梅毒患者延遲診斷現(xiàn)狀調(diào)查

劉汝元李 珍黃 娜李中偉鄭榮濤侯建玲劉殿昌初同勝劉 兵田洪青?

梅毒患者延遲診斷現(xiàn)狀調(diào)查

劉汝元1，2李 珍1，2黃 娜2李中偉2鄭榮濤2侯建玲2劉殿昌2初同勝2劉 兵2田洪青2?

目的: 分析梅毒患者延遲診斷的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素。方法: 采用橫斷面研究方法對(duì)2013年4月至2014年4月來山東省皮膚病醫(yī)院門診就診的梅毒患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析梅毒患者延遲診斷時(shí)間及其影響因素。結(jié)果: 185例患者平均就醫(yī)延遲為226天(16～1850天)。男性患者平均延遲時(shí)間為177天，女性288天；已婚患者延遲為246天，未婚人群就診延遲時(shí)間為177天；教師延遲就醫(yī)時(shí)間最短，平均時(shí)間為111天。農(nóng)民就診延遲時(shí)間最長(zhǎng)，為424天；城區(qū)患者平均延遲時(shí)間為180天，遠(yuǎn)低于農(nóng)村地區(qū)患者(381天)；一期梅毒平均總延遲時(shí)間為43天，二期為85天，隱性梅毒為518天；經(jīng)配偶感染的患者延遲時(shí)間為282天，因商業(yè)性接觸而感染梅毒患者延遲時(shí)間為204天，非商業(yè)性接觸為207天。梅毒患者就醫(yī)延遲在不同性別、職業(yè)、居住地區(qū)、梅毒分期以及感染源之間，其延遲就診存在差異。結(jié)論: 女性患者、農(nóng)民、農(nóng)村地區(qū)、隱性梅毒都是導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)的影響因素。

梅毒； 螺旋體； 延遲診斷； 影響因素

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征。梅毒也可能無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2012年我國(guó)報(bào)道梅毒患病數(shù)量達(dá)448 620例，較2011年上升4.41%(數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病控制中心性病控制中心)。在中國(guó)由于受歷史、社會(huì)道德以及梅毒本身種種因素，對(duì)梅毒患者較其他國(guó)家往往存在較重的社會(huì)偏見和恐懼感，嚴(yán)重者可影響其工作、就業(yè)等問題，使病人感到羞愧感、恥辱感，導(dǎo)致診療延遲。1梅毒的延遲就診及治療對(duì)患者的危害極大，有些患者感染梅毒作為傳染源，但并不表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，在與家人的親密接觸時(shí)，可將梅毒傳染給對(duì)方，引起性伴及家人傳播，并發(fā)展到三期梅毒，從而引起器官及神經(jīng)的受累。當(dāng)長(zhǎng)期的梅毒感染發(fā)展為三期梅毒而侵及臟器時(shí)(如眼)，患者往往去其他門診就診(眼科)，若考慮不能及時(shí)診斷三期梅毒，會(huì)延遲治療及加重病情，而對(duì)需要手術(shù)醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性的感染。2最大限度的降低因梅毒延遲診療所帶來的危害，對(duì)于梅毒的防控具有重要的意義。目前尚無關(guān)于梅毒患者延遲就醫(yī)的原因分析報(bào)告。故本次研究意在總結(jié)延遲就醫(yī)的原因，為改善梅毒的延遲診療提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年4月至2014年4月山東省皮膚病醫(yī)院性病門診就診的梅毒患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)我院就診梅毒患者進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、行為學(xué)資料、就診原因、延遲診療及相關(guān)因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel整理后，導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。t檢驗(yàn)及方差分析比較診斷延遲期之間的差異；卡方檢驗(yàn)分析各變量與就診行為之間的關(guān)系；多元回歸分析多種因素與就醫(yī)、延遲診斷之間的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查185例梅毒患者，其中男104例，女81例，平均年齡35歲(15～75歲)。已婚130例。農(nóng)民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，職員62例(34.4%)。一期梅毒44例，二期梅毒77例，隱性梅毒64例。見表1。

