靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭血流動力學(xué)影響的研究

張凌宇

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，525000）

靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭血流動力學(xué)影響的研究

張凌宇

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，525000）

目的 探討靜脈注射重組人腦利鈉肽（rhBNP）對急性心肌梗死伴心力衰竭患者（AMI-CDF）的血流動力學(xué)影響。方法 將50例AMI-CDF患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈注射rhBNP治療，比較兩組治療后的血流動力學(xué)參數(shù)及治療1周內(nèi)的主要不良心臟事件的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組用藥后的血流動力學(xué)指標(biāo)得到迅速改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死伴心力衰竭患者靜脈注射rhBNP血流動力學(xué)改善和臨床效果更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

心肌梗死；血流動力學(xué)；利鈉肽；心力衰竭

急性失代償性心力衰竭（ADHF）指的是心功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為急性失代償，血流動力學(xué)為肺毛細(xì)血管楔壓（PWCP）升高，心臟指數(shù)（CI）降低，并出現(xiàn)臨床相關(guān)綜合征[1]。急性心肌梗死（AMI）指的是患者短期內(nèi)大量心肌丟失，導(dǎo)致ADHF發(fā)作，預(yù)后極差[2]。腦利鈉肽（rhBNP）是一種主要由心室肌分泌的循環(huán)多肽激素，能改善血循環(huán)動力容積和壓力調(diào)節(jié)的保護(hù)性代償機(jī)制，在慢性心力衰竭急性失代償?shù)闹委熤芯哂休^好的療效[3]。本研究通過觀察靜脈注射rhBNP對急性心肌梗死伴心力衰竭（AMI-CDF）患者血流動力學(xué)變化的影響及臨床癥狀改善情況，評價(jià)其臨床有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月我院收治的AMI-CDF的患者50例。其中，男32例、女18例；年齡為43～78歲，平均（57.8±11.5）歲。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。兩組年齡、性別、心功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本組病例具有典型的臨床表現(xiàn)、心電圖特征、心肌酶譜動態(tài)變化及冠狀動脈造影結(jié)果，Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級。排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心源性休克、禁用血管擴(kuò)張劑者、中重度腎功能不全、出血性疾病、半年內(nèi)曾發(fā)生腦血管意外等情況。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均詳細(xì)記錄體檢資料、病史及檢查結(jié)果，并利用ARROW HANDS-OFF Heparin Coated Thermodilution導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。對照組采用硝酸甘油，起始劑量為10 μg/min，然后根據(jù)病情逐加至臨床工作濃度（40 μg/min），并利用利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用rhBNP：首先在90 s內(nèi)以1.5 μg/kg的沖擊量進(jìn)行彈丸式靜脈注射，然后以0.0 075 μg/(kg?min)的劑量靜脈滴注3 h，后再調(diào)整劑量至0.015 μg/(kg?min)，靜脈滴注至24 h。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均保留導(dǎo)管監(jiān)測治療前、治療后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、18 h、24 h、27 h和30 h的心率、上肢血壓及有創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)，包括肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、肺動脈壓（PAP）、外周血管阻力（SVR）、心臟指數(shù)（CI）等。并在上述時(shí)間點(diǎn)記錄患者呼吸情況、乏力改善情況、頭痛、惡性、腹脹等不良反應(yīng)及1周內(nèi)惡性心臟事件（MACE）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定 顯效：心功能提高≥2級，或臨床癥狀消失。有效：心功能提高≥1級，或臨床癥狀減輕。無效：心功能無明顯提高，或臨床癥狀無任何改變，甚至加重或死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)參數(shù) 對照組和觀察組治療后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、27 h和30 h的肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、肺動脈壓（PAP）、外周血管阻力（SVR）、心臟指數(shù)（CI）比較見表2。其中，PCWP及PAP治療30 min后有顯著性變化，SVR治療1 h后有顯著性變化，CI在治療3 h后有顯著性變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對照組在1周內(nèi)有2例發(fā)生心源性猝死，1例發(fā)生原位再發(fā)性心肌梗死。對照組的頭痛、腹脹、惡心發(fā)生率高于觀察組。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率有明顯上升趨勢，而且治療后發(fā)生再梗死或多次梗死患者增多[5]。我國居民慢性心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%[6]，其中大部分可并發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性猝死。其常見為左心室急性功能衰竭，表現(xiàn)為心肌收縮功能急劇降低，造成循環(huán)阻力增加和肺部淤血，從而導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡。其直接原因是心臟循環(huán)負(fù)荷增加及心房壓力增加。

