例(19.2%)，其中非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎6例、胃食管反流6例、支氣管異物3例、先天性呼吸道疾病2例、心因性咳嗽2例、病因不明4例，各種病因的具體年齡分布見表1。其他病因患兒在明確診斷后給予相應(yīng)治療，癥狀均得到明顯改善。

3 討論

慢性咳嗽是小兒常見病，其病因與成人不同，因小兒主訴不清或不能主訴、家長重視不夠、臨床判斷周期較長等因素而使得本病在臨床上的早期診治比較困難，易出現(xiàn)誤診、漏診。本研究顯示，小兒慢性咳嗽有三大主要病因，即呼吸道感染性咳嗽、CVA、UACS，共占總病例數(shù)的80.8%，并表現(xiàn)出明顯的年齡特征，與部分相關(guān)報道結(jié)果類似。因此，臨床診斷小兒慢性咳嗽時應(yīng)充分考慮年齡因素，不同年齡段小兒的慢性咳嗽病因不同，同時，也應(yīng)重視臨床體征對本病的診斷價值[8]。

表1 其他病因患兒分類及年齡分布 例(%)

上呼吸道感染是引發(fā)小兒慢性咳嗽的不可忽視因素，表現(xiàn)為在上呼吸道感染的相關(guān)癥狀治愈或減輕后，咳嗽癥狀依然持續(xù)，最終轉(zhuǎn)化為慢性咳嗽，其中以肺炎支原體感染為病因占大部分。肺炎支原體感染會對氣道黏膜和肺部造成極大損害。對反復呼吸道感染后咳嗽進行治療時，首先要明確病因診斷和病原學診斷，再給予敏感抗生素治療，對于有痰的患兒應(yīng)注重祛痰而不能盲目止咳。另外，由于小兒抵抗力低下導致的反復上呼吸道感染，應(yīng)注重休息，補充營養(yǎng)，可適當應(yīng)用免疫增強劑（本研究中使用脾氨肽，效果比較顯著）。

CVA是近年來報道中最常見的致小兒慢性咳嗽病因，其表現(xiàn)缺乏臨床特異性，誤診率高。在CVA的診斷中，進行詳細的問診和恰當?shù)膶嶒炇覚z查是關(guān)鍵。問診中應(yīng)注意咳嗽的時間、誘發(fā)和加重因素、過敏史及家族史?？蛇x擇支氣管擴張試驗作為輔助檢查。確診CVA后，應(yīng)予以去除誘因和感染治療，給予布地奈德霧化吸入和孟魯司特口服治療，癥狀可得到緩解或消失。相關(guān)研究顯示，家庭煙草、家居裝飾等環(huán)境因素對兒童非特異性慢性咳嗽具有一定的影響，對氣道高反應(yīng)性影響較大，尤其是對CVA[9-10]，醫(yī)生在診治過程中也應(yīng)向患兒家長普及改善環(huán)境、預防為主的理念，防患于未然。

UACS癥狀包括過敏性鼻炎、副鼻竇炎、慢性扁桃體炎引起的后鼻道分泌物增多，從而刺激咽喉部感受器引發(fā)咳嗽。本研究中，由UACS引發(fā)的慢性咳嗽患兒占總病例的20%，在＞3歲患兒中多發(fā)。多在清晨或因身體動態(tài)變動而加重咳嗽。其原因為鼻咽部發(fā)生病變，如果在不明確咳嗽是由UACS誘發(fā)的情況下，單純地進行化痰、止咳等常規(guī)對癥處理，易延誤病情。

綜上所述，小兒慢性咳嗽的診斷并不困難，但是要明確其病因。診斷時要注意問診并選擇恰當?shù)妮o助檢查。治療時應(yīng)對因下藥，不能一概而論。在治療原發(fā)病時應(yīng)注重教導家長注意提高患兒免疫力，醫(yī)生也應(yīng)注重免疫增強劑的應(yīng)用，以降低小兒慢性咳嗽的發(fā)病率。

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1672-7185（2014）13-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.027

2014-05-05）

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