表1 185例患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

2.2 延遲診斷時(shí)間 見表2。185例患者延遲診斷的時(shí)間為16～1850天，平均226天。

2.2.1 與延遲診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素 性別: 104例男性患者平均延遲時(shí)間為177天，81例女性患者平均延遲就醫(yī)時(shí)間為288天，明顯高于男性患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示男女患者之間就診延遲時(shí)間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t(0.05/2，183＝2.661)，P＝0.008]。

職業(yè):185例患者中:農(nóng)民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，學(xué)生8例(4.4%)，教師8例(4.4%)，商人10例(5.4%)，無業(yè)29例(15.8%)，職員62例 (33.5%)。教師就醫(yī)延遲時(shí)間最短為111天，農(nóng)民就醫(yī)延遲時(shí)間最長(zhǎng)為424天，工人160天，學(xué)生135天，商人280天，無業(yè)266天，職員144天。農(nóng)民患者的就醫(yī)延遲時(shí)間差異較工人、學(xué)生、教師、無業(yè)人群、職員存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P值分別為0.000，0.008，0.049，0.024，0.000)。

居住地:143例城市患者其平均就醫(yī)延遲時(shí)間為180天，遠(yuǎn)低于42例農(nóng)村患者的381天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示城市地區(qū)梅毒患者較農(nóng)村地區(qū)梅毒患者之間其就醫(yī)延遲時(shí)間有差異[t(0.05/2，183＝4.115)，P＝0.000]。

表2 185例梅毒患者延遲診斷時(shí)間

185例患者中，一期梅毒平均延遲時(shí)間為43天，二期梅毒為85天，隱性梅毒為518天。隱性梅毒延遲時(shí)間遠(yuǎn)高于一期、二期梅毒患者[f0.05(2，182)＝83.265，P＝0.000]。

2.2.2 與延遲診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異相關(guān)因素 年齡:本次研究185例患者中，18歲以下人群存在最短的就診延遲時(shí)間，平均延遲時(shí)間為100天，18～30歲患者延遲時(shí)間為214天，30～45歲患者延遲時(shí)間為230天，45～60歲患者為212天，＞60歲患者延遲就診時(shí)間為427天，具有最長(zhǎng)的就診延遲時(shí)間，盡管經(jīng)單因素方差分析，梅毒患者在不同年齡段之間延遲診療的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[f0.05(4，180)＝1.434，P＝0.223]。

婚姻狀況:130例已婚人群就醫(yī)延遲時(shí)間為246天，55例未婚人群就診延遲時(shí)間為177天，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀態(tài)對(duì)延遲就醫(yī)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[t(0.05/2，183＝1.523)，P＝0.129]。

傳染源:50例為其配偶；68例為商業(yè)性工作者；67例為非商業(yè)性接觸。經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為男女之間感染方式有差異:男性主要通過性工作者，女性主要通過配偶或朋友傳播(χ2＝134.689，P＝0.00)。經(jīng)配偶感染患者平均延遲時(shí)間為282天，非商業(yè)性接觸患者的延遲診療時(shí)間為207天，因商業(yè)性接觸而患梅毒患者其延遲時(shí)間為204天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)配偶感染的延遲時(shí)間較商業(yè)性接觸、非商業(yè)性接觸無明顯差異[f0.05(2，182)＝1.319，P＝0.269]。

3 討論

既往文獻(xiàn)顯示患者居住地與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離越遠(yuǎn)，延遲診斷的時(shí)間就越長(zhǎng)。3通常農(nóng)村患者往往延遲診斷時(shí)間較城鎮(zhèn)患者存在較長(zhǎng)的延遲時(shí)間。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)梅毒患者較城鎮(zhèn)地區(qū)梅毒患者存在較長(zhǎng)的延遲診療時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，大量農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入城市務(wù)工被認(rèn)為是引起農(nóng)村梅毒感染上升的重要原因，4，5相較于城區(qū)人群，他們經(jīng)濟(jì)水平往往較低，缺乏完善的醫(yī)療保障，是延遲患者就診的因素。并且由于農(nóng)村地區(qū)尤其是農(nóng)民患者對(duì)梅毒認(rèn)知的缺乏，以及缺乏主動(dòng)就診意識(shí)造成就醫(yī)時(shí)間延遲。6

