小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

羅麗敏 王 蕾 朱麗萍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心，450000）

小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

羅麗敏 王 蕾 朱麗萍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心，450000）

目的 探討小劑量尿激酶肝素混合液封堵血液透析管的效果與安全性。方法 53例行血液透析的尿毒癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組26例于每次透析結(jié)束后以肝素鈉溶液封管；觀察組27例于每次透析結(jié)束后使用尿激酶肝素混合液封管。結(jié)果 治療后觀察組的透析血流量與尿素清除指數(shù)的升高程度均明顯高于對(duì)照組；觀察組的導(dǎo)管阻塞率（1.38%）明顯低于對(duì)照組（12.99%）。結(jié)論 采用小劑量尿激酶肝素混合液對(duì)血液透析管進(jìn)行封管，具有一定的安全性與有效性，可以有效避免血液透析管功能不良的發(fā)生。

血液透析管；尿激酶肝素混合液；小劑量；封管

血液透析作為一種腎臟替代療法，對(duì)腎功能衰竭患者具有重大意義。為了使血液透析能夠順利進(jìn)行，就需要確保血管通路的穩(wěn)定可靠，如果導(dǎo)管出現(xiàn)不通暢或感染，就容易引起置管失敗[1]。另外，隨著置管時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，導(dǎo)管功能不良的發(fā)生率也會(huì)逐漸升高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院53例需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管維持透析

的尿毒癥患者，入選對(duì)象每周規(guī)律透析3次，且既往均以肝素進(jìn)行封管，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組26例：女9例、男17例；平均年齡（51.4±13.8）歲；透析時(shí)間（62.6±58.7）個(gè)月；導(dǎo)管留置時(shí)間（41.7±23.5）個(gè)月。觀察組27例：女10例、男17例；平均年齡（56.3±11.7）歲；透析時(shí)間（66.9±55.1）個(gè)月；導(dǎo)管留置時(shí)間（46.8±20.3）個(gè)月。兩組患者在導(dǎo)管留置時(shí)間、透析時(shí)間、年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者或家屬簽暑知情同意書。對(duì)照組患者在每次透析結(jié)束后采用肝素鈉進(jìn)行封管，即予肝素鈉12 500 U加0.9%氯化鈉溶液至3 mL，然后按照導(dǎo)管管腔的容量分別注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端。觀察組在每次透析結(jié)束后采用小劑量尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管，即用肝素鈉12 500 U溶解尿激酶5萬U，加0.9%氯化鈉溶液至3 mL，然后按導(dǎo)管管腔的容量分別注入導(dǎo)管動(dòng)靜脈端。兩組均連續(xù)觀察12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括治療前后的透析血流量、尿素清除指數(shù)，以及觀察期內(nèi)的導(dǎo)管阻塞率與溶栓后的再通率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后透析血流量與尿素清除指數(shù)見表1，由表1可知，與治療前相比，兩組治療后的透析血流量與尿素清除指數(shù)均有不同程度上的提高，且觀察組的透析血流量與尿素清除指數(shù)要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)照組12個(gè)月共透析了4 056例次，527例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管阻塞率12.99%，且經(jīng)多次溶栓后未再通而被迫拔管的有2例；觀察組12個(gè)月共透析了4 212例次，58例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管阻塞率1.38%，經(jīng)溶栓后阻塞導(dǎo)管全部再通；觀察組的導(dǎo)管阻塞率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后透析血流量與尿素清除指數(shù)比較

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，慢性腎臟病、肥胖、糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，血液透析患者的數(shù)量也在不斷快速增加。血管通路對(duì)血液透析患者的透析安全與有效性具有一定的保證作用，導(dǎo)管阻塞則會(huì)對(duì)血液透析管的使用壽命造成嚴(yán)重影響，發(fā)生導(dǎo)管功能不良事件，并可威脅透析患者的生命安危[3]。目前，臨床上多使用肝素鈉進(jìn)行封管，這主要是因?yàn)楦嗡乜梢酝ㄟ^激活抗凝血酶使其抗凝血作用得到充分發(fā)揮，可有效抑制血小板聚集，以防止形成血栓。然而，相關(guān)研究顯示，在使用肝素鈉進(jìn)行封管時(shí)，因?qū)Ч苣┒藘?nèi)、外存在一定的濃度梯度差，使導(dǎo)管內(nèi)口的肝素濃度出現(xiàn)下降現(xiàn)象，并致使肝素的抗凝作用減弱。針對(duì)這一問題，可以應(yīng)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管。尿激酶作為一種酶蛋白，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，并能降解凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、血循環(huán)中的纖維蛋白原及纖維蛋白凝塊，從而發(fā)揮溶栓作用[4]。

本研究顯示，觀察組血流量的增加與尿素清除指數(shù)的上升程度均明顯高于對(duì)照組，且觀察組導(dǎo)管阻塞率明顯低于對(duì)照組。因此，小劑量尿激酶肝素混合液的封管效果明顯優(yōu)于肝素液，可以有效預(yù)防血液透析管功能不良的發(fā)生，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃平．小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管封管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(31)：109-110．

[2] 周嫦，潘向紅，黃偉潔，等．尿激酶肝素混合液在血液透析雙腔導(dǎo)管封管中的應(yīng)用[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3)：160-161．

[3] 殷雪平．不同劑量尿激酶泵入治療長(zhǎng)期血透導(dǎo)管功能不良的療效比較[J]．中國醫(yī)藥指南，2013(34)：165-166．

[4] 王松巖，張世英，李春光，等．早期應(yīng)用尿激酶肝素混合液封管對(duì)長(zhǎng)期深靜脈置管導(dǎo)管功能不良的影響[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(4)：764-765．

1672-7185（2014）17-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.020

2014-07-13）

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