心房壓力增高時(shí)，心肌可分泌尿鈉肽激素如腦鈉肽、心鈉肽等。近年研究結(jié)果表明，尿鈉肽激素可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)水鹽代謝及血管活性物質(zhì)的分泌，從而調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能及前負(fù)荷。其作用機(jī)理是通過與血管壁上的NPR-A受體結(jié)合，從而活化鳥苷酸環(huán)化酶，上調(diào)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的水平，進(jìn)而舒張血管平滑肌。rhBNP是通過基因工程和NDA重組技術(shù)制備的藥物，其分子量為3 464，具有與內(nèi)源性BNP相同的氨基酸序列。以往研究表明，rhBNP對于慢性心力衰竭急性失代償患者的治療有效安全。

近期研究表明，rhBNP能有效增強(qiáng)左心室的收縮力，從而可有效增強(qiáng)急性心力衰竭的臨床療效。本組研究結(jié)果表明，觀察組治療效果顯著高于對照組，從而證實(shí)rhBNP對AMI-CDF具有確切療效。進(jìn)一步研究表明，觀察組在30 min后PCWP及PAP具有顯著性變化，SVR治療1 h后有顯著性變化，CI在治療3 h后有顯著性變化。以上結(jié)果表明，rhBNP可對動靜脈的收縮起到抑制作用，并迅速降低肺循環(huán)壓力，進(jìn)而降低肺循環(huán)阻力，顯著改善急性心力衰竭的臨床治療效果。其可能的機(jī)制是rhBNP通過結(jié)合NPR-A受體，從而引起cGMP升高，之后迅速降低全身動脈壓，從而降低心臟的前后負(fù)荷；并通過抑制腎素-血管緊張素-醛同酮系統(tǒng)（RAAs），從而拮抗去甲腎上腺素等對心臟的過度激活作用。

綜上所述，急性心肌梗死伴心力衰竭患者靜脈注射rhBNP有著更好的血流動力學(xué)效應(yīng)和臨床效果，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬虹．重組人B 型利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭[J]．中華老年心腦血管病雜志，2009，12(3)：217-218．

[2] 高潤霖．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2011，7(5)：110-113．

[3] 張善春，劉兆昶．重組人腦利鈉肽治療心力衰竭[J]．中國心血管雜志，2013，2(11)：177-178．

[4] 張宏．重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭臨床觀察[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，12(9)：19-22．

[5] 李靜，華琦，譚靜，等．13年來心肌梗死患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)和變化趨勢[J]．中華老年多器官疾病雜志，2009，7(11)：64-68．

[6] 那開憲，余平．心力衰竭診治策略的轉(zhuǎn)變[J]．中國醫(yī)刊，2012，7(11)：112-116．

Infl uence of Intravenous Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide (rhBNP) on Hemodynamic Effects of Acute Myocardial Infarction Patients with Heart Failure

Zhang Lingyu

ObjectiveTo investigate the effects and effi cacy of recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on the acute hemodynamic effects of acute myocardial infarction patients with heart failure.Methods50 patients were randomly divided into control group and observation group (25 cases in each group). The observation group was treated with rhBNP on the basis of control group. Then we compared the major adverse cardiac events (MACE) in 1 week and hemodynamic parameters.ResultsThe hemodynamic parameters of observation group were improved better than control group with statistical signifi cance (P＜0.05). The curative effect of observation group was better than control group with statistical signifi cance (P＜0.05).ConclusionsThere were better hemodynamic effects and clinical effects of intravenously rhBNP for patients with myocardial infarction with heart failure. It is worthy of clinical application.

myocardial infarction; hemodynamics; natriuretic peptide; heart failure

1672-7185（2014）16-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.016

2014-05-17）

R54

A