女性患者延遲時(shí)間長(zhǎng)于男性在其他傳染性疾病中已有報(bào)道，7，8常與道德約束、羞愧心理、性行為方式的不同、臨床表現(xiàn)的差異等有關(guān)。梅毒不僅對(duì)患者造成羞愧心理，甚至?xí)绊懫渖鐣?huì)關(guān)系、婚姻狀況、甚至工作及職業(yè)的選擇。1梅毒給女性帶來的影響遠(yuǎn)較男性嚴(yán)重，在一定程度上造成女性患者就醫(yī)延遲時(shí)間較男性更長(zhǎng)。9男性較女性更易患一、二期梅毒，也是女性較男性存在較長(zhǎng)的就醫(yī)延遲時(shí)間的原因之一。10

不同的梅毒感染階段對(duì)患者的就醫(yī)延遲影響明顯。隱性梅毒患者延遲就醫(yī)時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于有癥狀梅毒患者。由于隱性梅毒患者感染時(shí)間的回憶偏倚較大，所以隱性梅毒患者可能存在更長(zhǎng)的延遲時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)低齡人群存在較短的延遲就醫(yī)時(shí)間，老齡人群存在較長(zhǎng)的延遲就醫(yī)時(shí)間，但是不同年齡段之間就醫(yī)延遲時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年輕人群易患一、二期梅毒，10加之更容易獲取梅毒的相關(guān)知識(shí)，可能存在較短的就醫(yī)延遲時(shí)間。由于本次調(diào)查研究的樣本較小，造成的偏倚未表現(xiàn)出來。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)配偶感染的患者其就醫(yī)延遲時(shí)間長(zhǎng)于其他患者的延遲時(shí)間，已婚人群相較于其他人群存在較長(zhǎng)的延遲診療時(shí)間。高危性行為后的危機(jī)意識(shí)可能是其原因。本研究未發(fā)現(xiàn)不同感染源及婚姻狀況對(duì)就醫(yī)延遲時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究病例數(shù)有關(guān)。

綜上所述，男性患者想較于女性患者、農(nóng)民相較于其他職業(yè)人群、農(nóng)村患者想較于城區(qū)患者、隱性梅毒患者相較于一二期梅毒患者存在更長(zhǎng)的就醫(yī)延遲時(shí)間。

1 Tucker JD，Chen XS，Peeling RW.Syphilis and social upheaval in China.N Engl JMed，2010，362(18):1658－1661.

2O'Connell K，Marnane M，McGuigan C.Bilateral ocular perineuritis as the presenting feature of acute syphilis infection.Journal of Neurology，2012，259(1):191－192.

3 Tucker JD.Cohen MS.China’s syphilis epidemic:epidemiology，proximate determinants of spread，and control responses. Curr Opin Infect Dis，2011，24(1):50－55.

4 Li X，F(xiàn)ang X，Lin D，et al.HIV/STD risk behaviors and perceptions among rural－to－urban migrants in China.AIDS Edu Prev，2004，16(6):538－556.

5 He N，Cao H，Yin Y，etal.Herpes simplex virus－2 infection in male ruralmigrants in Shanghai，China.Int JSTD AIDS，2009，20(2):112－114.

6He N，Zhang J，Yao J，et al.Knowledge，attitudes，and practices of voluntary HIV counseling and testing among rural migrants in Shanghai，China.AIDSEducation Prevention，2009，21 (6):570－581.

7 Lonnroth K，Thuong LM，Linh PD，et al.Delay and discontinuity－a survey of TB patients'search of a diagnosis in a diversified health care system.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(11):992－1000.

8 Long NH，Johansson E，Lonnroth K，etal.Longer delays in tuberculosis diagnosis among women in Vietnam.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(5):388－393.

9 Lieber E，Li L，Wu Z，et al.HIV/STD stigmatization fears as health seeking barriers in China.AIDSBehav，2006，10(5):463－471.

10Wu XB，Tucker JD，Hong F，et al.Multilevel and spatial analysis of syphilis in Shenzhen，China，to inform spatially targeted controlmeasures.Sexually transm itted Infection，2012，88 (5):325－329.

(收稿:2014－03－23)

1濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，252000

2山東省皮膚病性病防治研究所，250022

?通信作者